作者：王瀟雨發(fā)布日期：2018-10-24
第六屆國(guó)家癌癥中心學(xué)術(shù)年會(huì)近日召開(kāi)。記者從會(huì)上獲悉，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃專(zhuān)項(xiàng)及多個(gè)國(guó)際合作項(xiàng)目正在該領(lǐng)域加快布局。同時(shí)，已進(jìn)行了十幾年的4個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤篩查項(xiàng)目也在不斷添加新科技元素，依托新一代腫瘤組學(xué)技術(shù)、生物技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的癌癥防控監(jiān)測(cè)技術(shù)正在興起。
實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”有難度
診斷越早，癌癥患者治療生存效果越好。“以肝癌為例，早期患者的5年生存率可達(dá)50%～70%，中期則降至25%～30%，到了晚期僅為10%～15%。但遺憾的是，中國(guó)早期患者就診率不足10%。”美國(guó)加州大學(xué)圣迭戈分校張康教授介紹。
“由于起病隱匿，國(guó)內(nèi)約80%的肺癌和60%的結(jié)直腸癌患者確診時(shí)已為中晚期。”國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院PET-CT中心主任吳寧教授介紹，我國(guó)第一大癌種——肺癌的5年生存率僅15%～18%，而早期肺癌如果得到及時(shí)治療，5年生存率可超過(guò)80%。結(jié)直腸癌的情形類(lèi)似。
早診早治不僅患者預(yù)后好，且經(jīng)濟(jì)效益明顯。有研究顯示，癌癥早期及二期以上病例診療費(fèi)用相差很多：肺癌早期診療費(fèi)用2.2萬(wàn)元，二期以上病例則升至4.6萬(wàn)元；食管癌早期病例診療費(fèi)用1.4萬(wàn)元，二期以上則是4.7萬(wàn)元；胃癌更是從1.2萬(wàn)元飆升至4.3萬(wàn)元。
“值得注意的是，現(xiàn)有早期篩查方案存在高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏、篩查效益缺乏評(píng)價(jià)、新型分子標(biāo)志物的有效性尚需驗(yàn)證等短板。”吳寧直言，“盡管已有研究顯示低劑量螺旋CT相比普通胸片能更有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌，但低劑量螺旋CT篩查存在假陽(yáng)性率過(guò)高的問(wèn)題。哪些人群需要篩查、篩查的最佳間隔期等問(wèn)題，也都沒(méi)有確定答案。而在結(jié)直腸癌領(lǐng)域，由于結(jié)腸鏡為侵襲性檢查，很多人都不愿意做，盡管便潛血篩查依從性高，但靈敏度、特異度又低”。
優(yōu)化篩查技術(shù)和方案
“目前，科技部已經(jīng)部署‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究’研發(fā)計(jì)劃，旨在開(kāi)發(fā)一批癌癥等重大疾病早期篩查、分子分型、個(gè)體化治療、療效預(yù)測(cè)及監(jiān)控等精準(zhǔn)化應(yīng)用解決方案和決策支持系統(tǒng)。”科技部社發(fā)司副司長(zhǎng)田保國(guó)介紹，另一項(xiàng)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“重大慢性非傳染疾病防控研究”也增加啟動(dòng)液體活檢、癌癥篩查方案優(yōu)化、新型溶瘤病毒及癌癥免疫治療技術(shù)研究。
“在癌癥早篩領(lǐng)域，液體活檢炙手可熱，尋找理想的早期診斷標(biāo)志物是困擾臨床醫(yī)生的世界性難題。”長(zhǎng)期致力該領(lǐng)域研究的張康介紹，找到不同癌癥的DNA甲基化位點(diǎn)對(duì)于確定早期診斷標(biāo)志物至關(guān)重要。已有研究證實(shí)，DNA甲基化標(biāo)記可用于常見(jiàn)癌癥的微創(chuàng)組織活檢，而且DNA甲基化圖譜可以找到轉(zhuǎn)移癌癥的原發(fā)灶。
據(jù)了解，優(yōu)化現(xiàn)有篩查方案也是“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)專(zhuān)項(xiàng)的研究目的之一。比如，正在開(kāi)展的肺癌篩查和干預(yù)技術(shù)及方案研究、肺癌和結(jié)直腸癌多中心篩查的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和前瞻性隊(duì)列研究、惡性腫瘤規(guī)范化早診早治關(guān)鍵技術(shù)集成及應(yīng)用體系建設(shè)研究等，都是基于這一目的。
由國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的肺癌及結(jié)直腸癌篩查隨機(jī)對(duì)照研究，是目前國(guó)內(nèi)最大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究。該研究今年10月將率先于湖南、江蘇、甘肅、浙江開(kāi)展，計(jì)劃3年內(nèi)完成受試者入組。作為研究負(fù)責(zé)人之一的吳寧詳細(xì)介紹了該項(xiàng)目的5大具體目標(biāo)：更新我國(guó)肺癌高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)低劑量螺旋CT不同篩查時(shí)間間隔的篩查效果；比較單次結(jié)腸鏡與連年便潛血實(shí)驗(yàn)對(duì)結(jié)直腸癌篩查效果；探討分子標(biāo)志物在肺癌及結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值；建立適合我國(guó)人群和國(guó)情的篩查技術(shù)方案。“今年內(nèi)初步制定肺癌及結(jié)直腸篩查指南。項(xiàng)目還與美國(guó)國(guó)家癌癥研究院合作，并聘請(qǐng)了國(guó)際肺癌早期行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目的專(zhuān)家作為海外顧問(wèn)。”
值得期待的是，該研究團(tuán)隊(duì)計(jì)劃依托影像組學(xué)、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等新技術(shù)，比較不同篩查方案的效果，提高篩查效能。據(jù)吳寧介紹，比如將影像組學(xué)新技術(shù)應(yīng)用于肺癌篩查，結(jié)合影像特征的計(jì)算機(jī)分析技術(shù)、臨床和分子標(biāo)志物信息，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+新技術(shù)”完成肺癌高危人群的行為干預(yù)和健康管理，探討最佳手術(shù)干預(yù)時(shí)間和早期肺癌的最佳術(shù)式；通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，研發(fā)及驗(yàn)證影像人工智能內(nèi)鏡輔助早診系統(tǒng)效能等。
篩查還需更多投入
2005年～2012年，國(guó)家陸續(xù)啟動(dòng)了4個(gè)癌癥早診早治項(xiàng)目，分別瞄準(zhǔn)農(nóng)村、城市、淮河流域以及農(nóng)村婦女的宮頸癌、乳腺癌，篩查范圍不斷擴(kuò)大，效果初顯。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控局副局長(zhǎng)張勇介紹，2005年啟動(dòng)的農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目到2017年已有252個(gè)篩查點(diǎn)，其中上消化道癌188個(gè)、結(jié)直腸癌33個(gè)、 肝癌13個(gè)、鼻咽癌7個(gè)、肺癌11個(gè)。上消化道癌早診早治適宜技術(shù)正在大范圍推廣，且收效明顯：基礎(chǔ)檢出率2.05%、早診率81.99%、治療率89.89%。
據(jù)國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬(wàn)青介紹，2012啟動(dòng)的城市癌癥早診早治項(xiàng)目今年已擴(kuò)大到20個(gè)省份，針對(duì)肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、肝癌，完成300萬(wàn)人癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。而2007年啟動(dòng)的淮河流域早診早治項(xiàng)目，對(duì)食管癌、胃癌、肝癌這3種區(qū)域內(nèi)特色癌種開(kāi)展綜合防治，已覆蓋32個(gè)縣。此外，各地政府也在積極加入，比如北京、上海、浙江海寧等地由政府財(cái)政出資，開(kāi)展癌癥篩查項(xiàng)目。
陳萬(wàn)青表示，城市項(xiàng)目下一步要解決的是隨訪問(wèn)題，目前正在完善隨訪平臺(tái)和數(shù)據(jù)上報(bào)信息平臺(tái)。同時(shí)，計(jì)劃建立配套的生物樣本庫(kù)，為疾病研究留下寶貴財(cái)富。“在篩查過(guò)程中，國(guó)家團(tuán)隊(duì)還在開(kāi)展腔鏡、病理、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)的技術(shù)培訓(xùn)，將先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)帶到基層，最終目的是提高廣大基層的診療能力。”
雖然我國(guó)癌癥發(fā)病率低于世界平均水平，但是人口基數(shù)大，疾病負(fù)擔(dān)重。篩查工作還需國(guó)家更多關(guān)注和投入。陳萬(wàn)青指出，目前篩查醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，多以公益項(xiàng)目形式進(jìn)行，無(wú)法保障工作的持續(xù)性，希望政策能有突破。
來(lái)源：健康報(bào)
