發(fā)布日期：2019-12-18
IGRT（Image Guided Radiotherapy）即圖像引導放射治療，是在三維放療技術的基礎上引入時間因數(shù)，在放療前或放療中利用先進的影像設備對腫瘤及正常組織器官進行實時監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療參數(shù)，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。在精準醫(yī)學時代，IGRT使醫(yī)生對惡性腫瘤的治療變得更“智慧”，眾多醫(yī)療機構紛紛部署這一腫瘤治療的“戰(zhàn)略武器”。
CT-l inac
醫(yī)生通常會在放療前幾天在放射科對患者進行掃描，這使得患者無法被放置在直線加速器（l inac）下完全相同的位置。并且，由于獲取影像時間與放療時間不同，腫瘤可能已經(jīng)生長或發(fā)生了位置改變，患者的體重可能也發(fā)生了變化，這些因素都會影響放療的準確性。
1994年，日本的Minor u Uematsu博士率先提出把CT和直線加速器組合在一起，并與西門子醫(yī)療合作研究這項技術。2000年，西門子將Somat om Pl us 4 多層CT系統(tǒng)和Pr imus線性加速器共同安裝在新澤西州莫里斯敦的莫里斯敦紀念醫(yī)院。
Somatom Pl us 4 多層CT系統(tǒng)的龍門架在掃描過程中進行增量移動，基于來自CT掃描的腫瘤定位數(shù)據(jù)，直線加速器幾乎可以立即向腫瘤傳遞最佳輻射劑量，同時避免正常組織受到輻射。
今年1月，聯(lián)影醫(yī)療自主研發(fā)的uRT-l inac 506c獲得批準。配備診斷級CT的uRT-l inac 506c可實時顯示器官和軟組織的細節(jié)，從而指導放療的精確實施。uRT-l inac 506c可自發(fā)參與放射治療的多種視覺診斷，使醫(yī)生能觀察到病灶的變化及病變組織與周圍器官間的位置關系。
MR-l inac
在過去30多年間，傳統(tǒng)的IGRT挽救了很多患者的生命，但其軟組織對比度差、無法提供實時成像指導等因素限制了其臨床應用。磁共振成像（MRI）引導的ROAR<sup>TM</sup>于2012年由ViewRay率先提出，代表了癌癥治療的新范例，使臨床醫(yī)生能夠提高治療的靶向精確度，從而提供更有效的放射治療。
MRIdian基于獲得專利的分裂磁體磁共振（MR）設計，可提供獨特的無障礙輻射束路徑和最佳源軸距，以解鎖復雜的束劑量學。
El ekta的Unity具有1.5T的場強，具有根據(jù)腫瘤的形狀、大小、位置及周圍健康組織的變化來重塑劑量的能力，然后通過對腫瘤的實時可視化實現(xiàn)精確的劑量輸送。
加拿大公司Magnet Tx也進入了這一領域，盡管其Aurora RT<sup>TM</sup>尚未獲CE認證和FDA批準。Aur ora RT<sup>TM</sup>將高質(zhì)量的MR圖像與6MV直線加速器結合在一起，采用獨特的專利設計，幾乎消除了直線加速器和MR之間的干擾。Aur ora RT<sup>TM</sup>能在治療前提供出色的圖像，以進行準確的患者對準，并在束傳輸期間提供實時MR成像，這使其非常適用于適應性放射治療。
PET-l inac
如果說MR-l i nac通過實時成像引導放療，并提高了成像時的軟組織對比度，PETl i nac（PET：正電子發(fā)射計算機斷層顯像）則是用特定的示蹤劑定位腫瘤細胞時實現(xiàn)治療。
Ref l eXion公司的BgRT是一款利用癌癥本身指導輻射遞送的設備，使用PET示蹤劑識別和治療惡性腫瘤。這是目前唯一一款可用于治療Ⅲ期和Ⅳ期癌癥的直線加速器。
從理論上說，醫(yī)學影像設備都能用于放療引導，而目前市場上的IGRT以MR引導為主。IGRT技術是精準醫(yī)學中的重要一環(huán)，我們在對這一技術進行探討時，還應致力相關設備的推廣普及和放療人才的培養(yǎng)。
（作者單位：思宇醫(yī)械觀察）
來源：中國醫(yī)藥報
