發(fā)布日期：2019-07-01
北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授
“無針注射器注射胰島素能夠給糖尿病患者帶來更好的注射感受和治療效果，并且患者沒有出現(xiàn)胰島素注射后皮下硬結(jié)，低血糖發(fā)生的風(fēng)險也沒有增加。”前不久，在美國舊金山舉辦的第79屆美國糖尿病學(xué)會年會上，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授與參會者分享了一項由他領(lǐng)銜的被稱為“FREE研究”的研究結(jié)論。 據(jù)介紹，該研究是一項前瞻性、多中心、隨機(jī)、開放、平行分組，以有針胰島素筆為對照，評價新型胰島素?zé)o針注射器作為施藥載體用于控制2型糖尿病患者血糖的有效性及安全性的臨床研究。FREE研究也是首個將評價血糖控制的金指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）作為主要療效指標(biāo)，探討無針注射胰島素的有效性及安全性的研究，全國共有10家三甲醫(yī)院參與，入組患者為427例，跨度112天，該研究系按照國際上標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究方法開展的世界最大規(guī)模比較無針注射胰島素治療和針注射胰島素治療的研究。 根據(jù)2017年國際聯(lián)盟IDF數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國已成為糖尿病流行最為廣泛的國家，成年糖尿?。?0歲~79歲）患病人數(shù)達(dá)到1.14億，預(yù)計到2025年全球糖尿病患者數(shù)量將至少達(dá)到3億。 而在糖尿病的治療中，胰島素是控制血糖最有效的藥物之一。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，必須使用胰島素控制高血糖并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2型糖尿?。═2DM）患者當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素，以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。尤其是病程較長的患者，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必須的控制血糖措施。 “但是傳統(tǒng)有針胰島素注射方式在臨床使用中存在一定問題。”紀(jì)立農(nóng)舉例說，傳統(tǒng)有針胰島素注射方式對患者心理存在一定影響，一些患者因恐針或懼怕疼痛而不愿意接受胰島素治療，或因不能按照醫(yī)囑來按時注射胰島素導(dǎo)致血糖控制差，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加。此外，注射針頭重復(fù)使用也會影響胰島素注射的準(zhǔn)確性并增加皮下硬結(jié)發(fā)生的機(jī)會。 而無針注射技術(shù)的出現(xiàn)為那些需要長期應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療的患者帶來了福音。 據(jù)北京快舒爾醫(yī)療技術(shù)有限公司（以下簡稱快舒爾）總經(jīng)理張宇新介紹，無針注射就是利用壓力射流的原理來完成藥液的皮下注射。即通過無針注射器內(nèi)部的壓力裝置產(chǎn)生的壓力，推動藥管中的藥液經(jīng)過微孔形成藥液柱，使藥液瞬間穿透人體表皮到達(dá)皮下，藥液在皮下呈3.5厘米直徑的彌散狀被吸收。 “我們用壓力替代了針頭，這種射流的速度極快（流速一般大于100 m/s），且進(jìn)入肌體的深度一般不超過4mm~6mm，對神經(jīng)末梢的刺激很小，因此一般不像有針注射器那樣有明顯的刺痛感。”張宇新說。 但是對于使用無針或有針需要注射胰島素的糖尿病患者除了疼痛感有別，還會有哪些不同呢？為了回答這一問題，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者做了相關(guān)研究，并證實了相比有針注射，無針注射的確提高了速效胰島素的藥效學(xué)和藥代動力學(xué)，改善早期糖尿病患者餐后血糖控制，并且胰島素吸收更快。 紀(jì)立農(nóng)表示，既往的短期臨床研究顯示與有針注射胰島素相比，無針注射胰島素可增加短效或速效胰島素吸收的速度，使胰島素在體內(nèi)的降糖作用更接近生理性的胰島素降糖特征。但因為患者需要長期在家中自行注射胰島素治療，無針注射器注射胰島素是否和有針注射胰島素一樣安全有效尚需要長期的研究，其中對降糖療效的評價指標(biāo)要使用糖化血紅蛋白這個評價血糖控制的金指標(biāo)。 鑒于此，由紀(jì)立農(nóng)牽頭在全國10個研究中心開展“FREE研究”。該研究納入2型糖尿病患者需要滿足以下條件：已被診斷為 2 型糖尿病，采用胰島素（預(yù)混或基礎(chǔ)）皮下注射治療的受試者或者正在采用口服降糖藥或生活干預(yù)，因血糖控制不佳擬定啟動胰島素治療的受試者；年齡在18~75 歲；入組前注射胰島素和/或口服降糖藥時間≥3 個月；HbA1c在 7.5%~11%之間；BMI≤32kg/m2 。 研究人員共選出427位需要接受胰島素治療的患者，隨機(jī)分為接受有針注射胰島素治療組和無針胰島素注射組。“我們此次將主要療效指標(biāo)定為治療第 16 周的 HbA1c 相對于基線的變化值，并且將SMBG 血糖變化、治療后糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量問卷、胰島素劑量變化、受試者滿意度作為次要療效指標(biāo)。”紀(jì)立農(nóng)說。 最終研究結(jié)果顯示：與有針注射胰島素相比，無針注射胰島素治療組的HbA1c下降幅度非劣效于有針胰島素治療組，并且具有統(tǒng)計學(xué)優(yōu)效和臨床優(yōu)效；與胰島素筆注射相比，胰島素使用劑量更少，低血糖發(fā)生率與胰島素筆注射無差異；無針注射胰島素患者疼痛感更低，注射部位不良反應(yīng)如劃傷、硬結(jié)發(fā)生率顯著降低，且患者滿意度更高，有助于提高患者治療依從性。 “理論上講，無針注射適用于所有可以接受有針注射的人群。”紀(jì)立農(nóng)表示。 坦白地說，相比國外，我國在無針注射研究方面起步較晚，但是發(fā)展迅速。2012年，我國批準(zhǔn)了首個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的胰島素?zé)o針注射器上市，經(jīng)過多年的不斷研發(fā)，去年6月，快舒爾又推出了一款目前全世界最小、最輕的一體化QS-P型無針注射器迅彌™。據(jù)張宇新介紹，這款產(chǎn)品重量不到百克，一次取藥一次注射，使用更簡單，同時，采用了更先進(jìn)的射流技術(shù)，更精準(zhǔn)的劑量調(diào)節(jié)，讓用戶能夠獲得更好的注射診療體驗，提供6年產(chǎn)品質(zhì)保。目前覆蓋全國31個省市自治區(qū)三甲醫(yī)院的工作已經(jīng)全面開展。 “可以說，目前無針注射技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，技術(shù)的安全性與實際效果也得到了臨床的證實，臨床廣泛應(yīng)用的前景十分可觀。”紀(jì)立農(nóng)表示，無針注射還需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等方面的共同推動，才能讓更多患者受益。 相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1007/s12325-019-00951-4
來源：科學(xué)網(wǎng)
