發(fā)布日期：2016-07-28
專(zhuān)注推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)下沉的廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)，這次引入了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)工具。
7月25日，廣東省家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心正式啟動(dòng)。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“中心已經(jīng)和廣東省內(nèi)30多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約，除了網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和打印設(shè)備由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決以外，中心將提供網(wǎng)絡(luò)域名、運(yùn)行密碼、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題咨詢(xún)以及基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。”
遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在國(guó)內(nèi)早已不是新鮮事。心電圖尤其是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能提供豐富的心臟信息，包括節(jié)律、結(jié)構(gòu)和缺血事件等，是診治心血管疾病的重要手段。
一直以來(lái)，傳統(tǒng)心電監(jiān)測(cè)投資和運(yùn)營(yíng)成本高、營(yíng)收低，令國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)心電監(jiān)測(cè)的投入力度偏低。而遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)正好彌補(bǔ)了這一短板，相關(guān)平臺(tái)在國(guó)內(nèi)遍地開(kāi)花。
不過(guò)，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)遲遲未立，管理制度、成本核算機(jī)制的缺失也制約了設(shè)備廠商壯大。
另外，雖然市場(chǎng)中心電圖設(shè)備技術(shù)和診斷技術(shù)已經(jīng)成熟，但心電監(jiān)測(cè)平臺(tái)運(yùn)作技術(shù)、信息傳輸技術(shù)、績(jī)效模式等都有待完善。
解決基層醫(yī)療痛點(diǎn)
傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備通常用于24或48小時(shí)的心率不齊監(jiān)控，因此限制了其能夠發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量。相比之下，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的一部分，利用通信、電子和計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)距離心電監(jiān)測(cè)，可佩戴更長(zhǎng)時(shí)間，從而提高了發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象的可能性。
據(jù)了解，廣東省家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心提供的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀CIM-H00201價(jià)格為15000元/臺(tái)，動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)為10000元/套。目前，該中心已經(jīng)試運(yùn)營(yíng)一個(gè)月，所有設(shè)備免費(fèi)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投放，只向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取設(shè)備價(jià)值的30%作為使用押金。而對(duì)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則免收押金。
“遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)治療過(guò)程分為兩個(gè)場(chǎng)所，把讀取心電圖信息的設(shè)備、服務(wù)放在基層，而解讀、分析檢查結(jié)果則放在大醫(yī)院。隨著技術(shù)的發(fā)展，以及政策對(duì)分級(jí)診療的推動(dòng)，它真正觸及了診療的核心，形成全新的商業(yè)模式。”吳育雄說(shuō)。
分級(jí)診療的一大目標(biāo)，是將慢病管理下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。心血管疾病作為常見(jiàn)的慢性病，患病率和死亡率都不低。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有心血管病患者2.9億，每5個(gè)成人中有1名患心血管病。其中，高血壓患者人數(shù)最多，為2.7億；卒中、肺心病患者次之，分別超過(guò)700萬(wàn)和500萬(wàn)，還有心肌梗死、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病患者數(shù)量皆超百萬(wàn)。
與此對(duì)應(yīng)的是，開(kāi)展心電圖監(jiān)測(cè)不僅需要高端專(zhuān)業(yè)人員，設(shè)備投資和維護(hù)成本也不低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難獨(dú)立、持久開(kāi)展，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還出現(xiàn)設(shè)備閑置的狀況。
“基層做一次動(dòng)態(tài)心電圖檢查需要230元左右，在三甲醫(yī)院要花290元左右”，廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所博士林玉壁坦言：“心電圖設(shè)備價(jià)格算不上高，但是在基層普及比較困難。因?yàn)橄啾瘸暀z查，心電檢查的收費(fèi)較低，總體營(yíng)收也不高。而心電圖診斷醫(yī)生每個(gè)月的工資大概是一萬(wàn)元，很多醫(yī)院養(yǎng)不起。”
由于專(zhuān)業(yè)性要求較高，短時(shí)間內(nèi)基層醫(yī)生很難通過(guò)培訓(xùn)掌握心電圖診斷技術(shù)。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張壽指出：“部分農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心掌握了很多患者的心電圖信息，但是沒(méi)有很好使用。即便檢查出患者病情異常，基層醫(yī)生也不能給出滿(mǎn)意的解答，最終導(dǎo)致設(shè)備閑置不能用。”
遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的應(yīng)用場(chǎng)景還可以無(wú)限延伸。吳育雄向記者透露：“往后我們協(xié)會(huì)還將陸續(xù)開(kāi)通哮喘監(jiān)測(cè)、睡眠監(jiān)測(cè)、癲癇監(jiān)測(cè)等疾病的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。隨著遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)的不斷成熟，它將幫助分級(jí)診療落地，在未來(lái)家庭醫(yī)生服務(wù)當(dāng)中、在居民健康管理方面扮演更重要的角色。”
行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)待立
自1979年上海瑞金醫(yī)院錢(qián)劍安在我國(guó)率先試水，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在國(guó)內(nèi)已走了37個(gè)年頭，它最早是應(yīng)用在一線(xiàn)城市的干部保健。1993年，國(guó)內(nèi)除了進(jìn)口美國(guó)的產(chǎn)品外，開(kāi)始研制國(guó)產(chǎn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，并普及到全國(guó)25個(gè)省市使用，進(jìn)入門(mén)診和保健范圍。
令人意外的是，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)領(lǐng)域至今沒(méi)有形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)遠(yuǎn)程心電協(xié)會(huì)主任委員、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院老年醫(yī)學(xué)科主任侯月梅表示：“國(guó)家現(xiàn)在沒(méi)有明文規(guī)定支持第三方平臺(tái)，診斷服務(wù)也沒(méi)有相關(guān)政策。在國(guó)際上，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)還沒(méi)發(fā)表指南，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，收費(fèi)、診斷缺乏一致公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏學(xué)術(shù)上的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。我們近幾年開(kāi)始做學(xué)科建設(shè)、平臺(tái)建設(shè)、設(shè)備和通用性標(biāo)準(zhǔn)化的探索。”
另外，設(shè)備廠商作為市場(chǎng)的一大參與者，投入資金不少，卻難以獲得營(yíng)收。從覆蓋面上看，中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)集中分布在京滬穗、華東和華南，所有設(shè)備廠商也都布網(wǎng)新疆，但邊緣省會(huì)的覆蓋程度依然薄弱。
“信息存儲(chǔ)、資料的安全性缺乏管理制度，也沒(méi)有成本核算機(jī)制，廠商沒(méi)辦法賺錢(qián)。”侯月梅進(jìn)一步告訴記者，“以前大家都是各自服務(wù)一個(gè)區(qū)域，但是遠(yuǎn)程服務(wù)最好是全國(guó)共用一個(gè)服務(wù)公司、平臺(tái)信號(hào)。這方面資本和政策都沒(méi)有跟上，市場(chǎng)服務(wù)質(zhì)量、接受程度和資金投入還是不夠。”
如今，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)已從有線(xiàn)電話(huà)傳輸轉(zhuǎn)入到手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)無(wú)線(xiàn)傳輸，監(jiān)護(hù)技術(shù)從心電監(jiān)護(hù)發(fā)展到血壓、血氧、血糖、睡眠、呼吸等監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)對(duì)象從大醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)護(hù)行為也從治療發(fā)展到保健、預(yù)防。
廣東省人民醫(yī)院黨委書(shū)記庚慶山認(rèn)為：“通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)平臺(tái)，拉近了省級(jí)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的距離，更能實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)改90%疾病不出縣的目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)下沉到基層醫(yī)療。”
來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
