作者：韓昭昭發(fā)布日期：2019-01-30
免疫治療自2013年被評(píng)為“突破性療法”以來，美國(guó)、歐洲、日本等國(guó)家已批準(zhǔn)了多個(gè)用于不同癌種的PD-1/PD-L1免疫藥物，我國(guó)也于近期批準(zhǔn)上市了PD-1免疫藥物。隨著PD-1/PD-L1免疫藥物的廣泛使用，如何應(yīng)用免疫標(biāo)志物選擇合適的治療人群成為免疫治療面臨的主要挑戰(zhàn)之一。
多項(xiàng)大型臨床研究顯示，在腫瘤患者中，PD-1/PD-L1抑制劑治療的獲益程度與腫瘤患者PD-L1表達(dá)存在相關(guān)性。通過免疫組織化學(xué)的方法檢測(cè)腫瘤患者的PD-L1表達(dá)是目前公認(rèn)的最為有效的方法。對(duì)腫瘤患者的PD-L1表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，可以鑒別出哪些腫瘤患者適合使用PD-1/PD-L1抑制劑進(jìn)行治療。
目前世界各國(guó)針對(duì)PD-1/PD-L1抑制劑開發(fā)了多個(gè)基于免疫組織化學(xué)方法的檢測(cè)試劑，用于評(píng)估PD-L1的表達(dá)情況，包含不同的抗體、克隆、平臺(tái)、評(píng)分系統(tǒng)和臨界值設(shè)定，分別作為各自藥物的伴隨診斷試劑。但4種PD-1/PD-L1抑制劑臨床研究中應(yīng)用的檢測(cè)抗體（克隆號(hào)分別為28-8、22C3、SP142、SP263）均未在我國(guó)獲得上市批準(zhǔn)。目前，克隆號(hào)為SP263、SP142和22C3的抗體試劑在我國(guó)已進(jìn)入注冊(cè)申請(qǐng)過程，其中部分申報(bào)產(chǎn)品進(jìn)入優(yōu)先審查程序。
PD-L1抗體試劑的審評(píng)難點(diǎn)集中在臨床試驗(yàn)部分。首先，PD-L1抗體試劑的判讀方式與一般輔助診斷用途的免疫組織化學(xué)抗體試劑有所不同。PD-L1的表達(dá)情況是通過計(jì)算任何染色強(qiáng)度下腫瘤細(xì)胞和/或免疫細(xì)胞染色的百分比予以評(píng)定。然而，不同克隆的PD-L1表達(dá)判讀標(biāo)準(zhǔn)以及閾值設(shè)定并不相同，陽性染色位置設(shè)定亦不相同，造成了PD-1/PD-L1抑制劑研究結(jié)果無法互相通用或橫向比較。如何選擇一致性研究中的對(duì)比試劑及合理進(jìn)行平行判讀結(jié)果的比較，是審評(píng)過程中需要考慮的問題。
另外，目前國(guó)內(nèi)多家單中心初步研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌患者的PD-L1表達(dá)與國(guó)外研究稍有不同，不同病理類型癌種的PD-L1表達(dá)情況與國(guó)外存在差異。因此，在伴隨診斷臨床意義的驗(yàn)證中，如何合理接受境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)也是審評(píng)過程中的挑戰(zhàn)。（作者單位：醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心審評(píng)六部）
來源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
