作者：王建影發(fā)布日期：2018-09-27
日前，由華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院黃韜教授發(fā)起的一項(xiàng)多中心前瞻性研究顯示，我國(guó)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，而術(shù)前確診率低，預(yù)防性清掃是重要補(bǔ)救措施。盡管美國(guó)相關(guān)指南已不推薦淋巴結(jié)預(yù)防性切除，但對(duì)于中國(guó)患者，堅(jiān)持頸部淋巴結(jié)預(yù)防性清掃仍有重要意義。
據(jù)黃韜介紹，甲狀腺癌是目前發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤。女性、中年人成為甲狀腺癌發(fā)病“重災(zāi)區(qū)”。2014年，我國(guó)女性甲狀腺癌發(fā)病率高達(dá)18.99/10萬(wàn)。為積累我國(guó)甲狀腺癌數(shù)據(jù)，促進(jìn)我國(guó)甲狀腺癌臨床研究的發(fā)展，黃韜聯(lián)合國(guó)內(nèi)十大醫(yī)療中心歷時(shí)4年多完成“中國(guó)甲狀腺癌首項(xiàng)多中心真實(shí)世界研究”——DTCC研究。
DTCC研究共納入甲狀腺癌患者2013名，99%的患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃，82.3%的患者術(shù)后病理檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而術(shù)前頸部超聲檢查提示可疑淋巴結(jié)比例僅為32.4%。該項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，我國(guó)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相當(dāng)高，而術(shù)前確診率低，預(yù)防性清掃是重要補(bǔ)救措施。黃韜指出，在術(shù)前超聲符合率還有待提高的情況下，如果照搬美國(guó)相關(guān)指南，將令更多的甲狀腺癌手術(shù)患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
至于我國(guó)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為何如此之高，黃韜分析可能與3方面原因有關(guān)：一是我國(guó)患者和醫(yī)生都很重視淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)防性清掃率高；二是我國(guó)醫(yī)生在術(shù)中常規(guī)使用冰凍病檢，術(shù)中確診率高，治療性清掃率高；三是我國(guó)患者確診和治療相對(duì)較晚，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。
黃韜同時(shí)指出，我國(guó)甲狀腺癌診療逐漸規(guī)范化，但術(shù)后長(zhǎng)期隨訪尚缺少標(biāo)準(zhǔn)化流程和工具，基層醫(yī)療單位隨訪質(zhì)量不高。而甲狀腺癌術(shù)后隨訪困境在于，患者依從性不高?；颊甙磿r(shí)復(fù)查比例仍不足50％，相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者教育、工具平臺(tái)建設(shè)均亟待完善。
來(lái)源：健康報(bào)
