發(fā)布日期：2019-01-17
在國家取消藥品價(jià)格管制、新一輪政府機(jī)構(gòu)改革的大背景下，公立醫(yī)院藥品集中采購將走向何種方式，將直接影響藥品價(jià)格的形成模式。醫(yī)保部門已經(jīng)著手“接盤”藥品集中采購。盡管省級(jí)集中采購在政策方向、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面均未明朗，但“4＋7”城市聯(lián)合采購已經(jīng)打響了醫(yī)保部門主導(dǎo)采購的第一槍，“槍響”后的動(dòng)向牽動(dòng)著業(yè)界各方的心。
新一輪集采攪動(dòng)舊格局
近年來，隨著公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)保支付方式改革的不斷推進(jìn)，各地出現(xiàn)了多種不同藥品采購模式的探索。“并沒有哪一種采購模式是十全十美的，都面臨著一定的困惑和挑戰(zhàn)。”在一場公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障與醫(yī)保支付學(xué)術(shù)研討會(huì)上，主辦方華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊直言，未來的藥品集中采購仍需在各種形式的摸索中積累經(jīng)驗(yàn)，尋找一種能夠形成社會(huì)“最大公約數(shù)”的模式。
2015年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，業(yè)內(nèi)將此稱為新一輪藥品集中采購的開端。
由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的新一輪藥品集中采購，最大的特點(diǎn)就是將采購模式進(jìn)行細(xì)分。除對(duì)臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購?fù)?，還對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品實(shí)行談判采購，對(duì)婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、臨床用量小的藥品、常用低價(jià)藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)采購等。
在新一輪藥品集中采購中，實(shí)行集中招標(biāo)采購的藥物品種數(shù)量大大減少，為數(shù)眾多的藥品進(jìn)入直接掛網(wǎng)采購模式。2014年，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥，國家發(fā)改委針對(duì)化學(xué)藥、中成藥日服費(fèi)用不超過3元、5元的標(biāo)準(zhǔn)，制定發(fā)布了低價(jià)藥目錄，并取消低價(jià)藥最高零售限價(jià)。新一輪藥品集中采購沿用這一標(biāo)準(zhǔn)，將大量常用低價(jià)藥納入直接掛網(wǎng)采購。
國家曾明確，對(duì)直接掛網(wǎng)采購藥品不得限制掛網(wǎng)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接議價(jià)采購，政策用意是通過相對(duì)自由的市場定價(jià)，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)積極性，保障此類藥品的市場供應(yīng)。經(jīng)過3年多的發(fā)展變化，直接掛網(wǎng)采購藥品價(jià)格不出意外普遍上漲；但部分藥品價(jià)格的瘋漲明顯超出了政策預(yù)期。東部某省份一位藥品采購相關(guān)工作人員介紹，該省直接掛網(wǎng)低價(jià)藥部分，在與其他省份最低價(jià)聯(lián)動(dòng)后所做的測算顯示，平均價(jià)格漲幅達(dá)169%，“不少藥品十幾倍、幾十倍的漲價(jià)，令人瞠目結(jié)舌。”經(jīng)過幾輪漲價(jià)，不少藥品早已突破低價(jià)藥的日服費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，但隨著國家取消藥品價(jià)格管制，低價(jià)藥目錄似乎變得“有進(jìn)無出”。
這是目前全國絕大多數(shù)省份藥品集中采購工作的基本現(xiàn)狀，也是下一步醫(yī)保部門接手藥品集中采購工作的基礎(chǔ)條件。
背后的改革邏輯有待理順
藥品采購職能移交醫(yī)保部門后，藥品集中采購政策將有怎樣的變化不得而知。有專家認(rèn)為，由于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的環(huán)境基礎(chǔ)并未發(fā)生重大改變，未來醫(yī)保部門很可能會(huì)在微調(diào)或改進(jìn)的基礎(chǔ)上，沿用現(xiàn)有省級(jí)藥品集中采購政策。
據(jù)悉，國家醫(yī)保局已著手籌備成立醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心，以引導(dǎo)和推動(dòng)相關(guān)職能順利劃轉(zhuǎn)。目前，全國各省份正在加快推動(dòng)醫(yī)保局的掛牌成立；已有多個(gè)省份明確，將此前隸屬于衛(wèi)生行政、公共資源交易部門的藥品采購機(jī)構(gòu)及人員一并劃歸醫(yī)保局，不少具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的“老人”將繼續(xù)操刀藥品集中采購。
樊海濤認(rèn)為，在醫(yī)保支付方式改革到位、藥品真正成為公立醫(yī)院成本之前，開展跨省聯(lián)盟采購是藥品采購模式發(fā)展的一個(gè)方向。組建省際采購聯(lián)合體，針對(duì)采購金額大、使用數(shù)量多、重合度高的藥品耗材，以規(guī)模優(yōu)勢來換取議價(jià)主動(dòng)權(quán)，才能有效降低虛高價(jià)格，減少重復(fù)勞動(dòng)、降低行政成本。
新一輪政府機(jī)構(gòu)改革的調(diào)整也可能給未來的藥品集中采購工作帶來變化。“2018年5月，省際采購聯(lián)盟針對(duì)采購量大、采購金額大、使用重合度高的藥品和耗材制定了聯(lián)合議價(jià)方案。”樊海濤表示，考慮到即將落地的政府機(jī)構(gòu)改革，這個(gè)更大規(guī)模的跨省聯(lián)合采購方案最終并未公布。“省際采購聯(lián)盟的建立基于各省份衛(wèi)生行政部門的合作，未來采購職能移交醫(yī)保部門后，跨省區(qū)域聯(lián)合采購還能否開展不得而知。”
以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)的藥品集中采購即將成為過去。江蘇省衛(wèi)生健康委藥政處處長束一平認(rèn)為，醫(yī)保部門可以主導(dǎo)未來的公立醫(yī)院藥品集中采購，但藥品采購的主體最終還應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)；“一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題值得思考，醫(yī)保部門主導(dǎo)藥品采購重點(diǎn)關(guān)注的是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，大量的非醫(yī)保藥品應(yīng)該如何采購？”束一平說，我國公立醫(yī)院藥品集中采購的未來，應(yīng)是在醫(yī)保部門、監(jiān)管部門、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等多方角色和職能真正歸位后，由醫(yī)院出于成本控制的考慮開展集團(tuán)采購，使藥品價(jià)格真正回歸臨床治療的價(jià)值。
各地探索多種模式
在省級(jí)藥品集中分類采購的基礎(chǔ)上，不少地方出現(xiàn)了醫(yī)保帶量采購、藥品集中采購組織（GPO）采購、跨省聯(lián)盟采購等多種探索形式。
不同于其他省份，上海市于2011年年底，已將公立醫(yī)院藥品集中采購職能劃歸醫(yī)保部門。2012年，上海市著手準(zhǔn)備藥品帶量采購工作，直到2014年完成第一批3個(gè)品種、4個(gè)品規(guī)的采購；承諾將上一年度總用量的60%作為招標(biāo)數(shù)量的基礎(chǔ)，并通過醫(yī)保資金先行墊付的方式給企業(yè)吃了一顆回款的“定心丸”。2015年、2017年，該市又先后完成了第二批6個(gè)品種、12個(gè)品規(guī)，第三批19個(gè)品種、26個(gè)品規(guī)的帶量采購，藥品價(jià)格降幅為50%~65%。
2016年年初，上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)發(fā)起成立GPO采購聯(lián)盟，并委托上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)營。上海GPO采購以省級(jí)藥品集中采購中標(biāo)產(chǎn)品為遴選范圍，要求企業(yè)申報(bào)GPO結(jié)算價(jià)與愿意接受供應(yīng)鏈成本分?jǐn)?，通過專家投票形成GPO采購藥品目錄。上海市GPO運(yùn)行至今已采購3批次藥品，包括集中采購中標(biāo)藥品、掛網(wǎng)采購藥品和自費(fèi)藥。需要指出的是，GPO采購聯(lián)盟的發(fā)起和運(yùn)營單位，主管部門均為上海市衛(wèi)生行政部門。
同年，廣東省深圳市開始籌備GPO采購試點(diǎn)，由政府公開遴選一家專業(yè)的第三方企業(yè)，將公立醫(yī)院的采購需求集中起來交給GPO代理，由其和各藥企談判議價(jià)，“帶量”團(tuán)購。采購前，深圳市首先對(duì)采購目錄進(jìn)行了“大瘦身”，剔除“偽創(chuàng)新”的奇異劑型和規(guī)格，制定兩批《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄》，將涉及的2400多個(gè)品規(guī)壓縮至1600余個(gè)。第一批采購目錄的403種“短缺”藥品，GPO采購成功率穩(wěn)定在95%以上；第二批采購目錄中用藥金額大、生產(chǎn)企業(yè)多的643個(gè)品種，劃分為3個(gè)質(zhì)量層次后，價(jià)格綜合降幅達(dá)22%。
與此同時(shí)，跨省區(qū)域聯(lián)合采購開始出現(xiàn)。陜西省衛(wèi)生健康委藥政處處長樊海濤介紹，2016年，陜西省牽頭組建高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟，并建立協(xié)同應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，取得了很好的效果。2018年7月，省際聯(lián)盟中的14個(gè)省份聯(lián)合開展進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購，企業(yè)申報(bào)產(chǎn)品涉及57個(gè)品規(guī)，議價(jià)成功47個(gè)品規(guī)；平均價(jià)格降幅11.3%，按2017年采購量測算，每年可節(jié)約采購資金近1億元。
來源：健康報(bào)
