發(fā)布日期：2019-05-17
近日，北京市醫(yī)院管理中心官網(wǎng)發(fā)布一則消息稱(chēng)，根據(jù)《北京市機(jī)構(gòu)改革方案》，將北京市醫(yī)院管理局調(diào)整設(shè)置為市醫(yī)院管理中心，作為市衛(wèi)生健康委歸口管理的事業(yè)單位，機(jī)構(gòu)規(guī)格調(diào)整為副局級(jí)，不再保留市醫(yī)院管理局。
在人事任命方面，潘蘇彥同志任黨委書(shū)記、主任；邊寶生、呂一平、劉建民三名同志任黨委常委、副主任，級(jí)別為副局級(jí)；徐長(zhǎng)順同志任副巡視員。
在具體職能方面，北京市醫(yī)院管理中心根據(jù)北京市政府授權(quán)，負(fù)責(zé)履行市屬醫(yī)院的舉辦職責(zé)，主要包括：組織制定所辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，建立并完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按照干部管理權(quán)限對(duì)所辦醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍進(jìn)行考核任免，推進(jìn)所辦醫(yī)院人事制度改革和收入分配制度改革，對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用和處置進(jìn)行監(jiān)督管理，建立并完善所辦醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施，加強(qiáng)所辦醫(yī)院黨的建設(shè)、對(duì)外宣傳、精神文明建設(shè)和安全穩(wěn)定工作等相關(guān)職責(zé)。
上述消息的宣布意味著成立八年的北京市醫(yī)院管理局正式退出了歷史舞臺(tái)。
為22家醫(yī)院“管人、管事、管資產(chǎn)”
2011年7月28日，北京市醫(yī)管局掛牌成立，原北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英、副局長(zhǎng)毛羽分別兼任北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)與副局長(zhǎng)，市醫(yī)管局設(shè)在原北京市衛(wèi)生局下面，屬于原北京市衛(wèi)生局的二級(jí)機(jī)構(gòu)，級(jí)別為正局級(jí)單位。
在官方報(bào)道中北京市醫(yī)管局被認(rèn)為是北京市醫(yī)改工作重大制度創(chuàng)新，時(shí)任原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在出席北京市醫(yī)管局的成立儀式時(shí)就表示，北京市醫(yī)管局的正式成立是北京市醫(yī)改在體制機(jī)制創(chuàng)新的一項(xiàng)重大舉措，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的大膽嘗試。北京市率先在全國(guó)探索設(shè)立醫(yī)管局，作為北京市衛(wèi)生局管理的行政機(jī)構(gòu)，履行辦醫(yī)院的職能。
由此，在成立之初，北京市醫(yī)管局就曾提出構(gòu)建市衛(wèi)生局“管行業(yè)”和市醫(yī)管局“辦醫(yī)院”的新型管理體制—“管辦分開(kāi)”（值得注意的是，“管辦分開(kāi)”這一提法沒(méi)有出現(xiàn)在北京市醫(yī)院管理中心公布的職責(zé)中），其將擔(dān)負(fù)起北京市屬包括北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院等22家公立醫(yī)院總教練的重任。
具體來(lái)看，彼時(shí)的北京市醫(yī)管局主要進(jìn)行“四抓”，落實(shí)為“三管”。
根據(jù)健康界的報(bào)道，“四抓”即抓公立醫(yī)院基礎(chǔ)管理；抓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；抓醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的逐步調(diào)整，建立醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理分級(jí)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；四是抓醫(yī)療服務(wù)和管理模式創(chuàng)新，在提高資源利用效率方面實(shí)現(xiàn)新突破。
真正落地細(xì)化的“三管”即北京市醫(yī)管局代行政府出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)北京市屬醫(yī)院管人、管事、管資產(chǎn)。
另援引醫(yī)學(xué)界的報(bào)道，“管人”即負(fù)責(zé)按照干部管理權(quán)限任免院長(zhǎng) ;實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制管理和績(jī)效考核，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化專(zhuān)業(yè)化建設(shè) ;建立北京市屬公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度 ;根據(jù)院長(zhǎng)提名，按照相關(guān)程序任免副院長(zhǎng)。
“管事”即負(fù)責(zé)組織醫(yī)院貫徹落實(shí)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)，審查決定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃、年度預(yù)算、基本建設(shè)和大型設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃、人事和分配制度及履行公益職能方面的其他重大事項(xiàng)，組織推進(jìn)醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。
“管資產(chǎn)”即負(fù)責(zé)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)督和管理，整合優(yōu)化資源，提高資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率和效益。
另外，源于醫(yī)改破局的北京市醫(yī)管局在過(guò)去的8年間還推出了諸多改革舉措，諸如醫(yī)藥分開(kāi)、公立醫(yī)院托管、法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)等，一系列改革舉措均為全國(guó)醫(yī)改范本。
設(shè)立醫(yī)管局曾是一種潮流
事實(shí)上，設(shè)立醫(yī)管局曾經(jīng)是一種潮流。
根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，2005年，無(wú)錫市醫(yī)院管理中心成立。之后，無(wú)錫市醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)生保障三大體系初步形成，醫(yī)院建設(shè)水平有所提升。
2011年，四川成都市醫(yī)院管理局成立，設(shè)有獨(dú)立黨組，獨(dú)立于國(guó)資委，與當(dāng)時(shí)的成都市衛(wèi)生局平行，被業(yè)界視為“最徹底的管辦分開(kāi)”。
2010年6月，云南省昆明市成立昆明市醫(yī)院管理局；
2011年6月，遼寧省鞍山市成立鞍山市公立醫(yī)院管理局；
2013年5月，深圳醫(yī)管中心掛牌成立；
……
不過(guò)，在后來(lái)的深化機(jī)構(gòu)改革之際，這些醫(yī)管局都未能逃脫被整合或者合并的命運(yùn)。
比如成都醫(yī)管局相關(guān)職能2015年被整合至新成立的衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，深圳醫(yī)管中心行政職能于2019年1月被整合至曾“同級(jí)”的深圳市衛(wèi)生健康委。
但是也有例外，“官辦分開(kāi)”的模式并未完全銷(xiāo)聲匿跡，甚至成為樣本，頗受行業(yè)認(rèn)可，例如上海申康醫(yī)院發(fā)展中心。自成立之后，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心堅(jiān)持公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離的原則，以醫(yī)聯(lián)工程為支撐，帶領(lǐng)所屬公立醫(yī)院共同探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
管辦分開(kāi)為什么這么難
在醫(yī)學(xué)界的報(bào)道中稱(chēng)，北京建筑大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理工程學(xué)院楊興坤曾在論文《設(shè)立醫(yī)院管理局的六大困境》中寫(xiě)道，設(shè)立醫(yī)院管理局存在六大困境：背離大部制改革思路；增加溝通協(xié)調(diào)難度；管辦難以徹底分離；改革邏輯不完全成立；有違機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)原則；導(dǎo)致各種管理問(wèn)題。
楊興坤認(rèn)為，設(shè)立醫(yī)院管理局的初衷是要達(dá)到?jīng)Q策、執(zhí)行分離，管辦分離，即媒體所說(shuō)的衛(wèi)生局管行業(yè)，而人事、資產(chǎn)等“辦醫(yī)院”的問(wèn)題由醫(yī)管局承擔(dān)。這里的問(wèn)題是哪些決策、管的事務(wù)由衛(wèi)生局來(lái)承擔(dān)，哪些執(zhí)行、辦的事務(wù)由醫(yī)管局來(lái)負(fù)責(zé)，這些在理論上能明確劃分，而在實(shí)踐中卻難以明晰。
另在看醫(yī)界的報(bào)道中，也有專(zhuān)業(yè)人士也表達(dá)了類(lèi)似的觀點(diǎn)，該人士指出，按理說(shuō)，公立醫(yī)院之所以稱(chēng)作公立醫(yī)院，政府就應(yīng)該是名副其實(shí)的辦醫(yī)主體，但是實(shí)際上政府這方面的責(zé)任就沒(méi)有落實(shí)。而在公立醫(yī)院管理中，政府也應(yīng)該是管理主體。在之前所有管辦分開(kāi)改革中，各地成立的不管是醫(yī)管局，還是醫(yī)管中心，不管是行政機(jī)構(gòu)，還是事業(yè)單位，都仍然是政府機(jī)構(gòu)，實(shí)際上都沒(méi)有擺脫政府的管與辦職責(zé)，也就是本身增設(shè)的這些機(jī)構(gòu)還是既管又辦。對(duì)于多部門(mén)管理的九龍治水，很多地方的管辦分開(kāi)探索并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)這樣的目的。所以，管辦分開(kāi)很難，所成立的標(biāo)志管辦分開(kāi)改革的醫(yī)管局、醫(yī)管中心就難以擺脫尷尬的命運(yùn)。
另外，從目前看，急需推進(jìn)管辦分開(kāi)似乎不合時(shí)宜。因?yàn)槟壳肮⑨t(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和方法，已經(jīng)不需要再談?wù)搨鹘y(tǒng)意義上的管辦分開(kāi)，這就如同很久以前就提出的醫(yī)院去行政化一樣，應(yīng)該暫且放一放。
那如果要實(shí)際推行“官辦分開(kāi)，應(yīng)該怎么推，上述分析人士認(rèn)為，首先，要按照當(dāng)前公立醫(yī)院改革的思路，強(qiáng)化政府辦醫(yī)職責(zé)，改進(jìn)管辦分開(kāi)的核心要義，借鑒上海申康的探索，理清衛(wèi)健委代表政府辦醫(yī)院和醫(yī)管中心受政府委托管醫(yī)院的職責(zé)。其次，衛(wèi)健委在辦醫(yī)院的基礎(chǔ)上傾向于為政府做決策、管大局、管方向、促改革、保落實(shí)當(dāng)好參謀，而醫(yī)管中心專(zhuān)注于職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化管理，立足于做細(xì)做精，為衛(wèi)健委履行辦醫(yī)、管醫(yī)職責(zé)提供依據(jù)。
來(lái)源：醫(yī)谷
