發(fā)布日期：2016-07-25
中醫(yī)一開始做醫(yī)院信息系統(tǒng)的時(shí)候，很多人都認(rèn)為中醫(yī)是一種文化，而不是一種科學(xué)，邏輯性不強(qiáng)，在中醫(yī)信息化歷史上，曾經(jīng)有爭論中醫(yī)信息化有無可行性以及有無必要。然而事實(shí)證明，中醫(yī)的發(fā)展是需要信息化的。中醫(yī)也會(huì)有歷史醫(yī)案，通過傳統(tǒng)的方式將疾病的診療過程記錄下來，中醫(yī)信息化，有利于去偽存真，取其精華去其糟粕，使得中醫(yī)和中醫(yī)文化得以世代傳承，在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，再在創(chuàng)新的基礎(chǔ)進(jìn)行繼承。
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)院信息中心主任白如健認(rèn)為，中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)施的過程中會(huì)有一些難點(diǎn)，開發(fā)起來也比較困難，主要面臨采集困難、流程特殊和實(shí)現(xiàn)困難三大難題。
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)院信息中心主任 白如健
采集困難
中醫(yī)具有客觀指標(biāo)少、主觀指標(biāo)多、難以量化的特點(diǎn)，不像西醫(yī)的化驗(yàn)，出了化驗(yàn)結(jié)果之后，可以直接確定診斷。雖然西醫(yī)上也有一些主觀因素，比如心電圖、放射科的片子拍出來之后，需要醫(yī)生來做判斷，但是有許多指標(biāo)是可以量化的。“中醫(yī)從脈象學(xué)來說，望聞問切四診就不好量化，比如舌苔的厚和薄，厚是多少，怎么樣才是厚、怎么樣才是薄，這些都難以客觀計(jì)量。中醫(yī)的診斷也是一個(gè)個(gè)性化的診療過程，不僅是針對(duì)患者的個(gè)性化，大夫也有自己個(gè)性化的診療方式，同一個(gè)病人的脈象可能這個(gè)大夫摸的是沉，另一個(gè)大夫摸的是浮，但是最終的治療效果可能都是一樣有效的。“白如健指出。中醫(yī)辨證論治的思路導(dǎo)致需采集的信息量太大，也許，中醫(yī)大夫辯證的多數(shù)因素甚至主要因素都沒有錄入信息系統(tǒng)。
中醫(yī)是辨證論治的治療理論導(dǎo)致信息難以采集，中藥就是客觀條件導(dǎo)致的難以實(shí)現(xiàn)。藥房管理重要指標(biāo)就是實(shí)庫存，全國中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)草藥實(shí)庫存的寥寥無幾。
中草藥都是散包裝，沒有整支整瓶整盒的概念，管理起來不利于計(jì)量。白如健說：“我們醫(yī)院藥房的人也說，醫(yī)院的中藥是一卡車一卡車運(yùn)進(jìn)來的，發(fā)藥時(shí)是用小秤幾克幾克發(fā)出去的。散裝中藥會(huì)受到氣侯的影響，干濕程度對(duì)庫存的影響就比較大，可能昨天入庫的時(shí)間天氣比較干是一斤，今天比較潮濕就會(huì)變成一斤一兩。所以我們想，藥房的實(shí)庫存是不是不能實(shí)現(xiàn)？理論上是可以做到，西藥兩三月盤點(diǎn)一次或者半年盤點(diǎn)一次，那么中藥是不是可以一星期盤點(diǎn)一次，甚至可能一天盤點(diǎn)一次？但是實(shí)現(xiàn)的難度非常大。“
流程特殊
中醫(yī)藥帶來的特色性的東西太多，比如針灸、推拿，炮制、制劑，草藥擺藥，煎藥，小包裝、代茶飲等等。白如健以草藥處方界面舉例：草房處方的藥品類別千變?nèi)f化，每一種信息系統(tǒng)的處理方式還不太一樣，比如代茶飲，醫(yī)保不能報(bào)銷，我們醫(yī)院的處理方式是大夫開的時(shí)候是代茶飲，但是醫(yī)保開的時(shí)候是沖泡草藥；還有醫(yī)生的開立習(xí)慣，原來寫紙質(zhì)處方的時(shí)候，醫(yī)生習(xí)慣先把藥方的主要成分寫好，再斟酌每個(gè)藥的用量是多少，我們醫(yī)院的做法也是先讓大夫開完方的一味草藥，再開下一個(gè)草藥，最后再開草藥的用量，此外，有一些貴重藥品或者是有一些毒麻藥品，還需要醫(yī)生在藥品單上單獨(dú)簽字；再就是藥品的用法，西醫(yī)也有滴注、擦洗、口服等用法，中醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中藥品的用法不一樣的地方在于，中醫(yī)院還牽扯到費(fèi)用，膏方、水丸、蜜丸、制末都需要根據(jù)重量和輔材收費(fèi)，這些都是信息系統(tǒng)開發(fā)當(dāng)中需要考慮的一些問題。
現(xiàn)在全國醫(yī)院流行的診間結(jié)算，中藥有一個(gè)特點(diǎn)導(dǎo)致實(shí)現(xiàn)起來要謹(jǐn)慎，就是一旦藥房開始擺藥，病人再想退就不可能了。因?yàn)樯⒀b草藥一旦開始擺藥，就沒法把草藥再還原到藥柜里。醫(yī)生要想進(jìn)行診間結(jié)算，必須和病人溝通清楚，患者一旦退藥，不僅在流程處理上比較麻煩，在經(jīng)濟(jì)上也會(huì)有損失。
中醫(yī)HIS系統(tǒng)一種針對(duì)性的解決方式就是小包裝，中草藥因?yàn)槭巧⒀b的，在盤點(diǎn)、擺藥上又比較困難，不利于藥房管理，所以國家現(xiàn)在也在推廣小包裝方案，草藥供應(yīng)商出廠時(shí)將草藥分成獨(dú)立的小包包裝，每種藥都有不同的品規(guī)。白如健介紹：因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)生開立草藥處方都開7付藥，所以再把各品規(guī)小包7袋一組包裝成中包。限定大夫開藥時(shí)，只能開7付或成倍的付數(shù)。按照每付藥用量開立品規(guī)幾袋，大夫每付藥開幾袋，擺藥人員只需要抓幾個(gè)中包就可以了，最后把所有中包放入大包，每一大包就是7付藥用量，患者服藥時(shí)，大包里每中包取一小包合在一起，就是一副藥的用量。醫(yī)生開藥的時(shí)候，根據(jù)每一副藥的用量選好品規(guī)，比如大夫在這個(gè)處方里需要12g的黃芪，他就選一個(gè)3g的，一個(gè)9g的，白術(shù)需要6g，就直接選一個(gè)中包的，這樣擺藥員就比較方便了，處方上只要有數(shù)量，直接抓藥就可以。
“以前大家到中醫(yī)醫(yī)院里稱藥會(huì)發(fā)現(xiàn)，在取藥的時(shí)候等待時(shí)間是特別長的，需要用小秤一點(diǎn)點(diǎn)秤出來，而且草藥不能退藥。有了小包裝方案，把醫(yī)院的擺藥工作的壓力一部分轉(zhuǎn)嫁給上游的廠商，一部分轉(zhuǎn)嫁給患者，提高了醫(yī)院的擺藥效率。”白如健認(rèn)為。
小包裝方便稱量、盤點(diǎn)，擺藥效率高，而且每個(gè)小包裝上都有二維碼，發(fā)藥的時(shí)候可以校驗(yàn)，減少一些差錯(cuò)，也優(yōu)化了藥房環(huán)境。缺點(diǎn)也比較明顯，藥品拆成小包裝之后，外觀上無法判斷藥品的成色，容易摻假，藥品質(zhì)量就不能保證；大夫開藥的時(shí)候需要花大量的精力放在計(jì)算品規(guī)上，無效工作量比較大；小包裝使用塑料袋，造成白色污染，而且在流程中增加了成本。
小包裝有優(yōu)勢也有劣勢，全部使用小包裝的醫(yī)院比較少，白如健介紹：現(xiàn)在很多醫(yī)院也在探索其他方式，利用新技術(shù)解決草藥擺藥的效率低、誤差大、易出錯(cuò)的問題。一些醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)做到了利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器等新技術(shù)優(yōu)化流程，在擺藥筐上安裝RFID卡，擺藥推車上有平板電腦和讀卡器，筐子領(lǐng)取處方任務(wù)后，百眼櫥上指示燈依次閃亮，取藥后重量傳感器判斷取用量是否正確，顯示不同顏色。完成擺藥后，放置到發(fā)藥架，這個(gè)發(fā)藥架是哪個(gè)患者的、是哪個(gè)處方、患者現(xiàn)在是否繳費(fèi)，在發(fā)藥架的屏幕上都有顯示，病人刷卡，擺藥架對(duì)應(yīng)指示燈閃亮，增加了發(fā)藥效率，減少了發(fā)藥差錯(cuò)。
這種解決方案優(yōu)勢很大，擺藥人員經(jīng)過簡單的訓(xùn)練即可上崗，不需要再牢記百眼櫥各種草藥的位置，也不需要訓(xùn)練出”一把抓“等熟練技能；因?yàn)榘傺蹤缓托⊥栖嚿系膫鞲衅鲗?duì)藥品的重量實(shí)時(shí)稱量，也可以避免漏抓、多抓等擺藥事故；整個(gè)擺藥流程都實(shí)現(xiàn)的信息化，既便于藥房核算擺藥工作量，也方便病人了解自己的處方在哪個(gè)擺藥階段。
實(shí)現(xiàn)困難
中醫(yī)醫(yī)院信息化實(shí)踐起來最大一個(gè)困難就在于HIS系統(tǒng)壓力大，為什么中醫(yī)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)的壓力特別大？對(duì)系統(tǒng)壓力的大小有時(shí)候可能并不僅僅是根據(jù)門診量大小來評(píng)估，而是根據(jù)病人產(chǎn)生了多少條收費(fèi)項(xiàng)目來計(jì)算，病人到西醫(yī)醫(yī)院，從檢查、治療、加上各種藥品之后，絕大多數(shù)病人的收費(fèi)項(xiàng)目可能都是個(gè)位數(shù)，一般不到10條，但是中醫(yī)的一個(gè)處方可能就會(huì)有20多條收費(fèi)項(xiàng)目，系統(tǒng)里的歷史數(shù)據(jù)就會(huì)不斷的疊加累積，對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生的壓力可想而知。白如健指出：“一個(gè)處方我們算了一下，我們醫(yī)院平均一個(gè)處方的藥物是16味，再加上一些西醫(yī)的檢查、開的一些西藥、成藥，一個(gè)病人的收費(fèi)項(xiàng)目平均20多條，再加上小包裝，一個(gè)小包裝是兩三個(gè)品規(guī)，一般一個(gè)大夫開的中草藥中有兩個(gè)品規(guī)或者三四條小包裝，這些加起來就導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)的并發(fā)量比西醫(yī)院多5倍到10倍，甚至幾十倍。”
除此此外，中醫(yī)院的HIS系統(tǒng)容易死鎖。藥房發(fā)藥的時(shí)候，要發(fā)藥的那個(gè)處方里的所有藥都是要鎖庫存的，假如一個(gè)處方里面有十味藥，到第九味藥不成功，前八味藥都要回滾，把前八味藥都恢復(fù)操作前鎖庫存。中醫(yī)藥品種類少，一共只有400多味草藥，而且常用藥高度集中，可能有20味草藥在每一個(gè)處方里都存在兩三種，這些情況都導(dǎo)致中醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)生死鎖的幾率更大。
來源：中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)
