發(fā)布日期：2016-07-27
今日（7月26日），衛(wèi)計委舉行了專題新聞發(fā)布會，在半個月之前，衛(wèi)計委在例行發(fā)布會談得是《三明醫(yī)改模式》，此次發(fā)布會，談得是青海醫(yī)改取得的進展和下一步打算，以下為新聞發(fā)布會實錄：
國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人宋樹立：
各位媒體朋友，大家上午好，歡迎大家來參加今天的醫(yī)改專題發(fā)布會，我們今天很榮幸請到了青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧，青海省衛(wèi)生計生委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤，青海省人力資源社會保障廳副廳長聶殿光，國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅。我們今天的主題是向大家介紹青海醫(yī)改取得的進展和下一步的打算?，F(xiàn)在我們先請侯秘書長向大家作簡要的情況介紹。
青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧：
姚司長、宋司長，各位媒體朋友，大家上午好。首先，感謝國家衛(wèi)計委、國務院醫(yī)改辦給我們搭建這樣一個平臺，向各位新聞媒體的朋友介紹青海的醫(yī)改情況，也感謝各位媒體長期以來對青海醫(yī)改的關(guān)注和支持。下面我從兩個方面簡要介紹一下青海醫(yī)改的有關(guān)情況。
一、基本情況
我想在座的很多媒體朋友可能都去過青海，對青海也都有所了解，青海雖然條件比較嚴酷、醫(yī)療成本比較高、服務半徑比較大，在這方面我舉幾組數(shù)據(jù)說一下。服務半徑方面，每一所醫(yī)療機構(gòu)平均的服務半徑是全國的7.18倍，每名醫(yī)務人員的服務半徑是全國的19.28倍，我們公共衛(wèi)生服務半徑是全國平均水平的5-7倍，所以青海服務的成本還是比較高的。再有，病程的周期也比較長，一般的病在內(nèi)地需要的時間可能在青海治愈就要相對延長，甚至會翻番，所以在這方面高原的特征非常凸顯，群眾“小病拖、大病扛、重病在家等”曾經(jīng)是我們農(nóng)牧民患病的真實寫照。所以青海的農(nóng)牧民當?shù)厝罕妼春貌。軌蚩床〉脑竿鼮閺娏摇?/p>
作為試點省，青海按照國家的要求，把綜合醫(yī)改作為我省三大“國字號”改革之一，作為打造“健康青海”的重要內(nèi)容，圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，加快推進醫(yī)改的各項工作。我們在醫(yī)改方面的總體思路是立足?；尽⒅娀鶎?、突出建機制，推進各項醫(yī)改措施落地見效。覆蓋全省的基本醫(yī)保醫(yī)療服務、基本醫(yī)療保障、基本藥物供應、基本公共衛(wèi)生服務體系全面建立，各級醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)結(jié)束了以藥補醫(yī)的歷史。
有幾組數(shù)據(jù)給大家作一個介紹，大家通過這幾組數(shù)據(jù)可以對青海的醫(yī)改有一個比較客觀的了解。我省衛(wèi)生總費用占GDP比重，2008年的時候是5.87%，去年我們已經(jīng)提高到了7.16%，居民個人衛(wèi)生費用的支出占比由2008年的33.01%下降到去年的23.61%，下降了近十個百分點。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保率，從改革前的66%提高到98%以上，人均籌資標準從改革前的104元提高到了610元，政策范圍內(nèi)住院費用的報銷比例由改革前的37.7%提高到了78%。再有，我們醫(yī)改的投入，年均增幅達到20%以上，可以說青海醫(yī)改通過這幾年的不斷努力已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，各族群眾看病難、看病貴、看病遠的狀況得到了明顯改善。
二、重點工作和主要做法
（一）全面實施公立醫(yī)院綜合改革。公立醫(yī)院綜合改革方面，青海已經(jīng)從縣到省所有的公立醫(yī)院已經(jīng)全面開展了綜合改革。青海的改革主要圍繞破除以藥補醫(yī)機制、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動人員積極性三個方面，落實政府辦醫(yī)的責任，著力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。線面，我從三個方面向大家作一簡要介紹。
一是縣級公立醫(yī)院改革。青海的縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)走過了四年歷程，也就是說2012年已經(jīng)開始全面進行了縣級公立醫(yī)院改革。我們改革的重點是，打破以藥補醫(yī)機制、改革管理體制、補償機制、人事分配、價格改革、醫(yī)保支付制度、藥材機制、監(jiān)管機制等11個方面。現(xiàn)在青海的縣級公立醫(yī)院從總量來看，醫(yī)務人員總量的配備上已經(jīng)比改革前增加了44%，醫(yī)務人員的收入也平均增長了21.43%。今年我們對縣級公立醫(yī)院又進行了“回頭看”，著重對經(jīng)費的補償、人事分配和績效考核，在這個方面又進行了一些加強，夯實了制度基礎(chǔ)。同時，全面實施互助縣國家級公立醫(yī)院綜合改革示范縣工作。通過自我加壓，選擇農(nóng)業(yè)區(qū)和牧業(yè)區(qū)的大通縣和尖扎縣作為省級示范公立醫(yī)院改革，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上打造縣級綜合改革的升級版。就是要在四年改革的基礎(chǔ)上要有一個明顯的質(zhì)量提升。
二是全面推進市州級公立醫(yī)院改革。市州級公立醫(yī)院改革2015年全面推開，現(xiàn)在各級機制正在建立，重點破除以藥補醫(yī)機制，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主體作用，這是我們改革的主線。從目前的情況看，新的管理運行機制正在建立。三是全面開展省級公立醫(yī)院改革。去年試點，今年全面鋪開。重點改革是取消藥品零差率，健全完善經(jīng)費補償機制、調(diào)整醫(yī)療服務價格、推進人事管理制度改革和控制醫(yī)療費用不合理增長等8個方面。這是我們省大致的縣、市、省公立醫(yī)院綜合改革的有關(guān)情況
在推進公立醫(yī)院綜合改革中，我省還統(tǒng)籌推進了幾項重點改革。一是調(diào)整醫(yī)療服務價格。大家都知道，醫(yī)療服務價格改革是公立醫(yī)院改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院改革的一個難點。從青海的實際情況看，醫(yī)療服務價格改革是牽一發(fā)而動全身的一項重要改革，是調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、調(diào)動醫(yī)務人員積極性必須走的路和必須要邁的檻，所以我省在這方面一直在不斷探索研究。2012年我省在縣級公立醫(yī)院進行醫(yī)療服務價格調(diào)整工作，2015年我們又在市級進行了試點，今年在這個試點的基礎(chǔ)之上，在省級全面推開醫(yī)療服務價格調(diào)整工作。這次的價格調(diào)整主要是與醫(yī)保的政策、醫(yī)療機構(gòu)的控費和分級診療制度等政策相互銜接來制定。從我們把握的點來看，重點是按照國家的要求，遵循醫(yī)療機構(gòu)能夠良性運行，醫(yī)?；鹨沙惺?、可持續(xù)，群眾負擔不增加原則，開展醫(yī)療服務價格調(diào)整。另外，青海的這次醫(yī)療價格調(diào)整有一個新的特點，就是按照2012年版進行調(diào)整，也是第一個按新版調(diào)整醫(yī)療服務價格的省份，在全國目前來看，只有青海一個省在按照這個新版做，難度也比較大。原來調(diào)整的項目只有4000多項，按照新版調(diào)整完以后的醫(yī)療服務價格達到9000多項，調(diào)整的面和內(nèi)容和原來相比規(guī)模比較大。目前醫(yī)療服務價格前期工作已經(jīng)基本就緒，9月份要正式推開。
（二）全面實施分級診療制度。從青海分級診療制度實施近三年的實踐來看，分級診療制度必須要綜合施策，要靠機制、靠內(nèi)生動力來推動，而不能簡單的或者單項的搞分級診療制度，這是我們?nèi)陮嵤┓旨壴\療制度的實踐經(jīng)驗。青海的分級診療制度主要從這么幾個方面綜合施策。
一是明確界定各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和疾病診療的目錄。主要是優(yōu)化全省資源布局，出臺了醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的規(guī)劃。在此基礎(chǔ)之上，界定了各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和疾病診療的目錄，明確了不同級別醫(yī)療機構(gòu)疾病診療的范圍、病種和病組。
二是嚴格實施“四轉(zhuǎn)診、五調(diào)控、六監(jiān)管”措施。四項轉(zhuǎn)診機制：1.分級診療。一般病癥首先在一級定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)確診病情加重需要轉(zhuǎn)院的，逐級轉(zhuǎn)院。2.轉(zhuǎn)診審批。轉(zhuǎn)診要通過一定的程序進行轉(zhuǎn)診。3.異地轉(zhuǎn)診，執(zhí)行醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定。4.雙向轉(zhuǎn)診，我們也提出了明確要求，什么樣的情況下必須進行雙向轉(zhuǎn)診。“五調(diào)控”，就是要通過一些調(diào)控的辦法來力促分級診療制度的落實。主要是以下五個方面：1.用醫(yī)保支付杠桿調(diào)控。一二三級醫(yī)療機構(gòu)報付比例分別為90%、80%、和70%，越級轉(zhuǎn)診的再降低10%。2.嚴格控制醫(yī)療費用，門診和住院次均費用較上年增長幅度不得超過當年居民消費價格的指數(shù)。3.各級醫(yī)療機構(gòu)住院率和轉(zhuǎn)院率要控制在前三年平均水平；4.二級以上和一級以下醫(yī)療機構(gòu)出入院診斷符合率分別不低于95%和90%；5.一二三級醫(yī)療機構(gòu)平均住院日控制在6天、9天和12天。同步推進醫(yī)保支付方式改革，復合型支付方式占比要達到70%左右。六項監(jiān)管措施，主要是通過一些規(guī)定來進一步鞏固分級診療制度，在發(fā)給大家的材料中都有了，我不再贅述。
三是加快推進新型醫(yī)療聯(lián)合體建設。建立以協(xié)作關(guān)系為基礎(chǔ)的網(wǎng)格式醫(yī)療聯(lián)合體，我省組建了省市縣醫(yī)聯(lián)體，然后是市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)學科聯(lián)合體，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理的聯(lián)合體，這四種形式已經(jīng)覆蓋了全省所有醫(yī)療機構(gòu)。我們覺得醫(yī)聯(lián)體的建設是分級診療中的關(guān)鍵步驟，醫(yī)聯(lián)體在分級診療中發(fā)揮的作用是非常明顯的，能夠引導優(yōu)質(zhì)資源、優(yōu)良的技術(shù)下沉，而且在對口幫扶各個方面發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，所以這項工作青海抓得比較緊。
四是在分級診療中著重要解決基層不強的問題。醫(yī)聯(lián)體最關(guān)鍵的還是要解決基層能力薄弱、水平不高的問題，要把病人留在基層，必須要提升基層的能力，所以我省著力加強基層建設。“十二五”期間我們投了33億，加強縣鄉(xiāng)村標準化建設，我省縣、鄉(xiāng)村標準化建設率，縣級達到75%、鄉(xiāng)一級達到95%、村一級達到100%，近兩年增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人員編制4316人，公開考錄補充基層醫(yī)療機構(gòu)專門人才4865人，從這些數(shù)字來看，我們在加強基層能力建設方面下了很大的功夫。另外，我省對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員實行工作津貼，在職稱評定中淡化外語的要求，在保網(wǎng)底的工作中重點加強了對村醫(yī)的補助，解決村醫(yī)的養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)定基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍。
五是切實推進對口幫扶。青海省的對口幫扶和其它省有所不同，我們重點做兩件事：1.針對基層醫(yī)院手術(shù)能力比較弱，實行精準的幫扶，我們專門幫扶手術(shù)，所以青海的幫扶就是幫扶上級的醫(yī)療機構(gòu)定點指導幫扶基層的醫(yī)療手術(shù)，加強手術(shù)能力的建設。2.幫扶重點科室的建設，針對性比較強?，F(xiàn)在我們在這方面已經(jīng)建立了比較好的機制，效果也初步顯現(xiàn)。
六是提升遠程會診能力。大家知道青海地域遼闊，遠程會診在基層發(fā)揮的作用更為明顯。遠程會診方面，現(xiàn)在我們省、市、縣三級已經(jīng)全面建立了遠程會診信息平臺，2015年底我們已經(jīng)有20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面建立，今年所有的中心衛(wèi)生院也要全面建立，有條件的一部分非中心衛(wèi)生院也要建立遠程會診系統(tǒng)。從分級診療我們青海的實施情況來看，一個是確實減輕了患者的負擔，二是規(guī)范了運行的就醫(yī)秩序。從結(jié)果來看，醫(yī)療資源和醫(yī)療力量的雙下沉，基層服務能力和服務質(zhì)量的雙提升已經(jīng)有了積極的變化，這是我給大家介紹的分級診療。
（三）建立覆蓋全省的大病醫(yī)療保險制度
青海的大病醫(yī)療保險制度在2012年就開始建立了，從運行情況看，青海的大病保險制度運行平穩(wěn)、群眾滿意、社會認可、成效顯著。青海的大病保險主要有這么幾個特點：第一，青海的大病保險制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大??；第二，青海的大病實行省級統(tǒng)籌；第三，我們的籌資標準比較高，青海的籌資標準是人均50元；第四，群眾不額外增加負擔，就是不再額外拿錢，我們大病保險基金的錢是從原來的醫(yī)?；鹬袑ｉT列支，而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢。
整個運行過程中青海的大病報付比例比較高，我們也分析了青海的報付比例為什么這么高，因為和全國相比較，我們報付比例高有這么幾個原因：一是起付線比較低，我們按照國家的文件是要求參照農(nóng)牧民和城鎮(zhèn)居民可支配收入來制定的。2015年農(nóng)牧民可支配收入是7900多，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達到24000多，但是我們的起付線只有5000塊錢，這可能在全國也都是比較低的，這是主要的原因。二是我們的報付比例比較高。我們把起付線扣除以后，大病再按80%來報銷，另外，民政的救助對象實際比例要達到90%，五保戶和特困戶，我們現(xiàn)在要達到全額報銷。所以我們分析了一下，青海整個大病的實際報銷，基本醫(yī)保加大病，我們目前實際報銷達到70%。今年我們在去年工作的基礎(chǔ)上，針對大病又做了一些工作，主要是統(tǒng)計了一些目錄，三個目錄，另外，新一輪的招標我們今年也做了，全面完成了新一輪的招標。現(xiàn)在大病已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)?；?億元，有效的緩解了大病患者醫(yī)療費用負擔和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。我們覺得大病保險這項工作和醫(yī)療救助這兩項和中央提出的社會保障兜底，實現(xiàn)精準脫貧的制度是高度吻合的，所以在這個方面青海還要繼續(xù)完善，要把扶貧開發(fā)和大病保險、醫(yī)療救助更好的結(jié)合起來。
（四）青海統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
青海的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，我們在2013年已經(jīng)進行了統(tǒng)籌，由一個部門來管理。主要是六個方面：一是統(tǒng)一籌資標準；二是統(tǒng)一了政策待遇；三是統(tǒng)一醫(yī)保目錄；四是統(tǒng)一實施省級統(tǒng)籌；五是統(tǒng)一實行就醫(yī)一卡通；六是實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門。現(xiàn)在青海人均籌資標準已經(jīng)達到610，這在全國也是比較高的。另外，我們現(xiàn)在政策范圍內(nèi)住院費用的實際報付比已經(jīng)達到78%，住院實際報付已經(jīng)達到了64%，如果考慮大病，我剛才給大家匯報的，我們已經(jīng)達到了70%，所以比例是比較高的。再有，省級統(tǒng)籌，我們整個技術(shù)性工作已經(jīng)完成，9月份的時候要全面推開。
（五）商業(yè)保險經(jīng)辦
目前來看整體的工作安排，青海起步比較早，今年我們要在全省全面推開基本醫(yī)保，所以這項工作在全國還是走在了前面。
（六）全面推進“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務新模式
這方面從2012年就開始開展這項工作，這項工作社會反映非常好，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象?，F(xiàn)在我們已經(jīng)享受這一項待遇的患者超過了100萬。
這是我向各位媒體朋友們介紹我省醫(yī)改的大致情況，青海醫(yī)改還有很長的路要走，我們也希望在國家有關(guān)部委的支持下，在各位媒體朋友的關(guān)心幫助下，我省的醫(yī)改會不斷取得更好的成績，讓更多的改革紅利惠及廣大各族人民群眾。我就向大家介紹這些情況，謝謝大家。
謝謝侯秘書長。青海作為全國醫(yī)改綜合改革試點四省之一，這些年探索積累了很多經(jīng)驗。請姚建紅副司長介紹青海醫(yī)改有哪些經(jīng)驗可以在全國推廣復制。
首先感謝媒體記者來采訪和報道青海的醫(yī)改工作，也感謝青海省委侯鵬寧副秘書長，他同時也是省醫(yī)改辦主任，還有王曉勤副主任和聶殿光副廳長，向大家介紹有關(guān)情況。去年1月份，國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組在全國選擇江蘇、福建、安徽、青海四個省份作為首批綜合醫(yī)改試點省。7月12號，福建省有關(guān)領(lǐng)導也在這個發(fā)布廳介紹了福建省綜合醫(yī)改試點一年以來的有關(guān)工作，今天青海省作為四個省當中唯一的一個西部省份，從另外一個角度向大家展現(xiàn)了青海綜合醫(yī)改試點一年多來的工作。
國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅：
一年以來青海省強化頂層設計，健全政策體系，持續(xù)深入推進各項工作。青海省委、省政府秉承“小財政辦大民生”的理念，將深化醫(yī)改納入重大民生工程，也作為他們省全面深化改革的重要組成部分，統(tǒng)籌推進、創(chuàng)新思路、改革探索，在許多方面都取得了重大的階段性成效。概括起來是六個堅持。一是堅持立足省情，先行先試。探索建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成了不少可復制、可持續(xù)的改革經(jīng)驗。剛才侯鵬寧副秘書長從六個方面作了介紹，這六個方面有很好的示范性和借鑒意義。二是堅持統(tǒng)籌兼顧、突出重點。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動。著力在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新的突破，有效解決群眾看病難、看病貴、看病遠的問題。三是堅持創(chuàng)新體制、完善機制。青海在綜合醫(yī)改試點中堅持問題和目標雙導向，圍繞強化公立醫(yī)院改革、推進分級診療制度、開展醫(yī)保支付方式改革三項重點任務，這三項重點任務也是去年要求青海做出進一步探索的。以這三項作為突破口，強化改革的頂層設計和制度創(chuàng)新，不斷健全穩(wěn)定長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運行新機制。
四是堅持政府主導、社會參與。青海在醫(yī)改推進過程當中堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，不斷強化政府責任，切實加大投入，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。同時注重發(fā)揮市場機制作用，積極鼓勵和發(fā)展社會辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。五是堅持維護人民健康利益。作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達的省份，青海對醫(yī)改工作、對醫(yī)療衛(wèi)生工作、對提高人民健康福祉是非常重視的。青海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準是610元，這個標準已經(jīng)高于全國的平均水平，同時推進“先住院、后付費”的醫(yī)療服務模式，也有效改善了群眾就醫(yī)體驗，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，多項改革措施大大增強了人民群眾對醫(yī)改的獲得感。六是堅持發(fā)揮和調(diào)動醫(yī)務人員積極性。青海省牢固樹立醫(yī)務人員是醫(yī)改主力軍的思維，通過科學調(diào)整醫(yī)療服務價格，實施骨干人才培養(yǎng)計劃，大力開展城鄉(xiāng)對口支援工作，同時改革完善職稱評審標準等多種舉措，著力提高醫(yī)務人員收入，優(yōu)化和拓展醫(yī)務人員的職業(yè)發(fā)展路徑，提升醫(yī)務人員的榮譽尊嚴感，激發(fā)醫(yī)務人員主動參與改革的主動性、積極性和能動性。
下一步我們將繼續(xù)密切關(guān)注青海省的醫(yī)改工作，及時總結(jié)青海省創(chuàng)造的新經(jīng)驗，也全力支持青海省繼續(xù)按照國家要求做好綜合醫(yī)改試點的各項工作。謝謝大家。
宋樹立：
謝謝姚司長的介紹，下面進入提問環(huán)節(jié)。下面請大家就感興趣的問題提問，提問之前請舉手示意，通報一下所代表的媒體。
中國國際廣播電臺記者：
這個問題我想問一下侯主任，我們都知道青海是一個經(jīng)濟欠發(fā)達的省份，但是在醫(yī)改過程中堅持的是“小財政辦大醫(yī)改”，想問一下，青海是如何利用有限的資金來保證和改善民生的？謝謝。
侯鵬寧：
正如你所說，青海市場發(fā)育程度不高，經(jīng)濟發(fā)展相對比較滯后，又是一個多民族聚居的省份，自身的財力十分有限。在這種情況之下如何辦好民生的事，對青海來說確實是一個難題。我給大家介紹一下，青海的地方財政收入，2015年地方公共財政收入只有267個億，青海省委省政府堅持小財政辦大民生的理念，持續(xù)加大投入。我說一組數(shù)字，大家就可以從中體會出我們在這方面作出的努力，青海已累計投入醫(yī)改資金383億，每年青海用于民生的財政支出比例達到了75%以上。從醫(yī)改開始，我們在2009年的時候投入衛(wèi)生方面的資金只有32億，到去年我們已經(jīng)增加到了99億多，將近100個億，年均增長20%以上。也就是說我們在財力非常有限的情況下還是加大投入，力保民生，在這方面我們投入的力度大大高于我們GDP的增長，青海GDP的增長這兩年平均下來是10.8。剛才我說我們在醫(yī)改方面的投入已經(jīng)達到20%以上，所以這對青海來說是非常不易的。
另外，我想通過對這樣投入的結(jié)果做一個比較，我剛才給大家介紹情況的時候也說到，我們衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)達到了7.16%，這個已經(jīng)高于全國的平均水平，在西部我們也是比較高的。個人的衛(wèi)生支出，改革前30%的比例現(xiàn)在降到23.6%，這也是政府加大投入的結(jié)果。這些數(shù)字、這些指標剛才給大家匯報的時候都是高于全國平均水平的，群眾在醫(yī)改中享受到了改革帶來的紅利，群眾的獲得感在不斷增強。
人民網(wǎng)記者：
我的問題是關(guān)于大病醫(yī)保的，因為青海是較早開展大病醫(yī)保的省份，到現(xiàn)在也接近四年的時間了，剛才您提到我們的報付比例非常高，對居民的保障水平很高，我想了解一下，在這個過程中大概有哪些經(jīng)驗可以給其它省份推廣。另外，您剛才提到大病保險經(jīng)辦的問題，這個是否可以具體介紹一下？謝謝。
青海省人力資源社會保障廳副廳長聶殿光：
我先回答第一個問題，青海大病保險的一些特點，剛才侯秘書長在介紹總體情況的時候也涉及到了一些，我再簡單補充一下。青海省委省政府非常重視城鄉(xiāng)居民的大病保險工作，2012年國家六部委下發(fā)文件以后，我省積極行動，于2012年、2013年分別啟動了城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保險。2012年底啟動城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，2013年5月啟動城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險，我在這里重點介紹一下城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。從2012年12月份到目前已經(jīng)運行了三年零七個月，在這期間青海省為16.3萬城鄉(xiāng)居民支付了近8億元的醫(yī)療保險費用，應該說有效的緩解了城鄉(xiāng)居民看病貴的問題。我們總結(jié)了一下，大概有以下五個方面的特點：
一是籌資標準比較高。50塊錢，一般中西部省份是20、30塊錢，我省是50塊錢。二是保障水平高。剛才侯秘書長也介紹了，一是我省的起付線比較低，5000塊錢，低于目前城鄉(xiāng)居民可支配收入，再有，報付比例也比較高，是80%，國家六部委的文件規(guī)定是50%以上，我一起步就是80%。三是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實行省級統(tǒng)籌，因為在起步的時候我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是市州級統(tǒng)籌，但是大病醫(yī)療保險我們一開始實行的就是省級統(tǒng)籌，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民大病保險政策，從籌資標準、起付線、報付比例、用藥范圍、診療項目范圍等等是全省統(tǒng)一的。基本醫(yī)療保險是市州級統(tǒng)籌，有些政策不一樣，但是在大病保險上是省級統(tǒng)籌，政策統(tǒng)一，進行統(tǒng)一管理，實行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄。四是商保經(jīng)辦。我們啟動之初就用政府購買服務的方式委托商業(yè)保險公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作，經(jīng)辦費用列入財政預算，不擠占基金。同時我們?yōu)榱烁玫募s束商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，我們還建立了比較嚴格的考核制度，考核結(jié)果和經(jīng)辦的費用直接掛鉤。五是不斷完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，大病保險制度運行到現(xiàn)在，達到了有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴、減輕負擔的問題，同時也基本上實現(xiàn)了大病保險基金的“收支平衡、略有結(jié)余”的目標，這和我們近幾年來完善政策是密不可分的。
調(diào)整政策主要是五個方面，一是啟動之初建立了城鄉(xiāng)居民住院超起付線累加制度，一年之內(nèi)住三次院或者四次院，超過5000以上的部分要累加，第一次超2000元，第二次超4000元，兩次累加6000元就可以納入報銷范圍，一開始是這么建立的。后來在運行過程中發(fā)現(xiàn)這個制度一方面增加基金支出，同時也有誘導一部分患者過度醫(yī)療的現(xiàn)象。我們經(jīng)過慎重的研究，把累加制度變成單次超過5000的制度，這是一個調(diào)整完善。二是調(diào)整完善了藥品目錄，為方便群眾就醫(yī)，提高醫(yī)療機構(gòu)辦事效率，我們把城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的用藥目錄和大的醫(yī)療保險用藥目錄統(tǒng)一了，這樣可以提高辦事效率。三是原來城鄉(xiāng)居民在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的時候，沒有經(jīng)過審批的，是不予以報銷的。我省考慮到新農(nóng)合報銷政策保底的補償政策，按30%報銷。四是規(guī)范了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險使用高值耗材的政策。五是把城鄉(xiāng)居民住院時基本醫(yī)療保險的起付線從報付范圍之內(nèi)拿出來了。
南方都市報記者：
兩個問題：第一，請問王曉勤副主任，青海這種特點會不會讓您覺得推動醫(yī)務人員對于醫(yī)改的積極性特別難，青海是怎么做的？第二，青海小財政推動大醫(yī)改會不會讓聶廳長覺得醫(yī)?？刭M的壓力比較大，我看有些專家說，醫(yī)保部門在做醫(yī)療服務價格定價和藥品定價的時候參與的不是很多，人社部也提了一個事，“十三五”期間搞一個醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)共同和藥企參與談判的機制，想問一下，這方面青海有沒有工作計劃？
青海省衛(wèi)生計生委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤：
青海的醫(yī)改已經(jīng)持續(xù)了很多年，在這個過程當中，隨著醫(yī)改的深入推進，醫(yī)務人員收入比較低，工作的積極性不高，特別是專業(yè)技術(shù)人員流失在一定程度上還比較嚴重，這種情況、這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療機構(gòu)更為突出。從2011年起，我們省就積極推進人事分配制度改革，在改革中堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，分類實施、合理引導原則，一方面重新核定了基層醫(yī)療機構(gòu)的人員總量，與原有的編制相比，增加了將近50%。同時建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的一種新的人事制度，實施這項制度以后，全省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的月平均收入比改革前增加了500-1000元不等。同時從財政上來說，也建立了多渠道的補償機制，基層醫(yī)療機構(gòu)人員的工資，運行經(jīng)費、實施藥品零差率的缺口部分，都列入當?shù)刎斦娜~預算口徑，實行全額撥款。通過改革，醫(yī)務人員的積極性提高了，服務改善了，老百姓的滿意度在一定程度上有明顯提高。以我省尖扎縣為例，就是通過以績效考核為抓手，運用現(xiàn)代技術(shù)手段信息化來進行分配制度的改革?？己酥攸c是依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，包括完成公益性的一些任務，以及成本核算和行風建設這五個方面進行綜合考核。當然，內(nèi)容也包括工作量、工作質(zhì)量、服務質(zhì)量以及考勤勞動紀律、群眾滿意度，綜合性的考核。通過考核，績效工資分配到科室、分配到專業(yè)、分配到醫(yī)務人員個人。通過采取工作量考核、質(zhì)量考評和責任考評，還有目標責任制的考核，同時也考慮醫(yī)務人員的勞動風險、工作風險程度，責任的大小、技術(shù)含量，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動服務的綜合價值。
通過改革，職工的競爭意識和參與意識進一步加強，從要我工作變?yōu)槲乙ぷ?，在提高積極性的同時，醫(yī)療質(zhì)量、服務能力水平也相應的都有大幅度提升。 在推進改革過程中，實現(xiàn)了人事分配制度上的四個轉(zhuǎn)變，一是由定性考核向量化考核轉(zhuǎn)變；二是由靜態(tài)考核向動態(tài)考核轉(zhuǎn)變；三是由平均分配向按勞分配轉(zhuǎn)變；四是從追求經(jīng)濟效益向注重社會效益、公益性轉(zhuǎn)變。同時我省為穩(wěn)定基層隊伍更好的服務群眾，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，采取了一些綜合性措施：比如說第一個是人員招聘，基層醫(yī)務人員的招聘采取一種靈活的方式，對緊缺型、高層次的，我們在引進優(yōu)秀人才的同時，也強調(diào)本土化人才的培養(yǎng)。第二個是訂單定向的培養(yǎng)。第三個是人才的評價，比如基層醫(yī)療機構(gòu)高級專業(yè)技術(shù)人員職稱的評審，專門成立評審組或者專業(yè)，對外語、論文取消了要求，注重實踐技能和群眾滿意度。第四個是人事管理，建立完善內(nèi)部人員管理制度，把綜合考評，考核結(jié)果作為調(diào)整崗位、工資待遇以及聘用的依據(jù)，使更多的優(yōu)秀人才在基層能夠發(fā)揮作用，更好的為廣大患者服務。謝謝。
聶殿光：
您剛才說調(diào)整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)?；鹗遣皇怯杏绊?。青海省調(diào)整醫(yī)療服務價格跟其它省一樣，把整個價格調(diào)整工作是醫(yī)改的一個重要內(nèi)容，按照醫(yī)療機構(gòu)可發(fā)展、基金可承受、老百姓不增加負擔這樣一個總原則，來指導幾個部門開展工作。由發(fā)改委和衛(wèi)計委牽頭，人社部門也積極參與，在整個調(diào)整過程中，還是把一些體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目，包括手術(shù)、治療略有一些提高，把一些檢查前費用進行降低。從目前情況看，總體的增幅不大，目前還在進行調(diào)整，我個人認為，總體的增幅應該在可控范圍之內(nèi)，對基金沖擊不大。
醫(yī)學界記者：
我的問題有兩個，第一，訂單定向培養(yǎng)的這些醫(yī)生，培養(yǎng)本土化的醫(yī)療人才，我們想了解一下落實的情況怎么樣，畢業(yè)以后是不是都能回到培養(yǎng)的所地在？第二，為了穩(wěn)定基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍，增加了村醫(yī)的補助和解決了村醫(yī)的養(yǎng)老保障，想請問一下有哪些具體措施做好這些工作？
王曉勤：
第一個問題，我省從四年前開始在青海大學醫(yī)學院開展免費訂單定向培養(yǎng)項目，國家是70名，我們本省自己財政又投入，每年訂單定向要培養(yǎng)到170名。今年已經(jīng)畢業(yè)了68名已經(jīng)全部到基層醫(yī)療工作。我想，經(jīng)過若干年定向訂單的培養(yǎng)，對青海省醫(yī)療機構(gòu)專項技術(shù)人才隊伍是一個有力的補充。同時，按照省上的規(guī)定，在基層醫(yī)療機構(gòu)必須工作滿八年，滿八年以后才可進行人員流動。在他們到崗以后，我們實行基層醫(yī)療機構(gòu)人員總量核定，人員總量核定是按照編外人員管理，這是相對是穩(wěn)定的，優(yōu)先考慮要把他們的指標、名額騰出來。因為今年是第一批剛畢業(yè)進入臨床，我們正在觀察當中，也要對他們進行規(guī)培。
第二個問題，我省在2010年全面啟動基層綜合改革，對村醫(yī)采取了以下幾項措施，第一，全省基層醫(yī)療機構(gòu)的村醫(yī)每人每年補助8000元，另外，每個村衛(wèi)生室一年水電暖補助1000元，村醫(yī)如果有中專以上學歷或者取得助理醫(yī)師資格證書的另外又給1000元補助。第二，對中醫(yī)中藥、藏醫(yī)藏藥，對自己采摘泡制，這塊的價格是根據(jù)市場分開的，可以作為收入。第三，在基本公共衛(wèi)生（我省基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費已經(jīng)達到50元），40%通過考核要用于村醫(yī)的收入。另外，我省各市州根據(jù)服務工作量的大小，制定了一些符合實際的政策。總的來說，現(xiàn)在我省東部農(nóng)業(yè)區(qū)和牧業(yè)區(qū)村醫(yī)收入平均在2.3萬到2.5萬左右。東部農(nóng)業(yè)區(qū)，服務人口多要比環(huán)湖牧業(yè)區(qū)、青南地區(qū)稍微高一些。再有，我們各地黨委政府為村醫(yī)的購買養(yǎng)老保險，有100人到500人不等，個別的縣經(jīng)濟條件好的，參照職工醫(yī)療保險，解決他的后顧之憂，從這幾個方面來綜合穩(wěn)定村醫(yī)，來調(diào)動他們的積極性。同時，我們從基層綜改開始取消藥物零差率，使用基本藥物目錄，其中診療費，綜合診療費在基層醫(yī)療機構(gòu)里面是8元錢，1塊錢由患病群眾支付，7塊錢由醫(yī)保基金根據(jù)村醫(yī)的工作量予以支付?？偟膩碚f，青海的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員還是比較穩(wěn)定。
宋樹立：
利用今天這個機會跟大家通報防汛抗洪醫(yī)療救治和高溫天氣醫(yī)療衛(wèi)生服務有關(guān)信息?，F(xiàn)在正值汛期，酷暑高溫濕熱交替。今年汛期以來，我委認真貫徹落實習近平總書記的重要講話精神和李克強總理的重要批示，安排部署防汛抗洪重點工作，目前我們已經(jīng)派出了三個工作組，由司局長帶隊，醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和心理干預專家一起加入，到汛情比較嚴重的地區(qū)指導當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生部門、醫(yī)療衛(wèi)生人員開展工作。我們的工作原則是“三到位”，就是洪水到哪里，災民到哪里，搶險隊伍到哪里，我們的醫(yī)療保障就要到哪里。二是落實衛(wèi)生防疫措施，加強傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測報告，加強食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生和傳染病防治的監(jiān)督檢查，開展愛國衛(wèi)生運動，確保大災之后無大疫。三是加強部門之間的溝通協(xié)作、汛期應急職守，完善信息通報和協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。四是要積極做好宣傳工作，向群眾普及洪澇災害公共衛(wèi)生危害和衛(wèi)生防病知識，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線在抗洪救災中涌現(xiàn)出的先進典型人物。
宋樹立：
7月22日我委里召開了安全生產(chǎn)工作會議，對有關(guān)工作進行了部署，到目前為止，我委沒有收到災區(qū)的重大傳染病流行和重大食物中毒事件的報告。
同時，近期很多地區(qū)出現(xiàn)了持續(xù)高溫。國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)向各地衛(wèi)生計生委提出要求，要切實做好高溫中暑病人的醫(yī)療救治工作，做好各類因高溫引發(fā)的危及公眾身體健康和生命安全的公共衛(wèi)生事件的衛(wèi)生應急處置工作。同時，還要注意預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強門急診管理，加強技術(shù)力量，各級緊急醫(yī)學救援中心和急救中心要做好患者的救治和轉(zhuǎn)院，對醫(yī)務人員進行高溫中暑、診療知識和技能的培訓，切實做好應對高溫中暑的技術(shù)、物資、藥品儲備工作。我委官方網(wǎng)站和中國疾控中心網(wǎng)站已經(jīng)刊發(fā)了相關(guān)科普知識，我們希望媒體幫助我們做好宣傳，提高公眾的防范意識和自救、互救能力，特別要關(guān)注老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、嬰幼兒、慢性病患者，特別是高溫場所作業(yè)人員等重點人群，希望我們多給他們一些關(guān)心關(guān)懷，多普及一些相關(guān)知識。
據(jù)專家介紹，中暑是在高溫環(huán)境下由于熱平衡或者水鹽代謝紊亂引起的一種主要是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者是心血管系統(tǒng)障礙為主的急性熱致疾病，主要應當以預防為主，如果一旦出現(xiàn)中暑，要把病人迅速脫離高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息。如果條件允許，我們要用含鹽分的清涼飲料給中暑的人員飲用，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，要做好散熱、通風和降溫。如果情況不能緩解，我們要及時送治就醫(yī)。我在這里作一個簡單介紹，國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站和中國疾控中心網(wǎng)站上有非常詳細的信息，希望大家能夠多做一些科學普及。
今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！
來源：衛(wèi)計委
