調(diào)整病人結(jié)構(gòu)，集中收治重癥
“現(xiàn)在，武漢重癥病例大概占到所有確診病例和住院病例的18%左右。”2月15日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹在湖北組織開(kāi)展疫情防控和醫(yī)療救治工作情況。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)，這些重癥病例和死亡病例有共同特點(diǎn)：一是年齡比較大，二是有基礎(chǔ)疾病，三是從發(fā)病到住院的時(shí)間比較長(zhǎng)。
2月4日～5日，針對(duì)湖北省重癥病例較多的情況，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了一系列文件，要求湖北省根據(jù)需要增加重癥病例定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行集中救治管理，加強(qiáng)重癥患者救治力量。緊隨其后，在原有武漢金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院3家重癥集中收治醫(yī)院的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)新開(kāi)設(shè)了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)、同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)和武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)，計(jì)劃收治1000名重癥患者。
2月5日凌晨，焦雅輝一行抵達(dá)武漢。“來(lái)了之后，一項(xiàng)很重要的工作是去重癥集中收治醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，調(diào)整收治病人結(jié)構(gòu)。原來(lái)，這些醫(yī)院輕重癥患者都有。經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)，將輕癥患者轉(zhuǎn)到了其他定點(diǎn)醫(yī)院，空出床位集中收治重癥患者。”該局醫(yī)療資源處四級(jí)調(diào)研員王斐說(shuō)。
床位相當(dāng)緊張，是武漢的現(xiàn)實(shí)。方艙醫(yī)院的出現(xiàn)，帶來(lái)了希望。焦雅輝說(shuō)，方艙醫(yī)院是一個(gè)效率很高、成本又低的方法。方艙醫(yī)院集中收治了大量輕癥確診患者，把醫(yī)院有限的床位騰出來(lái)，用于收治重癥和危重癥患者，實(shí)行分類(lèi)救治，提高了收治率，改善了治療效果。
據(jù)了解，截至2月15日，武漢已經(jīng)建設(shè)了9家方艙醫(yī)院，床位近7000張，收治患者5600多名；集中收治重癥病例的定點(diǎn)醫(yī)院床位已經(jīng)擴(kuò)大到了5000張。
調(diào)集精銳，整建制接管重癥病區(qū)
“這類(lèi)病人救治起來(lái)難度比較大，也比平時(shí)救治呼吸衰竭難度大。”中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組專(zhuān)家、北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉表示，新冠肺炎患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭（ARDS），與2003年SARS相比，新冠肺炎患者呼吸衰竭進(jìn)展得更快，心臟受到的攻擊也非常厲害。
床位解決了，救治又是一個(gè)考驗(yàn)。焦雅輝表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)調(diào)集了委屬委管醫(yī)院及各省高水平醫(yī)療隊(duì)到重癥定點(diǎn)醫(yī)院，整建制接管病區(qū)。醫(yī)療隊(duì)當(dāng)中有院士領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，如鐘南山院士團(tuán)隊(duì)、李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)、王辰院士團(tuán)隊(duì)、喬杰院士團(tuán)隊(duì)，他們都在臨床一線(xiàn)指導(dǎo)開(kāi)展重癥救治工作。同時(shí)，在湖北省籌集相關(guān)搶救設(shè)備的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委要求委屬委管和省級(jí)高水平醫(yī)療隊(duì)將醫(yī)院現(xiàn)有搶救設(shè)備帶到武漢，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、ECMO等。
武漢市的非重癥定點(diǎn)醫(yī)院，則形成了網(wǎng)格化的管理模式。“組建了國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)家每天巡回指導(dǎo)，對(duì)住院病人進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)篩查出重癥病人，并轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥和危重癥的定點(diǎn)收治醫(yī)院。”焦雅輝說(shuō)。
“在人員安排上，基本上是10張床配6位醫(yī)生。原來(lái)，想讓醫(yī)生和床位比達(dá)到1∶1，床護(hù)比達(dá)到1∶4，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，難度很大。而且，救治方面提示，更多患者要密切觀察生命體征，進(jìn)行多器官多系統(tǒng)功能評(píng)估，開(kāi)展生命支持治療和護(hù)理治療。因此，我們根據(jù)武漢的實(shí)際救治經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)調(diào)整了醫(yī)生、護(hù)士和床位比例。”王斐說(shuō)，每一支隊(duì)伍必須有重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科人員，同時(shí)要有感染、心內(nèi)、神內(nèi)等專(zhuān)業(yè)的人員，通過(guò)多學(xué)科診療來(lái)保證患者救治成功率。
讓醫(yī)療隊(duì)迅速擰成一股繩
從第一批國(guó)家隊(duì)隊(duì)員到武漢，到19個(gè)省份對(duì)口支援湖北省武漢市以外的16個(gè)市州及縣級(jí)市，一場(chǎng)史無(wú)前例的支援在湖北省展開(kāi)。
如何讓四面八方的人不僅走到一起，還要擰成一股繩？王斐說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)生健康委要求每支隊(duì)伍都要成立臨時(shí)黨支部，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。在管理方面，醫(yī)療隊(duì)不但要發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，還要發(fā)揮黨組織的引領(lǐng)作用。“雖然是國(guó)家層面派出的醫(yī)療隊(duì)，但是到湖北后就要和當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一樣，聽(tīng)從駐地醫(yī)院、武漢市及各地的統(tǒng)一調(diào)度和工作安排。”
目前，在幾個(gè)重癥救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，派駐的都是國(guó)家隊(duì)和一些省的高水平醫(yī)療隊(duì)。為了加強(qiáng)精銳部隊(duì)的整合管理，國(guó)家層面要求各醫(yī)院和醫(yī)療隊(duì)進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)做好3個(gè)方面工作：一是由駐地醫(yī)院和醫(yī)療隊(duì)共同組建重癥患者救治聯(lián)合醫(yī)務(wù)處，二是建立完善相關(guān)工作制度和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，三是成立院科兩級(jí)專(zhuān)家組。
王斐介紹，重癥患者救治聯(lián)合醫(yī)務(wù)處在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下，以“千方百計(jì)提高治愈率、降低死亡率”為管理目標(biāo)，以“共同協(xié)商、凝聚共識(shí)、步調(diào)一致、快速落實(shí)”為工作原則；設(shè)負(fù)責(zé)人1名，由駐地醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任；設(shè)聯(lián)絡(luò)人1名，負(fù)責(zé)與派駐武漢的中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組聯(lián)絡(luò)。
“醫(yī)務(wù)處要摸清所管病區(qū)的情況，然后組織院科兩級(jí)專(zhuān)家組，對(duì)其中的重型和危重型病人進(jìn)行評(píng)估，積極開(kāi)展治療。”王斐說(shuō)，醫(yī)務(wù)處作為串聯(lián)組織，通過(guò)完 善制度和專(zhuān)家組提供技術(shù)支持，把整個(gè)醫(yī)療工作組織起來(lái)。
面對(duì)重癥救治這一最難啃的骨頭，各方正在竭盡全力。讓焦雅輝感到欣慰的是，通過(guò)這一段時(shí)間的努力，效果逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，“以武漢市最早的兩家重癥定點(diǎn)醫(yī)院為例，武漢金銀潭醫(yī)院和武漢肺科醫(yī)院現(xiàn)在的患者出院率已經(jīng)達(dá)到30%～39%”。
（來(lái)源：微信公眾號(hào)“健康報(bào)”）
