作者：孫愛民發(fā)布日期：2018-12-14
2018年的最后一天，“國(guó)有企業(yè)醫(yī)院”將告別歷史舞臺(tái)。
這些生在特殊時(shí)期、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)孕育的國(guó)營(yíng)廠礦企業(yè)醫(yī)院，秉持著傳統(tǒng)思維和運(yùn)營(yíng)模式，隨著煤炭、石油等主體企業(yè)式微，能獲得的“輸血”漸趨稀薄，退守的路已被淹沒，如今不得不按照相關(guān)要求，與主體企業(yè)強(qiáng)行切割，重尋出路。
剝離出國(guó)有企業(yè)的指令，截止日在2018年12月底。國(guó)資委為這些醫(yī)院劃出四條道路：移交地方管理、關(guān)閉撤銷、資源整合和重組改制。
剝離改制始自16年前，當(dāng)時(shí)7000多家國(guó)企醫(yī)院占據(jù)著公立醫(yī)院體系近三分之二的江山。在醫(yī)療資源總體不足的中國(guó)，它們面臨的不是“死亡”，更像“鳳凰涅盤”——選對(duì)路，陣痛之后走出升天；如若不然，或?qū)⒚媾R多輪改制。
至2017年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，仍有2000多家國(guó)企醫(yī)院沒有完成改制，其中30多家三級(jí)醫(yī)院、260多家二級(jí)醫(yī)院、300多家一級(jí)醫(yī)院，其余多是衛(wèi)生所。
當(dāng)看到國(guó)資委的決心沒有動(dòng)搖，2018年前十個(gè)月，國(guó)企醫(yī)院的剝離速度陡然提升。國(guó)資委企業(yè)改革局副局長(zhǎng)吳同興在10月召開的企業(yè)醫(yī)院分會(huì)年會(huì)上表示，90%以上的國(guó)企醫(yī)院完成了剝離工作。照此計(jì)算，這10個(gè)月的剝離速度，是過去15年平均剝離速度的6倍多。
按照相關(guān)政策指向，剩下沒有改制的國(guó)企醫(yī)院，縱有萬(wàn)般不舍、千絲牽連，也會(huì)被強(qiáng)行剝離。今年7月，國(guó)資委指定華潤(rùn)健康、國(guó)藥集團(tuán)、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)通用、中國(guó)國(guó)投、中國(guó)國(guó)新等六家央企作為托管平臺(tái)，沒有完成改制的國(guó)企醫(yī)院將被劃入托管平臺(tái)，部分地方國(guó)資委也在搭建類似托管平臺(tái)，為大限“兜底”。
對(duì)于已經(jīng)完成剝離和待剝離的國(guó)企醫(yī)院，在關(guān)閉撤銷與移交政府之外，似乎只有一條路徑：與資本共舞，謀求出路。
如同嗅覺靈敏的獵犬，各種資本聞風(fēng)而動(dòng)，輪番用PPT展示自己的“肌肉”，以求將好醫(yī)院納入自己的醫(yī)療版圖中。這兩年涉及數(shù)億元的國(guó)企醫(yī)院整體被收購(gòu)的案例頻發(fā)，催生出多個(gè)超萬(wàn)張床位的醫(yī)療集團(tuán)。
最后時(shí)刻，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的爭(zhēng)奪愈加激烈。而另一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)已悄然開啟。
不同背景的資本、收購(gòu)方，都在投石問路：這些剝離出的醫(yī)院選擇哪條路線“變身”？有的初現(xiàn)成功之象：留住了人才、止住了虧損、門診量和高難度手術(shù)量上漲；有的則搖搖欲墜：決策失靈、資金匱乏，職工甚至圍堵醫(yī)院。
選擇哪種模式，從來(lái)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。不過，正如一家醫(yī)療集團(tuán)高管所言，醫(yī)院投資只有30%跟投資有關(guān)，70%是社會(huì)管理工作。
對(duì)于資本或接收方來(lái)說，國(guó)企醫(yī)院改制的下半場(chǎng)，才剛剛開始。
剝離之后，國(guó)企醫(yī)院姓什么？
清晨8點(diǎn)30分，淺霧薄霾中，山東濟(jì)南市歷城區(qū)工業(yè)北路南側(cè)，鱗次櫛比的店面漸次“蘇醒”。這里的學(xué)校、飯店、商廈，幾乎都帶著“濟(jì)鋼”的名頭，大多招牌老舊，唯有附近一個(gè)指向濟(jì)鋼總醫(yī)院的路標(biāo)牌上，新添加的“濟(jì)南”二字格外鮮艷。
這家由濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)成立于1958年的企業(yè)醫(yī)院，至2017年從濟(jì)鋼剝離后，最終由濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委接管，成為名副其實(shí)的公立醫(yī)院，其間一波三折，清晰地展現(xiàn)了雖事關(guān)身家性命、卻命不由己的傳統(tǒng)婚姻式改制。
濟(jì)鋼總醫(yī)院將被轉(zhuǎn)賣的消息在2014年傳出時(shí)，就是分離母體的一刻。有些職工傾向于進(jìn)入體制、交給衛(wèi)計(jì)委管理，以獲得事業(yè)編制，醫(yī)院也能享受到公立醫(yī)院的優(yōu)惠政策與補(bǔ)貼；而另一些員工則不然，“不管是轉(zhuǎn)賣給資本或者與其合作，職工都能獲得好處。”一名濟(jì)鋼總醫(yī)院工作人員對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。醫(yī)院部分管理層也不愿意將醫(yī)院交給衛(wèi)計(jì)委——醫(yī)院在自己手中或者跟資本合作，自己能有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。
主張與資本合作的一派，暫時(shí)占了上風(fēng)。濟(jì)鋼總醫(yī)院副院長(zhǎng)任兆增接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)稱，當(dāng)時(shí)母體企業(yè)山東鋼鐵集團(tuán)曾先后接觸過北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司（下稱“北大醫(yī)療”）、華潤(rùn)醫(yī)療控股有限公司（下稱“華潤(rùn)醫(yī)療”，01515.HK）。
隨后，一份濟(jì)鋼總醫(yī)院與資本合作的方案上報(bào)到山東省國(guó)資委。方案很快被省國(guó)資委打回來(lái)。“估摸是（市）衛(wèi)計(jì)委看上了我們醫(yī)院。”上述濟(jì)鋼總醫(yī)院工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者。盡管擁有近4萬(wàn)名員工的濟(jì)鋼集團(tuán)已搬離濟(jì)南，數(shù)萬(wàn)名留守的濟(jì)鋼職工和家屬對(duì)濟(jì)鋼總醫(yī)院仍保持一定的忠誠(chéng)度，且作為一家二甲醫(yī)院，其此前服務(wù)區(qū)域輻射到附近30萬(wàn)居民。
如部分職工所愿，濟(jì)鋼總醫(yī)院成為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療體系中的一部分——最終醫(yī)院被收入濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委麾下。
同樣的一幕，也發(fā)生在兗礦總醫(yī)院濟(jì)東院區(qū)。
2017年，雄心勃勃的新里程醫(yī)院集團(tuán)（下稱“新里程”）攜金而來(lái)，與兗礦集團(tuán)達(dá)成協(xié)議，包括濟(jì)東院區(qū)在內(nèi)的兗礦醫(yī)院體系做成一個(gè)內(nèi)生型三級(jí)診療體系。就在雙方流程基本走完，準(zhǔn)備舉酒慶功時(shí)，優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)濟(jì)東院區(qū)突然被劃入了地方衛(wèi)生系統(tǒng)。
當(dāng)?shù)卣o兗礦集團(tuán)開出了一個(gè)不能拒絕的條件：兗礦在向濟(jì)東社區(qū)移交“三供一業(yè)”時(shí)，地方政府提出把濟(jì)東院區(qū)一起移交，不然不接收“三供一業(yè)”。按照國(guó)資委的要求，企業(yè)剝離時(shí)，國(guó)有企業(yè)原本擁有的供水、供電、供熱和物業(yè)管理職能，將移交給社會(huì)專業(yè)單位管理，即“三供一業(yè)”移交。
地方政府的意志堅(jiān)定，兗礦總醫(yī)院體系中的濟(jì)東院區(qū)是難得的設(shè)備新、地方寬敞。一位知情人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，濟(jì)東院區(qū)靠近省級(jí)旅游開發(fā)區(qū)太白湖新區(qū)，當(dāng)?shù)卣?jì)劃在此建“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合項(xiàng)目，原有的醫(yī)療資源為項(xiàng)目的實(shí)施提供了可觀的床位數(shù)與基礎(chǔ)設(shè)施。況且，2017年上半年，兗礦集團(tuán)將濟(jì)東院區(qū)定位為工傷康復(fù)中心，總院董事會(huì)已經(jīng)通過這個(gè)5000萬(wàn)元的項(xiàng)目，在新里程的收購(gòu)計(jì)劃中，也有意繼續(xù)推進(jìn)這一項(xiàng)目。
“對(duì)于國(guó)資委來(lái)說，只要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成剝離就可以，對(duì)如何改不會(huì)有大的限制，只要在規(guī)定的四個(gè)選項(xiàng)中合法進(jìn)行就可以；可是，到了各個(gè)省國(guó)資委，考慮的出發(fā)點(diǎn)可能就不一樣了。”一名醫(yī)院人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析。
盡管隨著資本漸已成勢(shì)，社會(huì)共同辦醫(yī)的理念已入人心，甚至滲透到一些政策中，傾向于與資本合作的醫(yī)院多起來(lái)。然而，包括本輪改革在內(nèi)，剝離之后的國(guó)企醫(yī)院姓什么，從來(lái)不是這些醫(yī)院能左右得了的。
吳同興在上述企業(yè)醫(yī)院分會(huì)年會(huì)上表示，2017年剩下的2000多家待改制的國(guó)企醫(yī)院中，約四分之一移交給政府，三分之一關(guān)閉撤銷，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門診部。其余的，或引進(jìn)社會(huì)資本、重組改制，約400家左右可能要進(jìn)入托管平臺(tái)。
醫(yī)院成建制地整體移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，是此前幾輪改制國(guó)企醫(yī)院的首選：這樣可以避免因缺乏細(xì)化、可操作性的配套文件而產(chǎn)生的政策風(fēng)險(xiǎn)；在很多國(guó)企醫(yī)院?jiǎn)T工看來(lái)，這是一種理想的改制：成為政府主辦的醫(yī)院后，優(yōu)惠的政策、寬松的監(jiān)管、豐厚的補(bǔ)貼、順暢的醫(yī)保等，足夠誘惑。
但現(xiàn)在各地醫(yī)療資源豐富起來(lái)，地方政府變得挑剔，常常不愿意兜攬國(guó)企醫(yī)院。
北京大學(xué)法學(xué)院教授鄧峰分析，地方衛(wèi)計(jì)委愿意收國(guó)企醫(yī)院，一般基于三種可能：延續(xù)醫(yī)院的公益性，便于進(jìn)行統(tǒng)一的改革——這要求地方政府財(cái)力雄厚；便于公立機(jī)構(gòu)集團(tuán)化作戰(zhàn)、應(yīng)對(duì)外來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)；對(duì)于一些虧損的國(guó)企醫(yī)院，政府覺得價(jià)格比較劃算。
那些鐘情于進(jìn)入體制的醫(yī)院與職工的意愿，很大程度上取決于區(qū)域醫(yī)療資源的規(guī)劃。
有明顯區(qū)位優(yōu)勢(shì)的國(guó)企醫(yī)院，最受地方政府的青睞，否則，“整體上經(jīng)營(yíng)、管理問題多的國(guó)企醫(yī)院，想要移交地方很難”。國(guó)家衛(wèi)健委體改司一名官員告訴《財(cái)經(jīng)》記者。
剝離大限不可更改，借助平臺(tái)進(jìn)行托管的“緩兵之計(jì)”，國(guó)資委也劃定了托管條件，抑制部分醫(yī)院“打擦邊球”的沖動(dòng)：只有已經(jīng)明確改革路徑，因人員、股權(quán)等問題暫時(shí)無(wú)法實(shí)施才可以托管；規(guī)定托管時(shí)限不得超過三年，違者直接劃給央企規(guī)定的平臺(tái)公司。
據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解，除了國(guó)資委指定的六家平臺(tái)公司，遼寧省、河南省等地國(guó)資委設(shè)立了地方性托管平臺(tái)，臨時(shí)接收剝離出的國(guó)企醫(yī)院。在托管期間，醫(yī)院仍然可以進(jìn)行改制、洽談資本合作；其中的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，也成為托管平臺(tái)中主營(yíng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的平臺(tái)公司的潛在“下單”對(duì)象。
河南某國(guó)企醫(yī)院副院長(zhǎng)11月底接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)透露，他所在的能源集團(tuán)計(jì)劃打包出售旗下醫(yī)院，可是仍想盡量留住其中的三甲醫(yī)院，雖然也一直都在跟資本談合作，想盡量拖到最后時(shí)限。“很多醫(yī)院職工想賣給大機(jī)構(gòu)，漲漲工資，未來(lái)的發(fā)展也更明朗，可是集團(tuán)有自己的打算；目前來(lái)看，留住是不可能了，估計(jì)年底會(huì)被托管”。
“最終沒人要的醫(yī)院，可能會(huì)被拍賣，像河南的做法，總之剝離是沒有回頭路的。”某醫(yī)療集團(tuán)高管告訴《財(cái)經(jīng)》記者，托管平臺(tái)也需要配備專業(yè)的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，并要加強(qiáng)監(jiān)管，“否則有國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)”。
國(guó)資委同時(shí)關(guān)上了另外一扇可能的“擦邊球”大門：對(duì)于欲將醫(yī)院進(jìn)行集團(tuán)內(nèi)部整合的“過渡性”做法，需引進(jìn)戰(zhàn)略投資者，并在三年過渡期內(nèi)逐步退出。否則，考核問責(zé)。
這意味著，在地方衛(wèi)生部門眼力范圍之外，希望繼續(xù)存續(xù)的國(guó)企醫(yī)院，牽手各路資本可能是唯一路徑。
牽手資本的得與失
并入政府衛(wèi)生體系的醫(yī)院，遇到的問題都是一樣的，如期必至的財(cái)政撥款不能覆蓋成本、奔向以藥養(yǎng)醫(yī)的老路難以回頭。那些牽手資本的醫(yī)院，遇到的煩難與喜悅則各有不同。
曾分別在兗礦集團(tuán)鐵路運(yùn)輸處醫(yī)院和濟(jì)東院區(qū)任職的趙文健，就在職業(yè)路徑徘徊于“資本還是政府”的十字路口。他曾一手推動(dòng)上述兩家醫(yī)院大幅減虧，作為功臣，他可以與濟(jì)東院區(qū)一起歸入體制內(nèi)。但趙文健看到兗礦總醫(yī)院東院區(qū)（下稱“東院區(qū)”）院長(zhǎng)公開競(jìng)聘后，選擇了參加競(jìng)聘。
東院區(qū)和兗礦總醫(yī)院本部于2014年共同通過了三甲醫(yī)院評(píng)審。按照固有習(xí)慣，一家三甲醫(yī)院的院區(qū)院長(zhǎng)的候選人，應(yīng)該是“全日制本科、高級(jí)職稱、三年正科以上”，這樣的條件，會(huì)將趙文健這樣的人擋在門外。
而新里程推行的公開競(jìng)聘候選人，只要求候選人先公示過往工作業(yè)績(jī)，然后調(diào)取歷史發(fā)展數(shù)據(jù)并做出東院區(qū)發(fā)展規(guī)劃，再進(jìn)行公開競(jìng)聘演講，并現(xiàn)場(chǎng)答疑。趙文健看到一些和舊有機(jī)制不同的新東西。“舊有機(jī)制一直這樣運(yùn)作，你不能說它好或不好，它就是一種習(xí)慣。”趙文健分析，跟隨濟(jì)東院區(qū)歸地方政府后，“這一切不會(huì)有大的變化”。
最終趙文健競(jìng)聘成功，于今年9月20日正式就任東院區(qū)院長(zhǎng)。他對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者講了一件剛發(fā)生的事：國(guó)慶期間，醫(yī)院得到一筆意外收入。醫(yī)院接到當(dāng)?shù)亟逃到y(tǒng)的健康體檢項(xiàng)目單，三天賺了30萬(wàn)元。由于是假期，醫(yī)院為員工支付了三倍加班工資，約5000元，職工們很開心。
在醫(yī)院改制前，醫(yī)護(hù)人員沒有這樣的“意外”收入。“職工難有加班費(fèi)，所有的人員工資都算到工資總額的大盤子里，這次多發(fā)、以后就得少發(fā)。”趙文健表示。
距離濟(jì)東院區(qū)不遠(yuǎn)處的兗礦總醫(yī)院唐村分院也面臨改制的困惑。其原屬兗礦旗下的唐村煤礦，2003年，煤礦關(guān)閉，醫(yī)院成為了一個(gè)負(fù)擔(dān)，溫利劍臨危受命，擔(dān)任這家醫(yī)院的院長(zhǎng)。“艱難度日”，溫利劍以此描述前11年的任期，“到了2013年，醫(yī)院的收入才只有200萬(wàn)元”。2014年，這個(gè)大包袱被轉(zhuǎn)手，唐村分院并入兗礦總醫(yī)院，成為其下屬的一級(jí)醫(yī)院。
溫利劍忽然覺得束手束腳，錢、人、財(cái)、物都被兗礦總醫(yī)院管住了，卻沒得到什么資金，“醫(yī)療資源也只是簡(jiǎn)單地整合，對(duì)分院的學(xué)科建設(shè)、院區(qū)規(guī)劃沒什么實(shí)際的支持”。溫利劍說，在雙向轉(zhuǎn)診時(shí)，沒有鼓勵(lì)政策、也沒有懲罰措施，分院轉(zhuǎn)到總院與轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院沒什么區(qū)別。
當(dāng)眼看著同在一地的電廠醫(yī)院、電力公司醫(yī)院都萎縮成了衛(wèi)生所、診所，溫利劍告訴《財(cái)經(jīng)》記者，國(guó)有企業(yè)舉辦的醫(yī)院，此時(shí)江河日下，大多成為主體企業(yè)的負(fù)擔(dān)時(shí)，“再不改制，我們也會(huì)成診所、衛(wèi)生所”。
2017年國(guó)資委的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于尚未改制的2000多家國(guó)企醫(yī)院，母體企業(yè)每年需要補(bǔ)貼100億元。
不過，剝離母體企業(yè)改制就一定能迎來(lái)鮮花與掌聲？已決然轉(zhuǎn)身的趙文健也說不好。
被認(rèn)為握有一手好牌的廣東茂名石化醫(yī)院，在2003年開啟改制之路后，雖經(jīng)兩次改革，并引入資本，醫(yī)院還是幾乎分崩離析。
第一次改制，茂名石化醫(yī)院自中石化剝離出，成為股份合作制醫(yī)院，并未引入資本，而是每名職工獲得一部分股權(quán)，然而，由于股權(quán)分散，醫(yī)院的決策與執(zhí)行效率低下。六年后，醫(yī)院不得不開啟第二輪改革，擁抱資本。
這次茂名石化醫(yī)院被拖入了另一個(gè)泥潭。在與北京天健華夏醫(yī)院管理有限公司（下稱“天健華夏”）簽訂投資權(quán)益轉(zhuǎn)讓合同后，茂名石化醫(yī)院職工持有的股份被收購(gòu)，醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)歸投資方，經(jīng)營(yíng)權(quán)仍歸醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)層。
很快，天健華夏將所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)都收在手中。據(jù)《棱鏡》報(bào)道，天健華夏向茂名石化醫(yī)院投入了7000萬(wàn)元用以改制，而前者的投資機(jī)構(gòu)基于醫(yī)院“樓宇設(shè)施破舊，經(jīng)營(yíng)慘淡”的狀況，懷疑資金被挪作他用。
一位茂名石化醫(yī)院原科室主任接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪表示，天健華夏接手之時(shí)，醫(yī)院職工期待資方能將其強(qiáng)大能量與關(guān)系網(wǎng)轉(zhuǎn)變，成為醫(yī)院可用的資源。可除了初期大手筆收購(gòu)職工股份，職工并未等來(lái)新項(xiàng)目上馬，反而看到天健華夏上市未果的消息。
網(wǎng)上出現(xiàn)茂名石化醫(yī)院拖欠職工工資的“爆料”，稱上市失敗后天健華夏在資金緊張之時(shí)，提走了醫(yī)院本應(yīng)用于業(yè)務(wù)發(fā)展、人員工資的利潤(rùn)。到了2018年，該醫(yī)院已經(jīng)關(guān)閉、停運(yùn)的消息開始在網(wǎng)上流傳。
茂名石化醫(yī)院院長(zhǎng)游衛(wèi)華接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說，“醫(yī)院還在運(yùn)行，此前的矛盾點(diǎn)在于管理者是否將醫(yī)院部分資產(chǎn)通過一些手段轉(zhuǎn)走，這引發(fā)了醫(yī)院的內(nèi)訌與動(dòng)蕩。天健華夏未提走過醫(yī)院的利潤(rùn)現(xiàn)金，只是收取了管理費(fèi)和供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)。”
上述原科室主任的看法在醫(yī)院的職工中頗具代表性：第一次改制失敗后，茂名石化醫(yī)院留下一個(gè)爛底子，而資方一進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)金流并沒有想象中的雄厚，解不了上市的“渴”，本身自顧不暇的資本對(duì)醫(yī)院的實(shí)際投入也大打折扣。
由天健華夏聘任的游衛(wèi)華，是自2018年7月份上任，他稱，“醫(yī)院從天健華夏處融資了幾百萬(wàn)，等于是借錢，保持醫(yī)院運(yùn)作。”
茂名石化醫(yī)院原副院長(zhǎng)周明德接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說：“醫(yī)院改制和我們現(xiàn)行的改革一樣，都是變相的利益重分配，很多改革者打著合法旗號(hào)，把利益輸送給己方集團(tuán)。”
無(wú)論如何，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)已難有人看好茂名石化，它的改制經(jīng)常被用來(lái)做反面例證。
引入什么樣的資本、采用怎么樣的股權(quán)結(jié)構(gòu)，決定一家醫(yī)院改制后發(fā)展的成??；而采用什么樣的治理結(jié)構(gòu)、能否適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管環(huán)境，是醫(yī)院生存的關(guān)鍵。
在鄧峰看來(lái)，“國(guó)企醫(yī)院嚴(yán)格意義上是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，本質(zhì)上是按照事業(yè)單位來(lái)管理的”，對(duì)社會(huì)資本放開，一般僅局限于股權(quán)層面，只能在董事會(huì)作為，經(jīng)營(yíng)層面并未放開。即便是從股權(quán)上控制了醫(yī)院的資本方，對(duì)人事的話語(yǔ)權(quán)也有限，人事的管理其實(shí)都是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，因此原來(lái)的人事制度基本變不了。
他提議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)先理順法人治理結(jié)構(gòu)，在尊重醫(yī)療規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過公司章程建立股東會(huì)、董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)等明晰的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，并且明確各方的責(zé)任、權(quán)利，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的公司治理。這也是改制中的國(guó)企醫(yī)院正在努力達(dá)成的目標(biāo)。
留住人，還要改人心
改革中，最大的變數(shù)是人，處于改革動(dòng)蕩期的國(guó)企醫(yī)院，人心浮動(dòng)。
游衛(wèi)華不擔(dān)心網(wǎng)上對(duì)于醫(yī)院已經(jīng)關(guān)閉、停運(yùn)的傳言。他憂慮的是，如何彌補(bǔ)醫(yī)院幾次風(fēng)波對(duì)職工造成的裂痕。經(jīng)過幾輪離職潮后，廣東茂名石化醫(yī)院多個(gè)學(xué)科整建制“消失”，有的職工甚至甘愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
“我們已經(jīng)是一家普通的公司了，營(yíng)收要靠自己，本身就經(jīng)營(yíng)不善，這時(shí)候再抱怨資本，總是顯得滑稽。”游衛(wèi)華告訴《財(cái)經(jīng)》記者，想一轉(zhuǎn)手就馬上盈利、職工馬上漲工資，不現(xiàn)實(shí)。
2017年3月，茂名石化醫(yī)院的數(shù)十名職工，在自家醫(yī)院拉起了“趕走天健無(wú)賴，還我醫(yī)院安寧”的橫幅，參與維權(quán)的職工稱，醫(yī)院拖欠員工7個(gè)月住房公積金和4個(gè)月獎(jiǎng)金。一些不滿醫(yī)院管理的職工還在網(wǎng)絡(luò)論壇、微博等平臺(tái)頻頻發(fā)布一些激烈言辭。
早在2016年12月，該醫(yī)院就發(fā)生過一次群體性事件，參與事件的前院長(zhǎng)王家蘇等人，因涉嫌犯聚眾擾亂社會(huì)秩序罪先被羈押，而后被刑事拘留。王家蘇在第二年被廣東省茂名市中級(jí)人民法院判處有期徒刑三年。
“年初的‘內(nèi)訌’給醫(yī)院增加了更多裂痕。”到任三個(gè)月，游衛(wèi)華在盡全力轉(zhuǎn)變職工的思想，“要讓職工看到認(rèn)識(shí)到：外人救不了醫(yī)院，困難都要靠自己；不會(huì)有老板過來(lái)給大家發(fā)工資，即便是公立醫(yī)院，也是搞好服務(wù)，政府通過醫(yī)保來(lái)支付”。此前，他曾擔(dān)任茂名中醫(yī)院的院長(zhǎng)。
溫利劍的做法是，直接將員工利益與醫(yī)院發(fā)展綁在一起后，激發(fā)活力。在新里程完成對(duì)母體兗礦總醫(yī)院的收購(gòu)后，他帶領(lǐng)的唐村分院，便實(shí)施了資方提出的準(zhǔn)合伙人制度的設(shè)想：醫(yī)院工商登記的股權(quán)結(jié)構(gòu)不變更，實(shí)行模擬股份制，部分骨干職工入股醫(yī)院。
這一建議得到兗礦總醫(yī)院的支持，溫利劍與一名副院長(zhǎng)分別投入了50多萬(wàn)元，與其他職工一共湊了146萬(wàn)元，按比例分醫(yī)院一定的利潤(rùn)，但并未真正形成對(duì)醫(yī)院的股權(quán)。模擬股份制的設(shè)置，避免重蹈茂名石化醫(yī)院職工獲得股權(quán)后的亂局。
轉(zhuǎn)變職工的思維，同樣是趙文健一直面對(duì)的難題。
2015年1月，趙文健到兗礦集團(tuán)鐵路運(yùn)輸處醫(yī)院任副院長(zhǎng)時(shí)，該醫(yī)院有110多名職工，一年總收入300萬(wàn)元左右，去掉藥品后只有2.9萬(wàn)多元產(chǎn)值。他調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院職工平時(shí)基本都在玩，很多不去上班卻照領(lǐng)工資。
在職工大會(huì)上宣布整治后，一名職工在趙文健辦公室罵了一上午。“他說：原來(lái)不干活，還拿不少錢；你一來(lái)，我要干那么多活，錢還不漲。”趙文健告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“對(duì)于國(guó)企職工，思維的轉(zhuǎn)變是一個(gè)痛苦的過程。”
就任東院區(qū)院長(zhǎng)后，過往的經(jīng)歷，讓趙文健像是一個(gè)能讓醫(yī)院扭虧為盈的“急先鋒”，被寄予實(shí)現(xiàn)兗礦總醫(yī)院東院區(qū)順利改制的厚望。
到任后，趙文健沒急著推動(dòng)改革，先進(jìn)行摸盤，“職工思維的轉(zhuǎn)變是一大難題，至少到2019年上半年才能見效”。趙文健說，轉(zhuǎn)變職工固有的國(guó)企思維，困難程度不亞于業(yè)務(wù)管理。
醫(yī)護(hù)人員的穩(wěn)定，是資方考慮的首項(xiàng)，一旦進(jìn)入不輕易大范圍裁員幾乎是鐵律，新里程集團(tuán)CEO林楊林就對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，不更換其收購(gòu)醫(yī)院的院長(zhǎng)。
這樣的表態(tài)能穩(wěn)定管理層。但兗礦總院一名護(hù)士問《財(cái)經(jīng)》記者，醫(yī)院里有不少職工是兗礦職工家屬或者親戚，有的與領(lǐng)導(dǎo)層有著千絲萬(wàn)縷的親友關(guān)系，“（新）管理層會(huì)不會(huì)先燒一把火，清掉‘關(guān)系戶’”？
《財(cái)經(jīng)》記者走訪發(fā)現(xiàn)，國(guó)企醫(yī)院內(nèi)部職工對(duì)于資本收購(gòu)醫(yī)院的看法分為兩極：正式職工普遍反對(duì)，擔(dān)心丟失鐵飯碗；聘用職工舉手歡迎，改制后可以同工同酬?；诖?，河北唐山一家醫(yī)院在改制時(shí)，院長(zhǎng)擴(kuò)大工會(huì)成員、吸納大批聘用職工，以便保證職工代表大會(huì)投票時(shí)高票通過。
每一家國(guó)企醫(yī)院改制中，都遭遇過附近公立醫(yī)院的“搶人”風(fēng)潮，但最讓業(yè)內(nèi)失望的，恐怕還是這次國(guó)企醫(yī)院改制，并未撬動(dòng)醫(yī)生流動(dòng)、自由執(zhí)業(yè)不暢這一硬核心。
2017年在改制之前，兗礦醫(yī)院先后有30多名醫(yī)生、30多名護(hù)士，跳槽至附近的鄒城市人民醫(yī)院。當(dāng)時(shí)“總院開始著急了，壓力很大”。 兗礦總醫(yī)院黨委書記楊傳華告訴《財(cái)經(jīng)》記者，此前醫(yī)院剛經(jīng)歷了一輪20%的降薪，間接助推了這波風(fēng)潮，“走的一般都是骨干，元?dú)獯髠?rdquo;。
同樣，上海烽康醫(yī)療投資有限公司以3.4億元競(jìng)標(biāo)到手湖北鄂鋼醫(yī)院之時(shí)，29名業(yè)務(wù)骨干陸續(xù)離職，全院能開刀的醫(yī)生不超過5個(gè)，這讓醫(yī)院生存都很艱難。
政府舉辦的公立醫(yī)院“搶人”容易，可改制中的國(guó)企醫(yī)院，想要從公立醫(yī)院“挖人”，往往多一道障礙。有些改制成功的國(guó)企醫(yī)院，資本注入后，職工的工資提升、基礎(chǔ)設(shè)施改善，不但激發(fā)了流出的部分職工回流，還吸引公立醫(yī)院人才蠢蠢欲動(dòng)。
可是，“挖多了，就會(huì)接到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的電話（制止）”。一家改制中的醫(yī)院高管告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“這太不公平了。”
挑戰(zhàn)不止于此。當(dāng)《財(cái)經(jīng)》記者問及“如果地方衛(wèi)生部門，或者兗礦集團(tuán)硬要通過‘關(guān)系’安排不合適的人進(jìn)醫(yī)院如何處理”時(shí)，趙文健思考良久，說：“交給新里程處理吧，我也處理不了。”
從舊主國(guó)企的“坑”，跳進(jìn)市場(chǎng)的“潮”，改制后的國(guó)企醫(yī)院，能否盡快學(xué)會(huì)游泳，需依靠醫(yī)院與資本方的融合和管理能力。
能游多遠(yuǎn)？
這取決于能否與舊思維斷舍離，真正去擁抱市場(chǎng)，為民眾提供合適的醫(yī)療服務(wù)，這條路能否走通，對(duì)改制中的國(guó)企醫(yī)院均是重大考驗(yàn)。
來(lái)源：財(cái)經(jīng)雜志
