發(fā)布日期：2019-05-17
近日，北京市醫(yī)院管理中心官網(wǎng)發(fā)布一則消息稱，根據(jù)《北京市機構(gòu)改革方案》，將北京市醫(yī)院管理局調(diào)整設(shè)置為市醫(yī)院管理中心，作為市衛(wèi)生健康委歸口管理的事業(yè)單位，機構(gòu)規(guī)格調(diào)整為副局級，不再保留市醫(yī)院管理局。
在人事任命方面，潘蘇彥同志任黨委書記、主任；邊寶生、呂一平、劉建民三名同志任黨委常委、副主任，級別為副局級；徐長順同志任副巡視員。
在具體職能方面，北京市醫(yī)院管理中心根據(jù)北京市政府授權(quán)，負責履行市屬醫(yī)院的舉辦職責，主要包括：組織制定所辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實施，建立并完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按照干部管理權(quán)限對所辦醫(yī)院領(lǐng)導班子和干部隊伍進行考核任免，推進所辦醫(yī)院人事制度改革和收入分配制度改革，對醫(yī)院國有資產(chǎn)使用和處置進行監(jiān)督管理，建立并完善所辦醫(yī)院績效考核評價體系并組織實施，加強所辦醫(yī)院黨的建設(shè)、對外宣傳、精神文明建設(shè)和安全穩(wěn)定工作等相關(guān)職責。
上述消息的宣布意味著成立八年的北京市醫(yī)院管理局正式退出了歷史舞臺。
為22家醫(yī)院“管人、管事、管資產(chǎn)”
2011年7月28日，北京市醫(yī)管局掛牌成立，原北京市衛(wèi)生局局長方來英、副局長毛羽分別兼任北京市醫(yī)管局局長與副局長，市醫(yī)管局設(shè)在原北京市衛(wèi)生局下面，屬于原北京市衛(wèi)生局的二級機構(gòu)，級別為正局級單位。
在官方報道中北京市醫(yī)管局被認為是北京市醫(yī)改工作重大制度創(chuàng)新，時任原衛(wèi)生部部長陳竺在出席北京市醫(yī)管局的成立儀式時就表示，北京市醫(yī)管局的正式成立是北京市醫(yī)改在體制機制創(chuàng)新的一項重大舉措，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的大膽嘗試。北京市率先在全國探索設(shè)立醫(yī)管局，作為北京市衛(wèi)生局管理的行政機構(gòu)，履行辦醫(yī)院的職能。
由此，在成立之初，北京市醫(yī)管局就曾提出構(gòu)建市衛(wèi)生局“管行業(yè)”和市醫(yī)管局“辦醫(yī)院”的新型管理體制—“管辦分開”（值得注意的是，“管辦分開”這一提法沒有出現(xiàn)在北京市醫(yī)院管理中心公布的職責中），其將擔負起北京市屬包括北京清華長庚醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院等22家公立醫(yī)院總教練的重任。
具體來看，彼時的北京市醫(yī)管局主要進行“四抓”，落實為“三管”。
根據(jù)健康界的報道，“四抓”即抓公立醫(yī)院基礎(chǔ)管理；抓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；抓醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的逐步調(diào)整，建立醫(yī)療、康復和護理分級管理制度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；四是抓醫(yī)療服務(wù)和管理模式創(chuàng)新，在提高資源利用效率方面實現(xiàn)新突破。
真正落地細化的“三管”即北京市醫(yī)管局代行政府出資人職責，負責對北京市屬醫(yī)院管人、管事、管資產(chǎn)。
另援引醫(yī)學界的報道，“管人”即負責按照干部管理權(quán)限任免院長 ;實行院長任期目標責任制管理和績效考核，推進院長職業(yè)化專業(yè)化建設(shè) ;建立北京市屬公立醫(yī)院總會計師制度 ;根據(jù)院長提名，按照相關(guān)程序任免副院長。
“管事”即負責組織醫(yī)院貫徹落實有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策、規(guī)劃、標準，審查決定醫(yī)院發(fā)展計劃、年度預算、基本建設(shè)和大型設(shè)備采購計劃、人事和分配制度及履行公益職能方面的其他重大事項，組織推進醫(yī)院改革，推進醫(yī)院的專業(yè)化、精細化、標準化管理。
“管資產(chǎn)”即負責醫(yī)院國有資產(chǎn)的監(jiān)督和管理，整合優(yōu)化資源，提高資產(chǎn)運營效率和效益。
另外，源于醫(yī)改破局的北京市醫(yī)管局在過去的8年間還推出了諸多改革舉措，諸如醫(yī)藥分開、公立醫(yī)院托管、法人治理結(jié)構(gòu)試點等，一系列改革舉措均為全國醫(yī)改范本。
設(shè)立醫(yī)管局曾是一種潮流
事實上，設(shè)立醫(yī)管局曾經(jīng)是一種潮流。
根據(jù)相關(guān)報道顯示，2005年，無錫市醫(yī)院管理中心成立。之后，無錫市醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)生保障三大體系初步形成，醫(yī)院建設(shè)水平有所提升。
2011年，四川成都市醫(yī)院管理局成立，設(shè)有獨立黨組，獨立于國資委，與當時的成都市衛(wèi)生局平行，被業(yè)界視為“最徹底的管辦分開”。
2010年6月，云南省昆明市成立昆明市醫(yī)院管理局；
2011年6月，遼寧省鞍山市成立鞍山市公立醫(yī)院管理局；
2013年5月，深圳醫(yī)管中心掛牌成立；
……
不過，在后來的深化機構(gòu)改革之際，這些醫(yī)管局都未能逃脫被整合或者合并的命運。
比如成都醫(yī)管局相關(guān)職能2015年被整合至新成立的衛(wèi)生計生部門，深圳醫(yī)管中心行政職能于2019年1月被整合至曾“同級”的深圳市衛(wèi)生健康委。
但是也有例外，“官辦分開”的模式并未完全銷聲匿跡，甚至成為樣本，頗受行業(yè)認可，例如上海申康醫(yī)院發(fā)展中心。自成立之后，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心堅持公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離的原則，以醫(yī)聯(lián)工程為支撐，帶領(lǐng)所屬公立醫(yī)院共同探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
管辦分開為什么這么難
在醫(yī)學界的報道中稱，北京建筑大學經(jīng)濟與管理工程學院楊興坤曾在論文《設(shè)立醫(yī)院管理局的六大困境》中寫道，設(shè)立醫(yī)院管理局存在六大困境：背離大部制改革思路；增加溝通協(xié)調(diào)難度；管辦難以徹底分離；改革邏輯不完全成立；有違機構(gòu)精簡原則；導致各種管理問題。
楊興坤認為，設(shè)立醫(yī)院管理局的初衷是要達到?jīng)Q策、執(zhí)行分離，管辦分離，即媒體所說的衛(wèi)生局管行業(yè)，而人事、資產(chǎn)等“辦醫(yī)院”的問題由醫(yī)管局承擔。這里的問題是哪些決策、管的事務(wù)由衛(wèi)生局來承擔，哪些執(zhí)行、辦的事務(wù)由醫(yī)管局來負責，這些在理論上能明確劃分，而在實踐中卻難以明晰。
另在看醫(yī)界的報道中，也有專業(yè)人士也表達了類似的觀點，該人士指出，按理說，公立醫(yī)院之所以稱作公立醫(yī)院，政府就應(yīng)該是名副其實的辦醫(yī)主體，但是實際上政府這方面的責任就沒有落實。而在公立醫(yī)院管理中，政府也應(yīng)該是管理主體。在之前所有管辦分開改革中，各地成立的不管是醫(yī)管局，還是醫(yī)管中心，不管是行政機構(gòu)，還是事業(yè)單位，都仍然是政府機構(gòu)，實際上都沒有擺脫政府的管與辦職責，也就是本身增設(shè)的這些機構(gòu)還是既管又辦。對于多部門管理的九龍治水，很多地方的管辦分開探索并沒有實現(xiàn)這樣的目的。所以，管辦分開很難，所成立的標志管辦分開改革的醫(yī)管局、醫(yī)管中心就難以擺脫尷尬的命運。
另外，從目前看，急需推進管辦分開似乎不合時宜。因為目前公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和方法，已經(jīng)不需要再談?wù)搨鹘y(tǒng)意義上的管辦分開，這就如同很久以前就提出的醫(yī)院去行政化一樣，應(yīng)該暫且放一放。
那如果要實際推行“官辦分開，應(yīng)該怎么推，上述分析人士認為，首先，要按照當前公立醫(yī)院改革的思路，強化政府辦醫(yī)職責，改進管辦分開的核心要義，借鑒上海申康的探索，理清衛(wèi)健委代表政府辦醫(yī)院和醫(yī)管中心受政府委托管醫(yī)院的職責。其次，衛(wèi)健委在辦醫(yī)院的基礎(chǔ)上傾向于為政府做決策、管大局、管方向、促改革、保落實當好參謀，而醫(yī)管中心專注于職業(yè)化、專業(yè)化管理，立足于做細做精，為衛(wèi)健委履行辦醫(yī)、管醫(yī)職責提供依據(jù)。
來源：醫(yī)谷
