發(fā)布日期：2019-04-02
30年前，感染了HIV就意味著被宣判死刑，現(xiàn)在，他們不僅能夠健康地生活，而且還可以挽救他人的生命。2019年3月25日，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成了HIV感染者到HIV感染者的活體腎移植手術(shù)。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教授Dorry Segev稱，這是全球第一個允許HIV感染者捐贈腎臟的案例，意義重大。
約翰·霍普金斯大學(xué)西尼金梅爾綜合癌癥中心成員醫(yī)學(xué)博士Christine Durand認為，這一案例一方面推動了醫(yī)學(xué)進步，另外一方面它還迫使醫(yī)務(wù)工作者和公眾改變對HIV的看法，“我們正在全力與盡量多的捐贈者合作，以便挽救盡可能多的生命。”
HIV患者之間的腎移植
此次捐贈腎臟的HIV感染者名叫Nina Martinez，在她還是嬰兒的時候，就因為輸血而感染了HIV，這讓她從小感受到了他人異樣的眼光。但是，Martinez并沒有將自己視為病人，“對我來說，我知道我很健康。”她說道。事實上，由于在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法方面的進展，很多艾滋病毒陽性患者現(xiàn)在已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)健康的生活。
捐贈者Nina Martinez。圖片來源：AFP作為一名公共衛(wèi)生顧問，2013年，Martinez獲悉了《艾滋病毒器官政策公平法案》（HIV Organ Policy Equity Act）的通過，這一法案允許HIV陽性患者之間進行器官移植，結(jié)束了長達25年對HIV感染者器官捐獻的禁令。
2018年7月，Martinez得知一位同樣感染HIV的朋友需要移植腎臟，Martinez覺得需要伸出援手。之后，她前往約翰霍普金斯醫(yī)院接受了潛在腎臟捐贈的評估，以確保她的健康狀況符合捐贈要求。
不幸的是，她的朋友甚至沒有等到評估結(jié)束就去世了。但是，Martinez還是決定將腎臟捐贈給一位匿名接收者。經(jīng)過一系列評估，確保Martinez擁有健康的腎臟和較低的病毒載量之后，Martinez完成了捐贈過程。“她的健康狀況非常好，體內(nèi)艾滋病病毒控制的也非常好，她的免疫系統(tǒng)基本上是正常的。”約翰霍普金斯醫(yī)院副教授，負責(zé)健康評估的團隊成員Christine Durand稱。
Martinez與手術(shù)醫(yī)生Segev。圖片來源：Johns Hopkins Medicine目前，據(jù)醫(yī)生介紹，已經(jīng)完成器官移植手術(shù)的Martinez和器官接受者的情況都很好。未來，Martinez和器官接受者依然需要無限期繼續(xù)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，以控制體內(nèi)艾滋病病毒水平。同時，由于兩位患者體內(nèi)的病毒毒株可能并不相同，醫(yī)生們還需要在未來幾個月對兩人進行密切地觀察。
移植手術(shù)過程。圖片來源：美聯(lián)社曾經(jīng)，人們非常擔(dān)心，HIV感染者捐獻器官會對他們的健康造成影響，有可能使捐獻者出現(xiàn)很高的腎病風(fēng)險。2017年，約翰霍普金斯醫(yī)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)了一項針對42000人的研究，結(jié)果顯示：健康的HIV陽性器官捐獻者，患有嚴重腎病的風(fēng)險并不比HIV陰性人群高。
2018年，《美國器官移植雜志》上的一篇文章表明，只要沒有糖尿病病史、未加控制的高血壓或蛋白尿癥狀，HIV控制良好的感染者就可能符合器官捐贈的健康要求。“很多人認為我和像我一樣的人會帶來死亡，”手術(shù)前，Martinez在接受媒體采訪時表示，“但是，捐獻器官是一種很好的方式，告訴這個社會，我們可以挽救生命。”
“現(xiàn)在，艾滋病患者還不能獻血，但是他們已經(jīng)可以捐獻腎臟了。”Dorry Segev說道， “30年前，感染HIV就意味著判處死刑，但現(xiàn)在，他們很健康，而且能夠挽救生命。”
過去已存在非活體HIV移植
自2008年開始，南非開普敦大學(xué)的移植手術(shù)醫(yī)生Elmi Muller就開始進行HIV陽性患者間的腎移植手術(shù)，截止到2013年底，這樣的手術(shù)他操作了26例，只是這些案例都不是活體移植。“我覺得，這些患者沒有太多選擇，也沒有太多損失。”Muller說。在南非，大約有20%的人口感染了HIV，那些需要新腎臟的HIV患者連透析都不能做，更別說進行腎臟移植手術(shù)了。在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物廣泛使用之前，南非的HIV患者通常都不會活很長時間。
在Muller進行的26例腎臟移植手術(shù)中，只有2例失敗了，確實如Muller所說，手術(shù)的好處超過了可能的風(fēng)險。然而，Muller也強調(diào)，仍需要更多關(guān)于安全性和療效的研究。比如，她提到，盡管器官基本上是健康的，但是由于捐助者是艾滋病患者，病毒可能造成腎臟結(jié)構(gòu)的改變，但她并不了解這種改變是否有害。
2013年，自美國通過了《艾滋病毒器官政策公平法案》，美國已經(jīng)開展了將已故艾滋病患者的器官移植到其它艾滋病患者的手術(shù)，據(jù)華盛頓郵報報道，從2016年至現(xiàn)在，已經(jīng)進行了116個此類器官移植。據(jù)美國人體器官資源共享網(wǎng)絡(luò)（United Network for Organ Sharing）首席醫(yī)療官David Klassen介紹，此前會擔(dān)心器官接受者因為接觸到不同的病毒株，而產(chǎn)生風(fēng)險，但是截止到目前并未發(fā)現(xiàn)器官接受者出現(xiàn)安全風(fēng)險問題。
“現(xiàn)在可能有成千上萬的艾滋病患者可以捐獻自己的腎臟，”Segev認為，他也建議其它醫(yī)院考慮這種方法。總體來看，活體捐贈者所捐腎臟的移植效果好于遺體捐贈者的腎臟。比如，約翰霍普金斯醫(yī)院負責(zé)器官接受者的醫(yī)生Niraj Desai認為，來自活體捐獻者的腎臟存活時間可能更長。
對于等待器官移植的患者來說，每一天的等待都是煎熬，當(dāng)艾滋病患者能夠成為活體器官捐贈者，受益的不僅是那些需要器官的艾滋病患者，也將帶給所有焦急等待器官的人更多的希望。
來源：環(huán)球科學(xué)微信公眾號
