發(fā)布日期：2016-07-26
影視劇中的手術(shù)機(jī)器人
首爾發(fā)生里氏6.5級(jí)大地震，城區(qū)遭到大規(guī)模破壞；斷壁殘?jiān)?，醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)依然拼死救死扶傷。
這是一部講述醫(yī)療救援隊(duì)故事的災(zāi)難醫(yī)學(xué)連續(xù)劇“D-Day”的背景。劇中飾演冷酷外科醫(yī)生的主人公河醫(yī)生，是一位手術(shù)機(jī)器人權(quán)威專家。他只相信尖端設(shè)備和高精尖診斷結(jié)果，如果沒(méi)有自信，會(huì)干脆放棄手術(shù)。
劇中另外一位男主角外科專家金醫(yī)生，卻是完全相反的一個(gè)人：他是一個(gè)充滿正義感的人，總是有著“醫(yī)生怎么能說(shuō)無(wú)能為力呢？作為醫(yī)生，無(wú)論如何也要解決”的想法。就因?yàn)檫@種性格，也使得金醫(yī)生在醫(yī)院的處境始終處于不受人待見(jiàn)的境界。路過(guò)急救室，遇到命懸一線的應(yīng)急手術(shù)，總是忍不住上手術(shù)臺(tái)，就免不了手術(shù)之后的各種醫(yī)療糾紛訴訟中。
劇中為了凸顯喜劇效果，將截然不同個(gè)性的兩位醫(yī)生的手術(shù)場(chǎng)面作了對(duì)比顯示。
鏡頭切換到金醫(yī)生負(fù)責(zé)的手術(shù)室場(chǎng)面時(shí)，總是伴隨著充滿緊迫感的背景音樂(lè)，加上六位同僚揮汗解剖患者的場(chǎng)面。之后鏡頭會(huì)慢慢切換，伴隨著優(yōu)雅的古典音樂(lè)。河醫(yī)生背靠椅子，舒展雙臂，一邊看著畫面，一邊操作手術(shù)機(jī)器人，自己完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程；術(shù)后一身潔白如初的手術(shù)服走出手術(shù)室，受到眾人的感嘆和贊美。
劇中出現(xiàn)的手術(shù)機(jī)器人，就是美國(guó)Intuitive Surgical公司開(kāi)發(fā)的達(dá)芬奇“da Vinci”手術(shù)機(jī)器人。
達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人占全球手術(shù)機(jī)器人市場(chǎng)的68%，利潤(rùn)率可以達(dá)到30%。該公司的產(chǎn)品只有這一款手術(shù)機(jī)器人，但其2014年的銷售額就達(dá)到了40億美元，市值總額也接近260億美元。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人從2000年初獲得美國(guó)食藥局（FDA）承認(rèn)，到2015年6月為止，已經(jīng)在全球進(jìn)行了超過(guò)250萬(wàn)例手術(shù)。筆者所在的韓國(guó)，2005年首次引進(jìn)了達(dá)芬奇機(jī)器人，當(dāng)年就進(jìn)行了17例手術(shù)。
目前韓國(guó)共有44家醫(yī)院裝備了55臺(tái)手術(shù)機(jī)器人，而且都是達(dá)芬奇機(jī)器人。到了2014年，利用機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)的案例猛增到8840例。至2015年6月，全球共售出3398臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，其中美國(guó)地區(qū)售出2223臺(tái)，其次是歐洲549臺(tái)，亞洲350臺(tái)。
手術(shù)機(jī)器人不懂手術(shù)操作？
手術(shù)機(jī)器人，并不意味著機(jī)器會(huì)自行完成手術(shù)過(guò)程。更為準(zhǔn)確的定義應(yīng)該是，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)所用到的高精尖手術(shù)工具。醫(yī)生坐在控制臺(tái)上，通過(guò)觀看畫面來(lái)控制類似游戲桿的操控器，對(duì)手術(shù)機(jī)械臂上的微型鉗子和剪刀進(jìn)行控制，并實(shí)施手術(shù)。
相比傳統(tǒng)的開(kāi)膛手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人通過(guò)5—6個(gè)微型孔洞將攝像頭和手術(shù)工具放入體內(nèi)，通過(guò)遠(yuǎn)程控制實(shí)現(xiàn)相同手術(shù)效果。
在韓國(guó)，癌癥病例中死亡率最高的前列腺癌，因?yàn)槭中g(shù)部位處在骨盆之間狹窄空間，一般的開(kāi)膛手術(shù)和腹腔鏡很難適用。此時(shí)通過(guò)手術(shù)機(jī)器人的進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，就顯得非常有效。不僅出血和并發(fā)癥的可能性降低，手術(shù)創(chuàng)口愈合和痛感消失的時(shí)間也縮短很多；另外，類似小便失禁等副作用也大幅度減少。在美國(guó)，前列腺癌手術(shù)的80—90%都是通過(guò)機(jī)器人進(jìn)行。最近，手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用已經(jīng)擴(kuò)大到甲狀腺癌、直腸癌、子宮癌等癌癥的手術(shù)。
2011年，韓國(guó)國(guó)內(nèi)手術(shù)機(jī)器人使用案例累計(jì)超過(guò)了六千次，社會(huì)各界對(duì)于手術(shù)機(jī)器人的關(guān)注的也達(dá)到了頂峰。就在這時(shí)，發(fā)生了一起醫(yī)療事故；一名韓國(guó)藝人在利用手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行腎臟切除手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)生了十二指腸破裂導(dǎo)致的后遺癥，并最終死亡的悲劇。其家屬將該醫(yī)院和手術(shù)團(tuán)隊(duì)告上了法庭，但檢察部門認(rèn)為該事件與院方及手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒(méi)有直接聯(lián)系，宣判上訴無(wú)效。
隨后根據(jù)韓國(guó)國(guó)會(huì)的要求，韓國(guó)保健醫(yī)療研究院對(duì)之前所有的機(jī)器人手術(shù)案例進(jìn)行了細(xì)致的調(diào)查，以此來(lái)證明手術(shù)機(jī)器人的安全性。調(diào)查的結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)機(jī)器人操刀國(guó)的患者，在術(shù)后三十天內(nèi)的死亡率為0.09%，比開(kāi)膛手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的致死率都要低。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人制造商Intuitive Surgical公司也因?yàn)槭中g(shù)機(jī)器人引起的醫(yī)療糾紛，接連面對(duì)各種訴訟，也面臨了進(jìn)退兩難的窘境。這也是全球大企業(yè)對(duì)于進(jìn)入手術(shù)機(jī)器人保持謹(jǐn)慎態(tài)度的重要原因。
提高性價(jià)比
除了安全性問(wèn)題，高昂的成本也是需要解決的難題。2014年推出的新款達(dá)芬奇Xi機(jī)器人售價(jià)接近400萬(wàn)美元，每年的維護(hù)費(fèi)用也高達(dá)17萬(wàn)美元之多；而搭配銷售的機(jī)器手術(shù)臂只能使用十次，但售價(jià)卻高達(dá)幾萬(wàn)元人民幣。
目前，韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)還不能覆蓋手術(shù)機(jī)器人的使用費(fèi)用，所以每次手術(shù)患者需要自行負(fù)擔(dān)3.5—8萬(wàn)人民幣的手術(shù)費(fèi)用。還有一些研究結(jié)果認(rèn)為，手術(shù)機(jī)器人的性價(jià)比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到大規(guī)模使用的階段。
2014年韓國(guó)保健醫(yī)療院針對(duì)該國(guó)最為常見(jiàn)的前列腺癌，進(jìn)行了手術(shù)機(jī)器人的經(jīng)濟(jì)性分析；結(jié)果顯示，費(fèi)用方面雖然高于一般手術(shù)2—3倍，但治療效果上無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后效果也打不到預(yù)期效果。韓國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)（KAIST）KWON Dongsoo教授指出，目前的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人售價(jià)毫無(wú)依據(jù)可言，需要出現(xiàn)更多、多樣的手術(shù)機(jī)器人。
看起來(lái)Intuitive Surgical公司的暴利商業(yè)模式，今后很難重現(xiàn)。據(jù)市場(chǎng)調(diào)查機(jī)構(gòu)RnR MarketResearch的分析，手術(shù)機(jī)器人的市場(chǎng)規(guī)模將從2014年的32億美元，增加到2020年的200億美元。
全球各大企業(yè)間的市場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)也正式拉開(kāi)了序幕。Accuracy、Stryker、Hocoma等早期進(jìn)入該領(lǐng)域的醫(yī)療設(shè)備企業(yè)，紛紛加大高效、低成本產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)力度。
加拿大的一家名為Titan Medical的公司，最近推出一款60萬(wàn)美元左右的手術(shù)機(jī)器人“SPORT”，價(jià)格僅為現(xiàn)有產(chǎn)品的一般，目前正等待美國(guó)FDA的認(rèn)證。
2015年，谷歌也在籌劃通過(guò)其分離出去的AlphaBet下屬子公司進(jìn)入醫(yī)療機(jī)器人市場(chǎng)。谷歌將原先在內(nèi)部負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)糖尿病診斷隱形眼鏡和癌癥診斷藥物的生活科學(xué)事業(yè)部剝離出去，并成立了名為“Verily”的子公司。同年12月，該公司與強(qiáng)生下屬醫(yī)療設(shè)備子公司Ethicon合資成立了主營(yíng)醫(yī)療機(jī)器人開(kāi)發(fā)的Verb Surgical公司，正式宣布進(jìn)軍該領(lǐng)域。
筆者所在的韓國(guó)國(guó)內(nèi)，現(xiàn)代重工、未來(lái)Company、Goyong Tech-nology等一干企業(yè)都在準(zhǔn)備進(jìn)入該領(lǐng)域。其中，未來(lái)Company公司推出的一款腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人“Revo-I”成功完成了全臨床試驗(yàn)，目前在等待韓國(guó)食品藥品安全部門的臨床試驗(yàn)結(jié)果。一直阻礙后發(fā)企業(yè)進(jìn)入該領(lǐng)域的DaVinci技術(shù)壁壘，2016年將有相當(dāng)一部分專利失效。
隨著越來(lái)越多的企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)，以及相關(guān)IT技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)機(jī)器人的性價(jià)比將持續(xù)提高。雖然DaVinci將在后續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)仍然會(huì)占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位，但隨著低成本產(chǎn)品的陸續(xù)推出，一家獨(dú)大的局面終將不復(fù)存在。
吸引全球各大企業(yè)紛紛進(jìn)入手術(shù)機(jī)器人市場(chǎng)的原因之一，是因?yàn)槭中g(shù)機(jī)器人擁有足夠大的潛力去改變現(xiàn)有手術(shù)市場(chǎng)的模式——醫(yī)生可以在遠(yuǎn)離患者的情況下也可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)。到目前為止，示范性的遠(yuǎn)程手術(shù)已經(jīng)在很多地方投入了使用；但醫(yī)生操控控制桿的速度和遠(yuǎn)程手術(shù)臺(tái)反應(yīng)時(shí)間上，還存在著很大的時(shí)延，導(dǎo)致了實(shí)際使用上的一些不確定性。2015年，據(jù)美國(guó)佛羅里達(dá)醫(yī)院尼克爾森中心的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，目前的遠(yuǎn)程手術(shù)時(shí)延大概在0.3—0.5秒之間，如果將該時(shí)延縮小到0.2秒，現(xiàn)有的通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境足夠滿足遠(yuǎn)程手術(shù)的需要。
另外一個(gè)需要解決的問(wèn)題是有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)安全性問(wèn)題。如果能實(shí)現(xiàn)100%有保障的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，在地球的另一邊遠(yuǎn)程操刀將不再是天方夜譚。機(jī)器人的醫(yī)療技術(shù)的碰撞，除了手術(shù)機(jī)器人還開(kāi)啟了康復(fù)、護(hù)理、健康管理等無(wú)限可能的新市場(chǎng)。已經(jīng)在智能手機(jī)紅海市場(chǎng)上舉步維艱的各家企業(yè)，在手術(shù)機(jī)器人等服務(wù)功能機(jī)器人市場(chǎng)上尋找破局也未嘗不可。
來(lái)源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)
