發(fā)布日期：2019-04-02
30年前，感染了HIV就意味著被宣判死刑，現(xiàn)在，他們不僅能夠健康地生活，而且還可以挽救他人的生命。2019年3月25日，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成了HIV感染者到HIV感染者的活體腎移植手術(shù)。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教授Dorry Segev稱(chēng)，這是全球第一個(gè)允許HIV感染者捐贈(zèng)腎臟的案例，意義重大。
約翰·霍普金斯大學(xué)西尼金梅爾綜合癌癥中心成員醫(yī)學(xué)博士Christine Durand認(rèn)為，這一案例一方面推動(dòng)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，另外一方面它還迫使醫(yī)務(wù)工作者和公眾改變對(duì)HIV的看法，“我們正在全力與盡量多的捐贈(zèng)者合作，以便挽救盡可能多的生命。”
HIV患者之間的腎移植
此次捐贈(zèng)腎臟的HIV感染者名叫Nina Martinez，在她還是嬰兒的時(shí)候，就因?yàn)檩斞腥玖薍IV，這讓她從小感受到了他人異樣的眼光。但是，Martinez并沒(méi)有將自己視為病人，“對(duì)我來(lái)說(shuō)，我知道我很健康。”她說(shuō)道。事實(shí)上，由于在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法方面的進(jìn)展，很多艾滋病毒陽(yáng)性患者現(xiàn)在已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)健康的生活。
捐贈(zèng)者Nina Martinez。圖片來(lái)源：AFP作為一名公共衛(wèi)生顧問(wèn)，2013年，Martinez獲悉了《艾滋病毒器官政策公平法案》（HIV Organ Policy Equity Act）的通過(guò)，這一法案允許HIV陽(yáng)性患者之間進(jìn)行器官移植，結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)25年對(duì)HIV感染者器官捐獻(xiàn)的禁令。
2018年7月，Martinez得知一位同樣感染HIV的朋友需要移植腎臟，Martinez覺(jué)得需要伸出援手。之后，她前往約翰霍普金斯醫(yī)院接受了潛在腎臟捐贈(zèng)的評(píng)估，以確保她的健康狀況符合捐贈(zèng)要求。
不幸的是，她的朋友甚至沒(méi)有等到評(píng)估結(jié)束就去世了。但是，Martinez還是決定將腎臟捐贈(zèng)給一位匿名接收者。經(jīng)過(guò)一系列評(píng)估，確保Martinez擁有健康的腎臟和較低的病毒載量之后，Martinez完成了捐贈(zèng)過(guò)程。“她的健康狀況非常好，體內(nèi)艾滋病病毒控制的也非常好，她的免疫系統(tǒng)基本上是正常的。”約翰霍普金斯醫(yī)院副教授，負(fù)責(zé)健康評(píng)估的團(tuán)隊(duì)成員Christine Durand稱(chēng)。
Martinez與手術(shù)醫(yī)生Segev。圖片來(lái)源：Johns Hopkins Medicine目前，據(jù)醫(yī)生介紹，已經(jīng)完成器官移植手術(shù)的Martinez和器官接受者的情況都很好。未來(lái)，Martinez和器官接受者依然需要無(wú)限期繼續(xù)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，以控制體內(nèi)艾滋病病毒水平。同時(shí)，由于兩位患者體內(nèi)的病毒毒株可能并不相同，醫(yī)生們還需要在未來(lái)幾個(gè)月對(duì)兩人進(jìn)行密切地觀察。
移植手術(shù)過(guò)程。圖片來(lái)源：美聯(lián)社曾經(jīng)，人們非常擔(dān)心，HIV感染者捐獻(xiàn)器官會(huì)對(duì)他們的健康造成影響，有可能使捐獻(xiàn)者出現(xiàn)很高的腎病風(fēng)險(xiǎn)。2017年，約翰霍普金斯醫(yī)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)針對(duì)42000人的研究，結(jié)果顯示：健康的HIV陽(yáng)性器官捐獻(xiàn)者，患有嚴(yán)重腎病的風(fēng)險(xiǎn)并不比HIV陰性人群高。
2018年，《美國(guó)器官移植雜志》上的一篇文章表明，只要沒(méi)有糖尿病病史、未加控制的高血壓或蛋白尿癥狀，HIV控制良好的感染者就可能符合器官捐贈(zèng)的健康要求。“很多人認(rèn)為我和像我一樣的人會(huì)帶來(lái)死亡，”手術(shù)前，Martinez在接受媒體采訪時(shí)表示，“但是，捐獻(xiàn)器官是一種很好的方式，告訴這個(gè)社會(huì)，我們可以挽救生命。”
“現(xiàn)在，艾滋病患者還不能獻(xiàn)血，但是他們已經(jīng)可以捐獻(xiàn)腎臟了。”Dorry Segev說(shuō)道， “30年前，感染HIV就意味著判處死刑，但現(xiàn)在，他們很健康，而且能夠挽救生命。”
過(guò)去已存在非活體HIV移植
自2008年開(kāi)始，南非開(kāi)普敦大學(xué)的移植手術(shù)醫(yī)生Elmi Muller就開(kāi)始進(jìn)行HIV陽(yáng)性患者間的腎移植手術(shù)，截止到2013年底，這樣的手術(shù)他操作了26例，只是這些案例都不是活體移植。“我覺(jué)得，這些患者沒(méi)有太多選擇，也沒(méi)有太多損失。”Muller說(shuō)。在南非，大約有20%的人口感染了HIV，那些需要新腎臟的HIV患者連透析都不能做，更別說(shuō)進(jìn)行腎臟移植手術(shù)了。在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物廣泛使用之前，南非的HIV患者通常都不會(huì)活很長(zhǎng)時(shí)間。
在Muller進(jìn)行的26例腎臟移植手術(shù)中，只有2例失敗了，確實(shí)如Muller所說(shuō)，手術(shù)的好處超過(guò)了可能的風(fēng)險(xiǎn)。然而，Muller也強(qiáng)調(diào)，仍需要更多關(guān)于安全性和療效的研究。比如，她提到，盡管器官基本上是健康的，但是由于捐助者是艾滋病患者，病毒可能造成腎臟結(jié)構(gòu)的改變，但她并不了解這種改變是否有害。
2013年，自美國(guó)通過(guò)了《艾滋病毒器官政策公平法案》，美國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了將已故艾滋病患者的器官移植到其它艾滋病患者的手術(shù)，據(jù)華盛頓郵報(bào)報(bào)道，從2016年至現(xiàn)在，已經(jīng)進(jìn)行了116個(gè)此類(lèi)器官移植。據(jù)美國(guó)人體器官資源共享網(wǎng)絡(luò)（United Network for Organ Sharing）首席醫(yī)療官David Klassen介紹，此前會(huì)擔(dān)心器官接受者因?yàn)榻佑|到不同的病毒株，而產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，但是截止到目前并未發(fā)現(xiàn)器官接受者出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。
“現(xiàn)在可能有成千上萬(wàn)的艾滋病患者可以捐獻(xiàn)自己的腎臟，”Segev認(rèn)為，他也建議其它醫(yī)院考慮這種方法?？傮w來(lái)看，活體捐贈(zèng)者所捐腎臟的移植效果好于遺體捐贈(zèng)者的腎臟。比如，約翰霍普金斯醫(yī)院負(fù)責(zé)器官接受者的醫(yī)生Niraj Desai認(rèn)為，來(lái)自活體捐獻(xiàn)者的腎臟存活時(shí)間可能更長(zhǎng)。
對(duì)于等待器官移植的患者來(lái)說(shuō)，每一天的等待都是煎熬，當(dāng)艾滋病患者能夠成為活體器官捐贈(zèng)者，受益的不僅是那些需要器官的艾滋病患者，也將帶給所有焦急等待器官的人更多的希望。
來(lái)源：環(huán)球科學(xué)微信公眾號(hào)
