作者：米克發(fā)布日期：2019-09-23
現(xiàn)階段，不可單獨(dú)收費(fèi)品種和可單獨(dú)收費(fèi)的品種，在醫(yī)保報(bào)銷上涇渭分明。
各個(gè)地區(qū)，不統(tǒng)一規(guī)定
9月19日，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第二次會(huì)議第0537號(hào)提案答復(fù)的函》。針對(duì)關(guān)于理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定等問(wèn)題，進(jìn)行了答復(fù)。
內(nèi)容指出，國(guó)家層面醫(yī)保支付政策采用排除法，規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目和醫(yī)保支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目。
在此基礎(chǔ)上，各地根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，采取排除法或準(zhǔn)入法確定本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍。
由此可見，各地區(qū)在醫(yī)保資金的運(yùn)行上將采取因地制宜的方法，在剛需之下，平衡醫(yī)保資金。
部分品類，已確定不納入醫(yī)保
據(jù)文件內(nèi)容顯示，按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位，受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，只能支付臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診斷、檢查、治療等費(fèi)用。
這意味著，患者使用的治療項(xiàng)目100%報(bào)銷目前尚未能做到，但在實(shí)際應(yīng)用中常規(guī)的診查與治療都是會(huì)納入醫(yī)保。
文件特別強(qiáng)調(diào)，一些特需、非治療性、療效不確切、臨床科研性、預(yù)防保健和價(jià)格昂貴的臨床診斷、檢查、治療項(xiàng)目暫時(shí)還難以納入醫(yī)保范圍。
一次性耗材進(jìn)醫(yī)保，分情況
據(jù)悉，現(xiàn)階段，不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；心臟起搏器、血管支架等可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
同時(shí)，針對(duì)高值耗材的問(wèn)題，醫(yī)保局指出，將根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，進(jìn)一步完善醫(yī)保報(bào)銷政策措施，提升高值醫(yī)用耗材的保障水平。
這個(gè)信號(hào)可以表明，國(guó)家已經(jīng)在高值耗材進(jìn)醫(yī)保方面繼續(xù)開展工作。
變更招標(biāo)采購(gòu)方式，降低企業(yè)成本
國(guó)家醫(yī)保局表示，在將高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度上將繼續(xù)推進(jìn)，省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)將成為主流，使省級(jí)平臺(tái)間信息相互聯(lián)通，建立全國(guó)統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易標(biāo)準(zhǔn)。
在平臺(tái)間信息共享之間，最大限度降低企業(yè)招標(biāo)及銷售成本。
在監(jiān)管方面，藥監(jiān)部門也將及時(shí)共享相關(guān)醫(yī)療器械注冊(cè)數(shù)據(jù)，便于各級(jí)醫(yī)保部門組織統(tǒng)一招標(biāo)和定價(jià)使用。
同時(shí)，加快相關(guān)醫(yī)療器械從注冊(cè)審批到進(jìn)入臨床使用的進(jìn)程。持續(xù)加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械智慧監(jiān)管信息化系統(tǒng)建設(shè)，加快政策法規(guī)、行政許可、檢驗(yàn)、檢查、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等監(jiān)管數(shù)據(jù)整合，根據(jù)監(jiān)管需求，采集、匯聚行業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)。
降低大型設(shè)備高額治療價(jià)格
在未來(lái)，服務(wù)價(jià)格將增加，高額的檢查費(fèi)將降低。國(guó)家醫(yī)保局指出，各地醫(yī)療保障部門制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低偏高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，
支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率不上升的前提下，提高服務(wù)性收入占比。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，各省份上調(diào)價(jià)格的技術(shù)價(jià)值類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量已經(jīng)超過(guò)半數(shù)。之前相比，各省份診療類醫(yī)療服務(wù)漲幅20%-100%不等；手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)漲幅40%-150%不等；護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)漲幅50%-200%不等；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)漲幅20%-60%不等。
醫(yī)保局下一步，將理順比價(jià)關(guān)系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。
由此可見，在取消耗材加成后，在保證醫(yī)院營(yíng)收平穩(wěn)的前提下，提高服務(wù)費(fèi)是大勢(shì)所趨，這也意味著，人們眼中的刻板印象--“醫(yī)院技術(shù)高、服務(wù)差”即將逐步轉(zhuǎn)型。
同時(shí)，對(duì)于耗材經(jīng)銷商來(lái)說(shuō)，兩票制下，醫(yī)院與企業(yè)的直接對(duì)接、減少分銷商的環(huán)節(jié)等，都將致使傳統(tǒng)的代理與流通格局逐步被打破，但重塑或許也意味著新生。
來(lái)源：賽柏藍(lán)器械
