發(fā)布日期：2018-11-28
世界衛(wèi)生組織最新公布的全球癌癥大數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增癌癥患者達(dá)1810萬人，因?yàn)榘┌Y死亡人數(shù)為960萬人。我國新發(fā)病例數(shù)380.4萬例，占全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上，防控形勢不容樂觀。日前，由天津市腫瘤醫(yī)院主辦，中國抗癌協(xié)會、美中抗癌協(xié)會、美國莫菲特癌癥中心、美國德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心、美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心協(xié)辦的“第三屆腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國際學(xué)術(shù)大會”在天津召開，大會主席、天津市腫瘤醫(yī)院院長王平在會上指出，目前我國腫瘤治療已逐漸步入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，診療技術(shù)取得了長足的進(jìn)步，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究也得到了重要發(fā)展，但在將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用方面仍有不足，從治療的效果上看與國際先進(jìn)水平還存在一定差距。
建設(shè)大數(shù)據(jù)中心加速科研成果轉(zhuǎn)化
據(jù)了解，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近10年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向，其目的是打破基礎(chǔ)研究和臨床診療、技術(shù)創(chuàng)新、藥物研發(fā)之間的屏障，縮短理論實(shí)驗(yàn)到臨床指導(dǎo)的過程，使患者能夠盡早享受到最新的科研成果，最終真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。
“建設(shè)大數(shù)據(jù)中心可加速科研成果轉(zhuǎn)化。”王平表示，當(dāng)今的腫瘤診療已經(jīng)邁入依據(jù)個體基因組學(xué)特征、環(huán)境和生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)和治療的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，實(shí)現(xiàn)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療，需要依靠海量腫瘤臨床數(shù)據(jù)平臺的搭建。
王平介紹說，我國是人口大國，也是腫瘤高發(fā)國家，癌癥患病人數(shù)約占全球的1/5，無論是病例數(shù)量，還是疾病的多樣性，對于發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)科研平臺都具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。就在2016年，天津市腫瘤醫(yī)院率先建立了全國首個“腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心”，開始以推進(jìn)我國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建設(shè)為核心，搭建覆蓋我國常見惡性腫瘤的臨床及組學(xué)大數(shù)據(jù)平臺，在臨床大數(shù)據(jù)與生物樣本數(shù)據(jù)的整合和共享機(jī)制下，為腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供有力的資源與技術(shù)支撐。
據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院副院長陳可欣介紹，該中心依托于覆蓋20種常見惡性腫瘤、累計收集組織樣本超過5.5萬例、血液標(biāo)本超過8萬例的高質(zhì)量腫瘤生物樣本庫，經(jīng)過兩年多發(fā)展，現(xiàn)已初見規(guī)模。在臨床數(shù)據(jù)方面，打破了過去醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)診斷、治療方案等信息獨(dú)立存儲、難以共享的“孤島”現(xiàn)象，將病歷信息根據(jù)時間軸，進(jìn)行全盤匯總整合，建立了符合國際標(biāo)準(zhǔn)、匯集220萬例患者數(shù)據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中心；在基因組學(xué)方面，初步完成500余例肺癌、腎癌、肝癌病例的組織標(biāo)本的全外顯子組測序，預(yù)計明年年初將正式上線與平臺對接；在病例隨訪方面，率先開展與樣本關(guān)聯(lián)的10余病種的病例進(jìn)行出院后隨訪，已完成首批試點(diǎn)項(xiàng)目的2萬余病例隨訪，將來可通過回顧性生存分析，為腫瘤治療和用藥模型的構(gòu)建提供相應(yīng)依據(jù)。
早診早治力爭防癌關(guān)口前移
由于腫瘤的早期癥狀并不明顯，多數(shù)患者就診時已處于晚期，錯失治療的最佳時機(jī)。陳可欣表示，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，腫瘤防控策略更加提倡關(guān)口前移，越來越重視對疾病的早診早治和預(yù)警預(yù)測。而有針對性地接受腫瘤篩查，則是助力腫瘤早期預(yù)警的有效途徑。
“以國內(nèi)最高發(fā)的肺癌為例，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化治療，患者的5年生存率可達(dá)到90%以上，但臨床上約有70%的患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是中晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時機(jī)。”陳可欣說，隨著篩查工作的開展和人們防癌意識的提高，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率有了較大提升，如今醫(yī)院接診的患者近60%是肺癌早期患者。
天津市腫瘤醫(yī)院副院長徐波也表示，女性高發(fā)的乳腺癌也是如此。早在20世紀(jì)60年代，歐美發(fā)達(dá)國家就已對乳腺癌開展大規(guī)模鉬靶篩查。亞洲地區(qū)乳腺癌防治工作起步較晚，目前仍處于探索階段，尚缺乏面向大眾的乳腺癌篩查保障機(jī)制。中國是人口大國，醫(yī)療資源分布尚不均衡，在惡性腫瘤早診早治方面仍有一定不足。據(jù)悉，我國女性早期乳腺癌中I期檢出率僅有20%~25%，而歐美等發(fā)達(dá)國家則接近80%。“經(jīng)規(guī)范化診治的早期患者，5年生存率可達(dá)95%，II期患者也能達(dá)到70%以上?？梢姡缙诤Y查對于腫瘤防治意義重大。”徐波指出。
“分型而治”助推腫瘤診療精準(zhǔn)化
當(dāng)前腫瘤在診斷分類、治療策略等方面，都呈現(xiàn)出精準(zhǔn)化和個體化發(fā)展趨勢。由于基因類型不同，我國腫瘤發(fā)病特點(diǎn)和西方國家相比具有自身特色，治療方案不應(yīng)采用千篇一律的固定模式，而應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的協(xié)同發(fā)展。
以放療為例，分子生物學(xué)指導(dǎo)下的腫瘤個體化放射精準(zhǔn)治療已經(jīng)成為腫瘤放療發(fā)展的新趨勢，放射治療正從物理精準(zhǔn)走向生物精準(zhǔn)。王平介紹，原先強(qiáng)調(diào)的個體化放療，主要是根據(jù)患者的體質(zhì)、病灶大小、位置、病理類型來制定治療方案，而現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)融入分子生物學(xué)信息，結(jié)合基因表型、分子生物標(biāo)志物數(shù)值，綜合考慮放療敏感性、腫瘤的異質(zhì)性、病人的損傷等因素，從而制定精準(zhǔn)化治療方案。
徐波也強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前在分子生物學(xué)指導(dǎo)下，國內(nèi)外的腫瘤精準(zhǔn)診療都更加強(qiáng)調(diào)“分型而治”。以乳腺癌為例，精準(zhǔn)診療呈現(xiàn)出以下三個變化趨勢：
在檢測方面，隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步發(fā)展，乳腺癌診斷和分類將從疾病表型分類進(jìn)入分子分型階段；
在治療方面，基于腺癌精準(zhǔn)分型及分子靶向治療的推廣和普及，乳腺癌治療方式已經(jīng)從過去的經(jīng)驗(yàn)式治療越來越趨向于精確化、個體化前提下的綜合治療；
在患者的生活質(zhì)量方面，隨著保乳、乳房再造等技術(shù)的成熟和新型靶向藥物的相繼問世，手術(shù)方式、放化療方案、內(nèi)分泌治療、淋巴結(jié)清掃等選擇，都已從過去的“最大可耐受”轉(zhuǎn)向“最小可治療”。此舉讓治療不僅僅局限于生存，而是在疾病規(guī)范化診治的前提下，更加注重提高患者的生活質(zhì)量。（本報記者 田雅婷）
來源：光明日報（ 2018年11月28日 08版）
