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    全球CAR-T細(xì)胞療法臨床試驗(yàn)情況梳理

       日期:2018-06-30     瀏覽:118    
    核心提示:發(fā)布日期:2018-06-29   6月27日,CNDA批準(zhǔn)明聚生物CAR-T產(chǎn)品JWCAR02

    發(fā)布日期:2018-06-29

      6月27日,CNDA批準(zhǔn)明聚生物CAR-T產(chǎn)品JWCAR029的IND申請(qǐng),這是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲準(zhǔn)臨床的CD19靶向CAR-T產(chǎn)品。借此機(jī)會(huì),筆者簡(jiǎn)單梳理了當(dāng)前CAR-T療法的臨床試驗(yàn)情況。

      CAR-T細(xì)胞免疫療法(嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法)是目前腫瘤治療領(lǐng)域最具顛覆潛力的新興技術(shù)之一,相較其他腫瘤治療方法,如手術(shù)切除、放化療、小分子靶向藥物、單抗藥物以及造血干細(xì)胞移植等,具備更“精準(zhǔn)”、更“靈活”、更“廣譜”、更“持久”等多方面優(yōu)勢(shì)。

      目前,全球范圍內(nèi)已經(jīng)有2款CAR-T細(xì)胞免疫療法產(chǎn)品獲批上市,分別是諾華的KymriahTM和Kite Pharma的Yescarta。

      在全球范圍內(nèi),CAR-T療法的臨床試驗(yàn)數(shù)量正在大幅增加。根據(jù)美國(guó)癌癥研究所(Cancer Research Institute,CRI)的統(tǒng)計(jì)顯示[i],截至2018年2月,全球范圍內(nèi)共有404項(xiàng)CAR-T項(xiàng)目正在臨床試驗(yàn)階段,主要以中美為首。其中,美國(guó)共計(jì)有171項(xiàng)正在臨床試驗(yàn)階段,中國(guó)有152項(xiàng),中美兩國(guó)占比達(dá)到全國(guó)CAR-T細(xì)胞療法的79.95%,成為全球CAR-T細(xì)胞免疫療法當(dāng)之無愧的兩大巨頭。

      不同國(guó)家和地區(qū)CAR-T臨床試驗(yàn)數(shù)量分布

    (數(shù)據(jù)來源:ClinicalTrial)

      目前,臨床在研的CAR-T項(xiàng)目涉及靶點(diǎn)在47個(gè)以上。從靶點(diǎn)分布情況看,CAR-T細(xì)胞療法臨床試驗(yàn)研究主要集中在CD19、CD20、CD22、GPC3、BCMA等熱門靶點(diǎn)。從美國(guó)在研CAR-T療法靶點(diǎn)分布情況看,以CD19為靶點(diǎn)的臨床試驗(yàn)占比超過40%,此前,諾華和Kite Pharma獲批的兩款CAR-T產(chǎn)品也都是以CD19為靶點(diǎn)。其次是BCMA、CD22、CD30等靶點(diǎn)。

      與美國(guó)在研靶點(diǎn)分布情況類似,我國(guó)以CD19為靶點(diǎn)的CAR-T臨床試驗(yàn)數(shù)量占比也超過40%。但在美國(guó)CAR-T臨床試驗(yàn)數(shù)量?jī)H次于CD19的熱門靶點(diǎn)BCMA,而在我國(guó)的臨床試驗(yàn)數(shù)量不及CD20、CD22和GPC3,占比僅5%。

      據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2018年5月末,CDE受理的22個(gè)CAR-T項(xiàng)目臨床申請(qǐng)中,有17個(gè)為以CD19位靶點(diǎn)的項(xiàng)目,而以BCMA為靶點(diǎn)的項(xiàng)目數(shù)量?jī)H4個(gè),分別是南京傳奇生物的LCAR-B38M細(xì)胞制劑(目前已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)藥物臨床批件)、上海科濟(jì)制藥有限公司的CT053全人抗BCMA自體CAR-T細(xì)胞注射液、上海恒潤(rùn)達(dá)生生物科技有限公司的抗人BCMA T細(xì)胞注射液、上海優(yōu)卡迪生物的程序死亡受體1敲減的靶向CD269嵌合抗原受體工程化T細(xì)胞注射液。

      美國(guó)和中國(guó)在研CAR-T靶點(diǎn)分布

    (數(shù)據(jù)來源:ClinicalTrial)

      靶點(diǎn)決定適應(yīng)癥方向。在適應(yīng)癥方面,經(jīng)過驗(yàn)證,CAR-T細(xì)胞免疫療法在治療血液腫瘤方面已經(jīng)有了突破性進(jìn)展,顯示出良好的靶向性、殺傷性和持久性。諾華和Kite Pharma獲批的兩款CAR-T產(chǎn)品也都適用于血液腫瘤,分別適用于急性淋巴細(xì)胞白血病和B細(xì)胞淋巴瘤,且仍在向其他血液腫瘤擴(kuò)展,如濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

      CAR-T在實(shí)體瘤應(yīng)用方面,目前進(jìn)展相對(duì)緩慢。統(tǒng)計(jì)顯示,全球范圍內(nèi)75%左右的在研CAR-T臨床試驗(yàn)項(xiàng)目主要用于白血病、淋巴瘤等血液腫瘤,僅有小部分在研CAR-T項(xiàng)目是針對(duì)肝癌、肺癌等實(shí)體腫瘤。

      CAR-T在血液腫瘤上進(jìn)展顯著而在實(shí)體腫瘤中進(jìn)展緩慢的原因很多,一方面是因?yàn)閷?shí)體腫瘤和血液腫瘤本身特質(zhì)存在很大的差異,高度異質(zhì)性使得CAR-T療法在實(shí)體腫瘤中的治療難度大大增加,靶點(diǎn)的選擇成為CAR-T治療實(shí)體瘤面臨的重大挑戰(zhàn)之一;另一方面,實(shí)體腫瘤相關(guān)的腫瘤抗原不僅僅在腫瘤組織中表達(dá),在正常組織中也有表達(dá),部分抗原甚至還維持著組織正常生理功能的作用,如何提高CAR-T細(xì)胞的識(shí)別特異性,減少CAR-T細(xì)胞攻擊正常組織的可能性,這成為CAR-T治療實(shí)體瘤的另一大挑戰(zhàn);此外,CAR-T細(xì)胞在實(shí)體瘤中的歸巢與活化維持也是挑戰(zhàn)之一,如何將通過外周血輸送的CAR-T細(xì)胞精準(zhǔn)的歸巢至腫瘤部位并發(fā)揮作用。

      未來,隨著更多靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)和作用機(jī)制的明晰,以及相關(guān)臨床試驗(yàn)的開展,CAR-T在實(shí)體瘤中的應(yīng)用具有更廣闊的發(fā)展前景。

      單從市場(chǎng)規(guī)模來看,以國(guó)內(nèi)為例進(jìn)行測(cè)算,在血液腫瘤領(lǐng)域,國(guó)內(nèi)每年新增淋巴癌患者8.8萬人,其中30%會(huì)發(fā)展成為復(fù)發(fā)難治性;每年新增白血病患者7.5萬人,其中約60%會(huì)發(fā)展為復(fù)發(fā)難治性;每年新增骨髓瘤患者3.25萬人,幾乎全部是BCMA陽性,其中70%會(huì)發(fā)展成為復(fù)發(fā)難治性。統(tǒng)一按照30%(悲觀)-50%(樂觀)的市場(chǎng)滲透率測(cè)算,預(yù)計(jì)國(guó)內(nèi)每年進(jìn)行CAR-T細(xì)胞療法的血液腫瘤患者約有2.82萬人-4.71萬人左右,按照CAR-T療法定價(jià)30-45萬美元,測(cè)算國(guó)內(nèi)血液腫瘤CAR-T療法市場(chǎng)空間約為84億美元,隨著市場(chǎng)滲透率提升,預(yù)計(jì)可達(dá)到212億美元。

      隨著針對(duì)實(shí)體瘤的治療技術(shù)不斷完善,如果CAR-T能夠在實(shí)體瘤中實(shí)現(xiàn)突破,以當(dāng)前我國(guó)每年新增實(shí)體瘤患者360萬人的體量,按照10%的治療比例,30-45萬美元的治療定價(jià),預(yù)計(jì)國(guó)內(nèi)實(shí)體瘤CAR-T療法市場(chǎng)空間將超過千億美元,將會(huì)是血液腫瘤市場(chǎng)空間的五倍,可見CAR-T在實(shí)體瘤中的市場(chǎng)應(yīng)用前景之廣闊。

      參考資料

      1.2018年5月24日,位于美國(guó)紐約的癌癥研究所(Cancer Research Institute,CRI)在《Nature Reviews Drug Discovery》上發(fā)表的名為“The global landscape of cancer cell therapy”的文章

    來源:火石創(chuàng)造

     
     
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