調(diào)整病人結(jié)構(gòu)，集中收治重癥
“現(xiàn)在，武漢重癥病例大概占到所有確診病例和住院病例的18%左右。”2月15日，國務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢舉行新聞發(fā)布會，介紹在湖北組織開展疫情防控和醫(yī)療救治工作情況。會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說，這些重癥病例和死亡病例有共同特點：一是年齡比較大，二是有基礎(chǔ)疾病，三是從發(fā)病到住院的時間比較長。
2月4日～5日，針對湖北省重癥病例較多的情況，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了一系列文件，要求湖北省根據(jù)需要增加重癥病例定點醫(yī)院，進行集中救治管理，加強重癥患者救治力量。緊隨其后，在原有武漢金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院3家重癥集中收治醫(yī)院的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)新開設(shè)了華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)、同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)和武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)，計劃收治1000名重癥患者。
2月5日凌晨，焦雅輝一行抵達武漢。“來了之后，一項很重要的工作是去重癥集中收治醫(yī)院進行調(diào)研，調(diào)整收治病人結(jié)構(gòu)。原來，這些醫(yī)院輕重癥患者都有。經(jīng)過協(xié)調(diào)，將輕癥患者轉(zhuǎn)到了其他定點醫(yī)院，空出床位集中收治重癥患者。”該局醫(yī)療資源處四級調(diào)研員王斐說。
床位相當緊張，是武漢的現(xiàn)實。方艙醫(yī)院的出現(xiàn)，帶來了希望。焦雅輝說，方艙醫(yī)院是一個效率很高、成本又低的方法。方艙醫(yī)院集中收治了大量輕癥確診患者，把醫(yī)院有限的床位騰出來，用于收治重癥和危重癥患者，實行分類救治，提高了收治率，改善了治療效果。
據(jù)了解，截至2月15日，武漢已經(jīng)建設(shè)了9家方艙醫(yī)院，床位近7000張，收治患者5600多名；集中收治重癥病例的定點醫(yī)院床位已經(jīng)擴大到了5000張。
調(diào)集精銳，整建制接管重癥病區(qū)
“這類病人救治起來難度比較大，也比平時救治呼吸衰竭難度大。”中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，新冠肺炎患者會出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭（ARDS），與2003年SARS相比，新冠肺炎患者呼吸衰竭進展得更快，心臟受到的攻擊也非常厲害。
床位解決了，救治又是一個考驗。焦雅輝表示，國家衛(wèi)生健康委在全國調(diào)集了委屬委管醫(yī)院及各省高水平醫(yī)療隊到重癥定點醫(yī)院，整建制接管病區(qū)。醫(yī)療隊當中有院士領(lǐng)銜的團隊，如鐘南山院士團隊、李蘭娟院士團隊、王辰院士團隊、喬杰院士團隊，他們都在臨床一線指導(dǎo)開展重癥救治工作。同時，在湖北省籌集相關(guān)搶救設(shè)備的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委要求委屬委管和省級高水平醫(yī)療隊將醫(yī)院現(xiàn)有搶救設(shè)備帶到武漢，如呼吸機、監(jiān)護儀、ECMO等。
武漢市的非重癥定點醫(yī)院，則形成了網(wǎng)格化的管理模式。“組建了國家級、省級和市級的專家團隊，專家每天巡回指導(dǎo)，對住院病人進行評估，及時篩查出重癥病人，并轉(zhuǎn)運到重癥和危重癥的定點收治醫(yī)院。”焦雅輝說。
“在人員安排上，基本上是10張床配6位醫(yī)生。原來，想讓醫(yī)生和床位比達到1∶1，床護比達到1∶4，但后來發(fā)現(xiàn)，難度很大。而且，救治方面提示，更多患者要密切觀察生命體征，進行多器官多系統(tǒng)功能評估，開展生命支持治療和護理治療。因此，我們根據(jù)武漢的實際救治經(jīng)驗，適當調(diào)整了醫(yī)生、護士和床位比例。”王斐說，每一支隊伍必須有重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科人員，同時要有感染、心內(nèi)、神內(nèi)等專業(yè)的人員，通過多學(xué)科診療來保證患者救治成功率。
讓醫(yī)療隊迅速擰成一股繩
從第一批國家隊隊員到武漢，到19個省份對口支援湖北省武漢市以外的16個市州及縣級市，一場史無前例的支援在湖北省展開。
如何讓四面八方的人不僅走到一起，還要擰成一股繩？王斐說，國家衛(wèi)生健康委要求每支隊伍都要成立臨時黨支部，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。在管理方面，醫(yī)療隊不但要發(fā)揮專業(yè)特長，還要發(fā)揮黨組織的引領(lǐng)作用。“雖然是國家層面派出的醫(yī)療隊，但是到湖北后就要和當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一樣，聽從駐地醫(yī)院、武漢市及各地的統(tǒng)一調(diào)度和工作安排。”
目前，在幾個重癥救治定點醫(yī)療機構(gòu)，派駐的都是國家隊和一些省的高水平醫(yī)療隊。為了加強精銳部隊的整合管理，國家層面要求各醫(yī)院和醫(yī)療隊進一步提高認識，重點做好3個方面工作：一是由駐地醫(yī)院和醫(yī)療隊共同組建重癥患者救治聯(lián)合醫(yī)務(wù)處，二是建立完善相關(guān)工作制度和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，三是成立院科兩級專家組。
王斐介紹，重癥患者救治聯(lián)合醫(yī)務(wù)處在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下，以“千方百計提高治愈率、降低死亡率”為管理目標，以“共同協(xié)商、凝聚共識、步調(diào)一致、快速落實”為工作原則；設(shè)負責(zé)人1名，由駐地醫(yī)院負責(zé)人擔(dān)任；設(shè)聯(lián)絡(luò)人1名，負責(zé)與派駐武漢的中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組聯(lián)絡(luò)。
“醫(yī)務(wù)處要摸清所管病區(qū)的情況，然后組織院科兩級專家組，對其中的重型和危重型病人進行評估，積極開展治療。”王斐說，醫(yī)務(wù)處作為串聯(lián)組織，通過完善制度和專家組提供技術(shù)支持，把整個醫(yī)療工作組織起來。
面對重癥救治這一最難啃的骨頭，各方正在竭盡全力。讓焦雅輝感到欣慰的是，通過這一段時間的努力，效果逐漸顯現(xiàn)出來，“以武漢市最早的兩家重癥定點醫(yī)院為例，武漢金銀潭醫(yī)院和武漢肺科醫(yī)院現(xiàn)在的患者出院率已經(jīng)達到30%～39%”。
（來源：健康報）
