作者：米克發(fā)布日期：2019-09-23
現(xiàn)階段，不可單獨收費品種和可單獨收費的品種，在醫(yī)保報銷上涇渭分明。
各個地區(qū)，不統(tǒng)一規(guī)定
9月19日，據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，醫(yī)保局發(fā)布了《關于政協(xié)十三屆全國委員會第二次會議第0537號提案答復的函》。針對關于理順醫(yī)療服務項目比價關系、推動醫(yī)療服務項目制定等問題，進行了答復。
內容指出，國家層面醫(yī)保支付政策采用排除法，規(guī)定了醫(yī)保不予支付費用的項目和醫(yī)保支付部分費用的項目。
在此基礎上，各地根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、基金運行等實際情況，采取排除法或準入法確定本地基本醫(yī)療保險診療項目范圍。
由此可見，各地區(qū)在醫(yī)保資金的運行上將采取因地制宜的方法，在剛需之下，平衡醫(yī)保資金。
部分品類，已確定不納入醫(yī)保
據(jù)文件內容顯示，按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位，受限于經濟發(fā)展水平和籌資能力，基本醫(yī)療保險基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務項目，只能支付臨床必需、安全有效、費用適宜的診斷、檢查、治療等費用。
這意味著，患者使用的治療項目100%報銷目前尚未能做到，但在實際應用中常規(guī)的診查與治療都是會納入醫(yī)保。
文件特別強調，一些特需、非治療性、療效不確切、臨床科研性、預防保健和價格昂貴的臨床診斷、檢查、治療項目暫時還難以納入醫(yī)保范圍。
一次性耗材進醫(yī)保，分情況
據(jù)悉，現(xiàn)階段，不可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保報銷范圍；心臟起搏器、血管支架等可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材部分納入醫(yī)保報銷范圍。
同時，針對高值耗材的問題，醫(yī)保局指出，將根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰ΓM一步完善醫(yī)保報銷政策措施，提升高值醫(yī)用耗材的保障水平。
這個信號可以表明，國家已經在高值耗材進醫(yī)保方面繼續(xù)開展工作。
變更招標采購方式，降低企業(yè)成本
國家醫(yī)保局表示，在將高值醫(yī)用耗材集中采購制度上將繼續(xù)推進，省級集中招標采購平臺將成為主流，使省級平臺間信息相互聯(lián)通，建立全國統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易標準。
在平臺間信息共享之間，最大限度降低企業(yè)招標及銷售成本。
在監(jiān)管方面，藥監(jiān)部門也將及時共享相關醫(yī)療器械注冊數(shù)據(jù)，便于各級醫(yī)保部門組織統(tǒng)一招標和定價使用。
同時，加快相關醫(yī)療器械從注冊審批到進入臨床使用的進程。持續(xù)加強藥品醫(yī)療器械智慧監(jiān)管信息化系統(tǒng)建設，加快政策法規(guī)、行政許可、檢驗、檢查、不良反應監(jiān)測等監(jiān)管數(shù)據(jù)整合，根據(jù)監(jiān)管需求，采集、匯聚行業(yè)相關數(shù)據(jù)。
降低大型設備高額治療價格
在未來，服務價格將增加，高額的檢查費將降低。國家醫(yī)保局指出，各地醫(yī)療保障部門制定調整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低偏高的檢查檢驗和大型設備治療價格，
支持公立醫(yī)療機構在醫(yī)療費用增長率不上升的前提下，提高服務性收入占比。
據(jù)統(tǒng)計，目前，各省份上調價格的技術價值類醫(yī)療服務項目數(shù)量已經超過半數(shù)。之前相比，各省份診療類醫(yī)療服務漲幅20%-100%不等；手術類醫(yī)療服務漲幅40%-150%不等；護理類醫(yī)療服務漲幅50%-200%不等；中醫(yī)醫(yī)療服務漲幅20%-60%不等。
醫(yī)保局下一步，將理順比價關系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。
由此可見，在取消耗材加成后，在保證醫(yī)院營收平穩(wěn)的前提下，提高服務費是大勢所趨，這也意味著，人們眼中的刻板印象--“醫(yī)院技術高、服務差”即將逐步轉型。
同時，對于耗材經銷商來說，兩票制下，醫(yī)院與企業(yè)的直接對接、減少分銷商的環(huán)節(jié)等，都將致使傳統(tǒng)的代理與流通格局逐步被打破，但重塑或許也意味著新生。
來源：賽柏藍器械
