醫(yī)聯(lián)體

建設(shè)背景

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，北京將推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。

從2013年到2016年末，在北京市區(qū)域內(nèi)，全面探索城區(qū)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式和郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。在2013年11月-2014年6月的試點(diǎn)探索階段，按照北京市目標(biāo)要求，城八區(qū)都要實(shí)現(xiàn)1個(gè)醫(yī)聯(lián)體簽約并運(yùn)行。[1] 

2017年5月消息，近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)指導(dǎo)意見，全面啟動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，病人雙向轉(zhuǎn)診，逐步緩解看病難。[2] 

面臨問題

（1）醫(yī)療資源總量短缺。

（2）醫(yī)療費(fèi)用不斷增長。

（3）藥品價(jià)格虛高。

（4）各個(gè)醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)患者信息的共享。

（5）人力資源整合需要突破[3]  。

醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀

上海

2011年1月28日，上海首個(gè)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動(dòng)，這項(xiàng)上海醫(yī)改的重要舉措能否起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。[4] 

首個(gè)簽約成立的醫(yī)聯(lián)體位于盧灣區(qū)，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院領(lǐng)銜，帶動(dòng)、整合區(qū)域內(nèi)的6個(gè)一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的居民服務(wù)。

盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體共由7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成：三級(jí)醫(yī)院為瑞金醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院2家為瑞金醫(yī)院盧灣分院（盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、盧灣區(qū)東南醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院4家為五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

建立醫(yī)聯(lián)體后，社區(qū)居民可以簽約在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)，也依然可以持醫(yī)保卡在全市各醫(yī)院就醫(yī)。但是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優(yōu)先享受門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，可在社區(qū)預(yù)約專家門診等。

北京

北京市醫(yī)聯(lián)體的開展現(xiàn)狀

截止2013年底，北京市共有朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體[5]  、世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體[6]  、中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體[7]  、平谷區(qū)域統(tǒng)一醫(yī)療體系、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)[8]  等6個(gè)試點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體[9]  ，從下列的不同層面及不同角度，包括：?？茖?duì)口扶持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互通、在部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立區(qū)域?qū)？浦行?、?lián)合藥品配送等對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了初步探討并取得了一定成果。

28個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目已經(jīng)啟動(dòng)

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次已經(jīng)達(dá)到1.8億人次，其中外地患者近4000萬人次，本地患者為1.4億人次，平均本地人一年到醫(yī)院就診7次，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際水平。大醫(yī)院主要集中在老城區(qū)，北京市醫(yī)院管理局黨委書記方來英說，各遠(yuǎn)郊區(qū)縣都已經(jīng)開工建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，房山、大興、平谷三個(gè)區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心已經(jīng)建成。

很多新城居民反映看病不方便，方來英說，今后本市將不再批準(zhǔn)五環(huán)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)建項(xiàng)目，本市已經(jīng)形成環(huán)五環(huán)醫(yī)療服務(wù)圈，大醫(yī)院還將向五環(huán)外邁進(jìn)。

本市已經(jīng)啟動(dòng)了28個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，既有建成的，也有正在建設(shè)中或者擬議中的，其中包括北京地壇醫(yī)院，同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)，廣安門醫(yī)院南區(qū)，積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，朝陽醫(yī)院京西院區(qū)，人民醫(yī)院清河院區(qū)等。此外還有清華大學(xué)在天通苑地區(qū)建設(shè)的醫(yī)院，北大國際醫(yī)院、友誼醫(yī)院通州分院，友誼醫(yī)院順義院區(qū)，天壇醫(yī)院整體搬遷，口腔醫(yī)院整體搬遷，北大醫(yī)院大興院區(qū)，朝陽醫(yī)院常營院區(qū)，北京中醫(yī)醫(yī)院垡頭分院等，未來科技城還將建設(shè)全新的醫(yī)院；擬議當(dāng)中項(xiàng)目包括中日友好醫(yī)院望京分院，安貞醫(yī)院東壩分院，北醫(yī)三院海淀后山項(xiàng)目，阜外醫(yī)院通州分院等。