國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2020〕7號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，提高婦幼健康服務(wù)效率和質(zhì)量，更好地維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，我委組織制定了《婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。各地在工作過(guò)程中如有重要問(wèn)題或建議，請(qǐng)及時(shí)報(bào)我委婦幼司。
聯(lián)系人：婦幼司 王亮、許宗余
聯(lián)系電話：010-62030635、62030600
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年7月10日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法
為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，落實(shí)深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，提高婦幼健康服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，更好地維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，制定本辦法。
一、工作目標(biāo)
2021年在全國(guó)全面啟動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作，按照屬地化管理原則，將各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)全部納入績(jī)效考核范圍。到2023年，基本建立較為完善的婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。以績(jī)效考核為抓手，維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)全面落實(shí)職責(zé)任務(wù)，引導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升服務(wù)能力和管理運(yùn)行水平，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，努力為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)。
二、績(jī)效考核主體和對(duì)象
（一）考核主體。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)婦幼保健院進(jìn)行績(jī)效考核，地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核。其中，直轄市由市衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行績(jī)效考核。有條件的省（區(qū)），可由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行績(jī)效考核。
鼓勵(lì)有條件的地方委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。
?。ǘ┛己藢?duì)象?！秼D幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》所規(guī)定的各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核。
三、績(jī)效考核指標(biāo)體系
婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系由轄區(qū)管理、服務(wù)提供、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等5個(gè)方面56項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。我委制定《婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)》（詳見(jiàn)附件）供各地使用，適時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以結(jié)合實(shí)際，參考其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)，適當(dāng)補(bǔ)充承擔(dān)政府指令性任務(wù)、深化醫(yī)改、教學(xué)培訓(xùn)、科研產(chǎn)出、機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)、參與標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施等部分績(jī)效考核指標(biāo)。
省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際，合理確定各項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)的權(quán)重和賦值，可探索劃定考核合格線。按照“三級(jí)婦幼保健院”和“二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)”兩檔分別確定各項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)的基準(zhǔn)值或基準(zhǔn)區(qū)間。
?。ㄒ唬┹爡^(qū)管理。轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理是婦幼保健機(jī)構(gòu)的核心職責(zé)。通過(guò)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率等指標(biāo)，考核婦幼保健機(jī)構(gòu)落實(shí)轄區(qū)管理職責(zé)的健康產(chǎn)出。通過(guò)轄區(qū)指導(dǎo)、轄區(qū)培訓(xùn)、健康教育等指標(biāo)，考核婦幼保健機(jī)構(gòu)落實(shí)轄區(qū)管理職責(zé)的具體措施。通過(guò)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、轄區(qū)7歲以下兒童健康管理率、轄區(qū)產(chǎn)前篩查率、轄區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查率等指標(biāo)，考核婦幼保健機(jī)構(gòu)落實(shí)轄區(qū)管理職責(zé)的工作成效。
（二）服務(wù)提供。提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)是婦幼保健機(jī)構(gòu)的核心任務(wù)。通過(guò)機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)轄區(qū)占比、緊急剖宮產(chǎn)時(shí)間、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、醫(yī)院感染發(fā)生率、門(mén)診中醫(yī)藥診療人次占比等指標(biāo)，考核婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與質(zhì)量安全。通過(guò)“以婦女兒童健康為中心”的業(yè)務(wù)部門(mén)整合、醫(yī)療保健服務(wù)融合、多學(xué)科協(xié)作診療等指標(biāo)，考核婦幼保健機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)模式情況。通過(guò)門(mén)診服務(wù)對(duì)象預(yù)約診療率、產(chǎn)科復(fù)診預(yù)約診療率、預(yù)約住院分娩率等指標(biāo)，考核婦幼保健機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)效果。
?。ㄈ┻\(yùn)行效率。運(yùn)行效率體現(xiàn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)婦幼保健機(jī)構(gòu)科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過(guò)人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況。通過(guò)收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)反映婦幼保健機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過(guò)考核次均費(fèi)用、次均藥品費(fèi)用變化，引導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)合理控制費(fèi)用。
（四）持續(xù)發(fā)展。人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展能力，是反映婦幼保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。通過(guò)人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性和成長(zhǎng)性，通過(guò)教學(xué)科研指標(biāo)考核婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)教學(xué)科研的重視程度。
?。ㄎ澹M(mǎn)意度評(píng)價(jià)。婦幼保健機(jī)構(gòu)滿(mǎn)意度由服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度和醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度兩部分組成。服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度是婦幼保健機(jī)構(gòu)社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度是婦幼保健機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)的重要保障。通過(guò)門(mén)診服務(wù)對(duì)象、住院服務(wù)對(duì)象和醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，衡量服務(wù)對(duì)象獲得感和醫(yī)務(wù)人員積極性。
四、績(jī)效考核程序
婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月1日至12月31日。2021年6月底前，完成第一次婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。2022年起，每年4月底前，完成上一年度轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。
（一）機(jī)構(gòu)自查自評(píng)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，在2021年3月底前，完成對(duì)上一年度績(jī)效情況的分析評(píng)估，將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績(jī)效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)上傳至相應(yīng)信息系統(tǒng)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)和自評(píng)結(jié)果，調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)通過(guò)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推動(dòng)機(jī)構(gòu)科學(xué)管理。2022年起，每年3月底前完成上述工作。
?。ǘ┦∈心甓瓤己恕Ｊ〖?jí)和地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)按照職責(zé)，2021年6月前分別完成轄區(qū)內(nèi)三級(jí)婦幼保健院和二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作，考核結(jié)果反饋婦幼保健機(jī)構(gòu)，函告本級(jí)人民政府相關(guān)部門(mén)和舉辦婦幼保健機(jī)構(gòu)的地方政府，及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布，并將三級(jí)婦幼保健院績(jī)效考核結(jié)果報(bào)送我委。2022年起，每年4月底前完成上述工作。
?。ㄈ﹪?guó)家監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。我委適時(shí)確定國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，開(kāi)展國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并將分析結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。
五、組織實(shí)施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我委加強(qiáng)對(duì)各地婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，并對(duì)關(guān)鍵考核指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）等文件要求，將婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核納入公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制，統(tǒng)籌安排、分工負(fù)責(zé)、緊密銜接、同步推進(jìn)，避免交叉重復(fù)考核。要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，及時(shí)出臺(tái)配套政策措施，確保績(jī)效考核工作落到實(shí)處。2020年10月前，各?。▍^(qū)、市）要制定婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案。
（二）完善支撐體系。我委依托現(xiàn)有的婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建立“婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核子系統(tǒng)”，供地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)使用。地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，將婦幼衛(wèi)生年報(bào)、病案首頁(yè)、年度財(cái)務(wù)報(bào)表、滿(mǎn)意度調(diào)查等數(shù)據(jù)從相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取共享，保證數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，并在“婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核子系統(tǒng)”進(jìn)行預(yù)先填寫(xiě)或共享，原則上能通過(guò)共享獲得的數(shù)據(jù)均不要求婦幼保健機(jī)構(gòu)重復(fù)填報(bào)。婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔。各地要指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)全面落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)等統(tǒng)一要求，加強(qiáng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作，保證病案首頁(yè)質(zhì)量，確?？?jī)效考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。按照我委印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)文件要求，加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)院內(nèi)信息化建設(shè)，強(qiáng)化院內(nèi)信息平臺(tái)建設(shè)，有效支撐績(jī)效考核工作。
?。ㄈ?qiáng)化結(jié)果應(yīng)用。地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)要積極協(xié)調(diào)和配合有關(guān)部門(mén)，探索建立績(jī)效考核信息和結(jié)果共享機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用。同時(shí)，將考核情況與婦幼保健特色專(zhuān)科建設(shè)、機(jī)構(gòu)評(píng)審等工作相結(jié)合。為督促各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)全面落實(shí)功能任務(wù)，少數(shù)暫未開(kāi)展臨床業(yè)務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)納入“二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)”檔統(tǒng)一進(jìn)行考核，未開(kāi)展業(yè)務(wù)的相應(yīng)指標(biāo)不得分，與開(kāi)展臨床業(yè)務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)接受統(tǒng)一考核、執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、得分統(tǒng)一比較、結(jié)果統(tǒng)一通報(bào)。
?。ㄋ模┳龊每偨Y(jié)宣傳。我委將加強(qiáng)對(duì)各地績(jī)效考核工作的指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘典型，結(jié)合各地實(shí)際不斷完善婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系。地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核相關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)健全完善內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，堅(jiān)持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。要做好政策解讀和典型宣傳，大力宣傳各地好的經(jīng)驗(yàn)和做法，營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。
附件：
婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)（2020年版）