發(fā)布日期：2019-03-06
健康時(shí)報(bào)記者日前通過(guò)走訪(fǎng)、調(diào)查北京多家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在北京做腸鏡檢查特別是無(wú)痛腸鏡，等待時(shí)間少則數(shù)月、多則半年，最長(zhǎng)甚至需要等待一年半的時(shí)間。 伴隨著腸癌高發(fā)和預(yù)防意識(shí)的提升，腸鏡檢查的需求也在逐步攀升。一方面，患者往往需要等待過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，另一方面，各醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡檢查也在開(kāi)足馬力、加班加點(diǎn)、高負(fù)荷工作。想要改變這一現(xiàn)狀，多位內(nèi)鏡專(zhuān)家認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)綜合解決、對(duì)癥下藥。 每年1億國(guó)人需做腸鏡 最長(zhǎng)已排到2020年 在北京朝陽(yáng)醫(yī)院，68歲的朱女士(化名)手中拿著包括預(yù)約單、知情同意書(shū)、病歷本、化驗(yàn)單等等在內(nèi)的一沓厚厚的資料，在隊(duì)伍中張望著，等把資料上交預(yù)約窗口護(hù)士后，她便可以去服藥候診、進(jìn)行檢查。 朱女士在2018年10月15日，預(yù)約到了2019年1月底的無(wú)痛腸鏡檢查，最終通知讓來(lái)檢查的時(shí)間，是2月22日，前后共花費(fèi)了4個(gè)多月的時(shí)間。 盡管時(shí)間也并不短，但相對(duì)于春節(jié)后的預(yù)約患者來(lái)說(shuō)，朱女士卻仍算幸運(yùn)。 記者在2月28日來(lái)到北京友誼醫(yī)院門(mén)診樓一層胃腸鏡預(yù)約中心，看到一張預(yù)約流程提示單，上面標(biāo)注著當(dāng)天普通腸鏡已預(yù)約到4月25日，而無(wú)痛腸鏡已預(yù)約到了今年的12月9日。 “想做無(wú)痛腸鏡的患者本身比普通腸鏡要多，每例無(wú)痛腸鏡檢查時(shí)間又比普通腸鏡更長(zhǎng)，患者排隊(duì)的時(shí)間也就更久。”北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科吳詠冬副主任介紹說(shuō)。數(shù)據(jù)顯示，2月27日，北京友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心共計(jì)檢查、治療196人次，其中普通胃鏡檢查34人次，普通腸鏡檢查25人次，無(wú)痛胃腸鏡90人次，內(nèi)鏡治療16人次……胃腸鏡檢查量占據(jù)檢查總量76%左右，其中無(wú)痛胃腸鏡檢查占據(jù)近46%。 健康時(shí)報(bào)記者走訪(fǎng)北京地區(qū)14家三甲醫(yī)院，也發(fā)現(xiàn)了相同的情況：各醫(yī)院預(yù)約普通腸鏡檢查平均等待時(shí)間為20天，超半數(shù)醫(yī)院需等待1個(gè)月及以上;等待時(shí)間最短的為1周左右，等待時(shí)間最長(zhǎng)的為2～3個(gè)月。 而無(wú)痛腸鏡預(yù)約檢查等待時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，多數(shù)醫(yī)院需等待3～4個(gè)月，還有部分醫(yī)院需等待9個(gè)月，最長(zhǎng)甚至一年半左右。 “沒(méi)想到，預(yù)約腸鏡要等這么久。”不少患者對(duì)此表示不解。 健康時(shí)報(bào)記者綜合調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象和當(dāng)下公眾對(duì)腸鏡的強(qiáng)烈需求有關(guān)。 “我前幾年體檢查出有息肉，醫(yī)生說(shuō)不是大問(wèn)題，但提醒說(shuō)定期體檢。”50歲的王女士向記者介紹，因?yàn)閾?dān)心息肉癌變，所以每隔一兩年就會(huì)做一次腸鏡檢查。 “總覺(jué)得肚子不舒服，想做個(gè)腸鏡檢查，看看有沒(méi)有大問(wèn)題。”一位年輕的患者向記者介紹，平時(shí)喜歡看一些養(yǎng)生科普內(nèi)容，覺(jué)得排查一下比較放心。 此外，還有很多患者在別的地方做了檢查有些問(wèn)題，想再次就診確診的;也有家族遺傳史需要定期篩查的患者。 解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科楊云生教授介紹，隨著我國(guó)老齡人口化，老年人及45歲以上查體人群在增加，患者也隨著經(jīng)濟(jì)條件的提升要求更舒適的就醫(yī)體驗(yàn)等因素，對(duì)腸鏡特別是無(wú)痛腸鏡的需求在增加。 “近些年，做胃腸鏡體檢的人數(shù)在井噴式的往上增長(zhǎng)。”北京同仁醫(yī)院消化科主任張川在談及腸鏡檢查需求時(shí)如是形容。 “我國(guó)14億人口，按照每年10%的百姓需要做胃腸鏡檢查，也有1億人以上”，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申院士在接受健康時(shí)報(bào)采訪(fǎng)時(shí)表示。 根據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2015年我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)人，在全部惡性腫瘤中位居第3位。結(jié)直腸癌死亡患者18.7萬(wàn)人，死亡率居第5位。這意味著平均每天超過(guò)1000人確診為結(jié)直腸癌，每天死亡512人，每3分鐘就有1人死于結(jié)直腸癌。 而結(jié)直腸癌的早篩、早診、早治非常重要，是預(yù)防的最主要方式。2017年發(fā)布的《中國(guó)大腸癌流行病學(xué)及預(yù)防和篩查白皮書(shū)》指出，結(jié)直腸癌如能早期診斷，可提高結(jié)直腸癌患者生存率，早期結(jié)直腸癌的5年生存率超過(guò)90.0%。 “篩查結(jié)直腸癌，腸鏡檢查被稱(chēng)為是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。由于結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)，從增生性病變到腺瘤、癌變、臨床期癌以致晚期腫瘤，大約需5～10年時(shí)間，因此有足夠的篩查、預(yù)防機(jī)會(huì)。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科主任郝建宇介紹。 或許公眾對(duì)腸鏡檢查的需求太過(guò)旺盛，此前各醫(yī)院的腸鏡設(shè)備存量及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量明顯滯后了。 內(nèi)鏡醫(yī)生缺口大 百萬(wàn)人口僅有醫(yī)師不足20人 解放軍總醫(yī)院楊云生教授介紹，無(wú)痛內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)，需要麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)理等技術(shù)隊(duì)伍共同組成。與日益增長(zhǎng)的檢查需求不相匹配的是，我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)生不足，麻醉醫(yī)生也不足，還有醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施增量也跟不上需求的增加。 記者走訪(fǎng)北京友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心，里面嵌套有胃鏡檢查室、腸鏡檢查室、治療室等，醫(yī)生正在忙碌地為患者進(jìn)行檢查、治療。 北京友誼醫(yī)院消化病科吳詠冬副主任說(shuō)，“我們的消化科醫(yī)生早上查完房后，一半時(shí)間在出門(mén)診，一半時(shí)間去內(nèi)鏡中心，患者有很多，但我們醫(yī)生確實(shí)不夠用，每天都非常忙。我們也希望能夠擴(kuò)建醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，增加設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等，讓患者少等一些時(shí)間。” 而在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，每年接待胃腸鏡檢查治療的患者超過(guò)13萬(wàn)人次，平均每天有500人次的檢查。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任周平紅介紹，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)人員每天早上7點(diǎn)就開(kāi)始胃腸鏡檢查，而晚上則要到10點(diǎn)以后才結(jié)束。 “從中國(guó)的人口基數(shù)、高危人群比例、老百姓檢查意愿來(lái)講，大約需要35萬(wàn)消化內(nèi)鏡醫(yī)師，而目前中國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師不足4萬(wàn)，這個(gè)缺口是非常大的。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊介紹，2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有26000個(gè)消化內(nèi)鏡醫(yī)師，而當(dāng)年大概進(jìn)行2800萬(wàn)例胃腸鏡檢查，平均到每個(gè)醫(yī)生，大概每人做了一千例左右，這基本上已經(jīng)達(dá)到了極限。 李兆申院士在《中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志》“中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀”一文中指出，對(duì)我國(guó)31個(gè)省市進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)共有6128醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療，共計(jì)26203名消化內(nèi)鏡醫(yī)師和14532名消化內(nèi)鏡護(hù)士，每百萬(wàn)人口僅擁有消化內(nèi)鏡醫(yī)師19.59人，而在日本，每百萬(wàn)人口擁有消化內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)為262人。 楊云生教授表示，內(nèi)鏡檢查是介入性操作，技術(shù)和安全性要求高，醫(yī)生的培訓(xùn)周期較長(zhǎng)。無(wú)痛胃腸鏡診療對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生的要求要高于普通胃腸鏡檢查。 “培養(yǎng)一個(gè)合格的消化內(nèi)鏡醫(yī)生需要不下十年的時(shí)間，而且需要一直不斷地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。”北京友誼醫(yī)院消化病科吳詠冬副主任表示。 全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊?lèi)?ài)明介紹，由于無(wú)痛腸鏡檢查需要麻醉醫(yī)生通力配合，麻醉醫(yī)生短缺也是造成腸鏡檢查難的一大因素。 “一般，做普通腸鏡檢查需要10分鐘～20分鐘即可，但無(wú)痛腸鏡檢查卻可能需要20分鐘～30分鐘。”北京市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科副主任醫(yī)師沈晨介紹。進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查前，需要麻醉醫(yī)師評(píng)估患者的身體狀況是否可以進(jìn)行全麻，待評(píng)估通過(guò)后，由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師靜脈注射麻醉劑，幾分鐘后患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再由內(nèi)鏡醫(yī)生開(kāi)始進(jìn)鏡檢查。檢查中，麻醉醫(yī)師需隨時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)間斷性追加藥物，確保操作過(guò)程中病人無(wú)知覺(jué)，操作結(jié)束后還需將患者推送至清醒區(qū)，等待患者完全清醒。 健康時(shí)報(bào)此前刊發(fā)《8萬(wàn)麻醉醫(yī)生管理13億國(guó)人》一文提及，截至2017年，我國(guó)麻醉醫(yī)生從業(yè)人數(shù)約8萬(wàn)人，每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生0.6人;美國(guó)人口數(shù)量為3億人，麻醉醫(yī)生從業(yè)人數(shù)卻有10萬(wàn)名，每萬(wàn)人擁有3名麻醉專(zhuān)業(yè)人員。按照歐美麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)該配備40萬(wàn)名麻醉醫(yī)生。 “有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生在各級(jí)醫(yī)院都緊張，目前主要保障外科手術(shù);無(wú)痛內(nèi)鏡，一個(gè)內(nèi)鏡操作間就需要一個(gè)麻醉醫(yī)師，還有麻醉后復(fù)蘇監(jiān)護(hù)等，我們內(nèi)鏡中心每天就需要十幾個(gè)麻醉醫(yī)師，數(shù)量很大。”楊云生教授介紹。 基層醫(yī)療認(rèn)可度低 地方三甲醫(yī)院等待期僅為1~2天 不同于北京市大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的場(chǎng)景，健康時(shí)報(bào)記者針對(duì)11家京外醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)三、四線(xiàn)城市三甲醫(yī)院里，普通腸鏡等待期僅在1~2天，無(wú)痛腸鏡不超過(guò)1周。 “提前一天做好腸道準(zhǔn)備，第二天就可以進(jìn)行普通腸鏡檢查;無(wú)痛腸鏡需要和麻醉室提前溝通，醫(yī)生有時(shí)間就可以做。一天也就在3～4例左右。”河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院于立友醫(yī)生告訴健康時(shí)報(bào)記者。 江蘇省人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院等多家醫(yī)院均可在1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查。“在北京做胃腸鏡檢查的患者中，有不少是從河北、遼寧、內(nèi)蒙古等周邊省區(qū)過(guò)來(lái)的，北方地區(qū)的患者不少扎堆來(lái)北京。”北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任吳詠冬介紹。 為什么患者寧愿等幾個(gè)月甚至半年時(shí)間，也要在北京友誼醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)行檢查?記者在北京友誼醫(yī)院隨機(jī)詢(xún)問(wèn)數(shù)十位患者，回答大多類(lèi)似：“因?yàn)檫@里是消化領(lǐng)域比較權(quán)威的醫(yī)院，比較放心。” “都是做腸鏡檢查，但是不同的醫(yī)生看到的內(nèi)容也可能不同，所以，有部分患者很可能在其他醫(yī)院做過(guò)檢查，覺(jué)得不放心，就又會(huì)來(lái)三甲醫(yī)院做檢查;還有一些患者舍近求遠(yuǎn)也要來(lái)大醫(yī)院，這些都會(huì)增加患者排隊(duì)等候的時(shí)間。”北京同仁醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任張川談到。 對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任周平紅強(qiáng)調(diào)，“普通胃腸鏡檢查不應(yīng)該集中在三甲醫(yī)院，而是應(yīng)該下沉到基層。大醫(yī)院內(nèi)鏡中心應(yīng)該處理疑難病癥。”而要解決目前供求失衡的情況，就要加強(qiáng)基層醫(yī)院內(nèi)鏡室建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，縮小地區(qū)醫(yī)療水平的差異，均衡各地內(nèi)鏡發(fā)展水平。 全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊?lèi)?ài)明介紹，腸鏡檢查下沉到基層是發(fā)展趨勢(shì)，但腸鏡特別是無(wú)痛腸鏡會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于高齡、有心臟或腦血管疾病患者，檢查時(shí)心腦血管等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因此，必須要進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，在保證安全前提下進(jìn)行。 而就北京地區(qū)而言，“北京地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院腸鏡檢查整體水平相差無(wú)幾，也可以互相認(rèn)可。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科主任郝建宇談到，如果在一些醫(yī)院等待期過(guò)長(zhǎng)，也可考慮到等待期較短醫(yī)院進(jìn)行初步檢查，如檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或檢查無(wú)問(wèn)題身體仍舊持續(xù)出現(xiàn)癥狀，再到自己想去的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。 在記者調(diào)查的北京市14家三甲醫(yī)院當(dāng)中，也不乏一個(gè)月之內(nèi)可進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查的知名三甲醫(yī)院。其中，解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科是目前調(diào)查中北京地區(qū)無(wú)痛腸鏡預(yù)約等待期最短的知名三甲醫(yī)院。 解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科楊云生教授介紹，內(nèi)鏡預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)是個(gè)長(zhǎng)久的問(wèn)題。為了解決這些困難，解放軍總醫(yī)院盡最大資源量來(lái)進(jìn)行緩解。這些年，內(nèi)鏡中心先后擴(kuò)大三次，目前消化內(nèi)鏡中心有30個(gè)操作間;醫(yī)院同時(shí)新增了無(wú)痛操作間和麻醉科增加麻醉醫(yī)師等，專(zhuān)門(mén)用于緩解無(wú)痛胃腸鏡檢查需求。 同樣，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心也得益于高效的團(tuán)隊(duì)管理。內(nèi)鏡中心和麻醉科協(xié)作較早，合作默契;有超過(guò)百位進(jìn)修醫(yī)生和30多位內(nèi)鏡中心醫(yī)生共同進(jìn)行操作;為了方便患者，中心每天早上7點(diǎn)就開(kāi)始胃腸鏡檢查，而晚上則要到很晚才結(jié)束;此外，為了減少患者等待時(shí)間，中心還采取分時(shí)段預(yù)約制，以提高檢查效率。 記者了解到，北京同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)也將擴(kuò)建內(nèi)鏡中心，比現(xiàn)有規(guī)模擴(kuò)大4~5倍，而且內(nèi)鏡檢查設(shè)備也會(huì)相對(duì)充足。屆時(shí)，患者可去那里就診。 此外，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院內(nèi)鏡科主任王貴齊指出，要解決腸鏡檢查排隊(duì)久的難題，可以將患者分層，采用適合自己的篩查方式，引導(dǎo)老百姓精準(zhǔn)就醫(yī)，讓胃腸鏡檢查成為患者檢查的最后一個(gè)關(guān)口。 目前除醫(yī)院外，一些體檢機(jī)構(gòu)也可進(jìn)行腸鏡檢查。健康時(shí)報(bào)記者咨詢(xún)了解到，慈銘體檢集團(tuán)、愛(ài)康國(guó)賓體檢中心可進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查，等待時(shí)間約為2~7天，費(fèi)用在1500~3980元不等。膠囊內(nèi)鏡一般在1~3天即可進(jìn)行檢查，上海安翰醫(yī)療技術(shù)有限公司VIP體驗(yàn)中心、美年大健康、民眾體檢中心均可提供此項(xiàng)服務(wù)，費(fèi)用在3600~4500元之間。 楊云生教授提醒，目前要理性看待腸鏡檢查等待期較長(zhǎng)的現(xiàn)象。內(nèi)鏡檢查需充分時(shí)間發(fā)現(xiàn)病變或治療病變，不是時(shí)間越短越好，不能以犧牲質(zhì)量為代價(jià)來(lái)提高數(shù)量或縮短等候時(shí)間。(記者 齊鈺 毛圓圓 尹薇 徐婷婷 田茹) 參考文獻(xiàn)： ①鄭榮壽,孫可欣,張思維等.2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):19-28 ②Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer Statistics,2017[J].CA CancerJ Clin,2017,67(1):7-30. ③NCCN Guidelines Version 1.2018 Table of Contents Colorectal Cancer Screening,2018[J]. 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