發(fā)布日期：2019-06-27
昨日（6月26日），國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份典型經(jīng)驗(yàn)。
發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年指出，醫(yī)改是世界性難題，黨中央、國務(wù)院高度重視。為進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，2015年國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定開展省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)，目前共有綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份11個(gè)。幾年來，各試點(diǎn)省份按照深化醫(yī)改的總體部署，一以貫之地落實(shí)“一個(gè)理念”，突出“兩個(gè)重點(diǎn)”，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中發(fā)力，精準(zhǔn)施策，形成了一批可圈可點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)做法。
梁萬年介紹，一個(gè)理念，就是堅(jiān)持預(yù)防為主，各省份將“大衛(wèi)生、大健康”理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各項(xiàng)政策措施。
兩個(gè)重點(diǎn)，就是著力解決“看病難、看病貴”問題。在解決“看病難”方面，各試點(diǎn)省份積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。
具體到各省市的做法，部分醫(yī)改試點(diǎn)省市衛(wèi)健委主任或相關(guān)負(fù)責(zé)人做了詳細(xì)介紹。
浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭介紹：浙江省深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域"最多跑一次"改革緊緊扭住城市醫(yī)院"看病難""看病煩"等"關(guān)鍵小事"。2018年，推出"看病少排隊(duì)""付費(fèi)更便捷"等十項(xiàng)舉措，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)"全省通"、付費(fèi)結(jié)算"全院通"、院內(nèi)服務(wù)"自助通"，并入選全國醫(yī)改十大新舉措。2019年，推出新十項(xiàng)舉措，推進(jìn)"云膠片""醫(yī)后付""刷臉就醫(yī)"等新應(yīng)用，50個(gè)縣實(shí)現(xiàn)"出生一件事""最多跑一次"。
安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲介紹：作為全國綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，2019年，安徽省在推廣緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)銅陵試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、推開智醫(yī)助理等工作同時(shí)，著力提升縣域醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)涵，打造緊密型縣域醫(yī)共體，概括起來就是"兩包三單六貫通"，即實(shí)行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)打包預(yù)付,扣緊醫(yī)防融合利益紐帶，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體，壓實(shí)醫(yī)共體醫(yī)防融合責(zé)任，預(yù)付經(jīng)費(fèi)結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)；建立三個(gè)管理清單（政府辦醫(yī)責(zé)任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單），明確醫(yī)共體責(zé)權(quán)利關(guān)系；貫通群眾看病就醫(yī)六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緩解看病難看病貴；
福建省衛(wèi)生健康委副巡視員楊閩紅介紹：福建省委、省政府出臺(tái)了深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的實(shí)施意見，進(jìn)一步明確以黨政為主導(dǎo)、以醫(yī)藥為切口、以醫(yī)保為引擎、以醫(yī)院為主體的改革路徑：建立了全省藥耗陽光限價(jià)采購平臺(tái)、藥品統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)和“兩票制”追溯制度；以提高醫(yī)保資金使用效率為重點(diǎn)，深化醫(yī)保改革，建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌調(diào)劑制度，建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金全省統(tǒng)籌調(diào)劑制度；以提升醫(yī)療質(zhì)量和水平為核心，深化醫(yī)療改革。以全省所有公立醫(yī)院以院長目標(biāo)年薪制為切入點(diǎn)，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。
重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹：重慶市針對(duì)大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫區(qū)并存，醫(yī)療資源分布不均衡的問題，以基層信息化建設(shè)為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。搭平臺(tái)，加快信息互聯(lián)互通。我們成立市級(jí)和38個(gè)區(qū)縣兩級(jí)全民健康信息平臺(tái)，市級(jí)平臺(tái)通過國家3A級(jí)省級(jí)平臺(tái)測(cè)評(píng)認(rèn)證，已累計(jì)采集3000多萬份電子健康檔案和2000多萬份電子病歷數(shù)據(jù)；針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病不方便、基層專業(yè)技術(shù)力量不足等問題，以醫(yī)聯(lián)體為載體，大力發(fā)展遠(yuǎn)程診療，建立市-區(qū)縣-基層三級(jí)遠(yuǎn)程診療服務(wù)體系，延長醫(yī)療資源供給服務(wù)鏈；創(chuàng)新信息化便民惠民服務(wù)，整合完善區(qū)域信息平臺(tái)功能，為群眾提供預(yù)約診療、網(wǎng)上繳費(fèi)、個(gè)人健康信息查詢等多項(xiàng)服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多"跑路"，患者少"跑腿"；提升信息化管理水平。建立市級(jí)醫(yī)改監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等進(jìn)行接口改造，將全市所有公立醫(yī)院（部隊(duì)醫(yī)院除外）全部接入市級(jí)醫(yī)改監(jiān)測(cè)平臺(tái)，建立次均費(fèi)用、醫(yī)療收支、醫(yī)保報(bào)銷、上下轉(zhuǎn)診等116個(gè)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和40余項(xiàng)分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)涵蓋病人從入院到出院的全流程全方位實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
四川省衛(wèi)生健康委副主任宋世貴介紹：四川省積極探索完善綜合監(jiān)管制度，創(chuàng)新開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管（簡(jiǎn)稱醫(yī)療"三監(jiān)管"），基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院全覆蓋，有力保障醫(yī)療質(zhì)量安全和群眾健康權(quán)益。建統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)。依托全民健康信息平臺(tái)，開發(fā)建成醫(yī)療"三監(jiān)管"平臺(tái)，聯(lián)通7000余家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接入診療服務(wù)、病案首頁信息和統(tǒng)計(jì)直報(bào)等數(shù)據(jù)；科學(xué)設(shè)置監(jiān)管指標(biāo)。從執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療水平和質(zhì)量、資源效率、合理行為、費(fèi)用監(jiān)測(cè)等方面，設(shè)置了6類36項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)性質(zhì)和監(jiān)管要求，實(shí)行分級(jí)監(jiān)管，分類應(yīng)用；建立有效運(yùn)行機(jī)制。先后出臺(tái)醫(yī)療"三監(jiān)管"實(shí)施指南等18項(xiàng)制度文件，建立了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、核實(shí)整改、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、裁定判決、責(zé)任追究"等六項(xiàng)機(jī)制"，成立數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)核查和裁定判決三個(gè)工作組，實(shí)行"日采集、周分析、月查處"的工作流程，實(shí)現(xiàn)了智能化、無紙化、移動(dòng)化的閉環(huán)運(yùn)行管理。
陜西省衛(wèi)生健康委副主任劉嶺介紹：陜西省醫(yī)改的主要新亮點(diǎn)，一是延安市、安康市構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。延安市組建第一、第二醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行市級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了市縣鎮(zhèn)村聯(lián)通聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)，縣域就診率達(dá)到91.35%。安康市石泉縣組建兩大緊密型醫(yī)共體，開展人財(cái)物一體化管理、醫(yī)保按人頭總額預(yù)付，實(shí)現(xiàn)90%患者在縣域內(nèi)救治的目標(biāo)；二是寶雞市總會(huì)計(jì)師制度初顯成效。篩選派駐6名總會(huì)計(jì)師人選到6所市屬公立醫(yī)院任職，突出"四抓六提升"，抓經(jīng)濟(jì)管理、抓制度建設(shè)、抓審核監(jiān)管、抓開源節(jié)流，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理制度、財(cái)務(wù)流程再造、全面預(yù)算管理、績(jī)效核算、成本管控、隊(duì)伍建設(shè)等工作提升；三是咸陽市編制人事改革中的"一控、二變、三保障"。"一控"即編制總量控制，"二變"即人員公招、臨聘變?yōu)樽灾髡衅?、崗位管理?quot;三保障"即編制內(nèi)外同崗?fù)觥⒇?cái)政適度保障、定期核查監(jiān)管。改革后，近三年所招1425人中的844人由長期臨聘轉(zhuǎn)為編制備案管理；副高級(jí)以上職稱崗位設(shè)置比例由16%增加到23%。
對(duì)于上述各省市的做法，梁萬年表示，總的看，11個(gè)試點(diǎn)省份綜合醫(yī)改工作措施有力、成效顯著，較好發(fā)揮了“先遣隊(duì)”“排頭兵”的作用，對(duì)于下一步11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省如何進(jìn)一步發(fā)揮作用？梁萬年指出：
一是體制機(jī)制上發(fā)力突破。改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，希望各試點(diǎn)省份繼續(xù)強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，在完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革、改革完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系等這些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，形成經(jīng)驗(yàn)。
二是希望在鞏固改革成果上抓落實(shí)、下工夫。當(dāng)前整個(gè)醫(yī)改立柱架梁的任務(wù)已基本完善，要咬定青山不放松，把各項(xiàng)改革成效抓住不放松，真正讓改革成效惠及人民群眾。
三在推進(jìn)宣傳上加大力度。各試點(diǎn)省份先行先試，已經(jīng)積累了很多的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要繼續(xù)強(qiáng)化和挖掘經(jīng)驗(yàn)，加大宣傳推廣力度，爭(zhēng)取更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。
四是提升群眾獲得感上出實(shí)招。各試點(diǎn)省份要牢牢堅(jiān)持以人民為中心的理念，堅(jiān)持改革與改善并重，多推出一些便民惠民舉措，增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)改的獲得感。
來源：醫(yī)谷
