發(fā)布日期：2018-06-12
近日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)召開新聞發(fā)布會(huì)，中國科學(xué)院院士、國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任、國家癌癥中心主任赫捷、中國工程院院士、國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心主任李兆申、國家心血管病中心副主任鄭哲分別就我國腫瘤診療、消化內(nèi)鏡質(zhì)量及心血管病發(fā)布相關(guān)情況。
惡性腫瘤5年生存率近10年提升10%。2014年，我國腫瘤新發(fā)病例約380.4萬，約占全球癌病發(fā)病的22%，發(fā)病率略低于世界平均水平，死亡約229.6萬，占全球死亡的27%，高于世界平均水平。
腫瘤規(guī)范化診療和質(zhì)控工作不斷加強(qiáng)。國家腫瘤質(zhì)控中心成立以來，著力提升腫瘤規(guī)范化診療水平，致力于建設(shè)國家、省、市三級腫瘤質(zhì)量管理和控制體系，積極推動(dòng)省、市腫瘤質(zhì)控中心的成立，目前已經(jīng)建立了28個(gè)省級質(zhì)控中心，地市級質(zhì)控中心也在陸續(xù)成立。各中心在提高醫(yī)療質(zhì)量以及保障醫(yī)療安全方面作出了積極的貢獻(xiàn)，同時(shí)國家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺正在建設(shè)，已經(jīng)連通14家省級腫瘤醫(yī)院，收集了150余萬腫瘤住院患者診療數(shù)據(jù)，這將使腫瘤質(zhì)控工作更加精準(zhǔn)。
腫瘤治療新技術(shù)不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力不斷提高。近些年來，醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了腫瘤診療水平，以胸腹腔鏡、機(jī)器人為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)，廣泛用于肺癌等常見惡性腫瘤的治療，顯著減輕了患者創(chuàng)傷、提高了療效。三維適形、調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)、立體定向等技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了放射治療定位與照射的精準(zhǔn)性，使鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌等生存率提高了約5-10%。
高通量基因測序、液體活檢、藥物濃度監(jiān)測等新技術(shù)的應(yīng)用和分子靶向藥物的使用，促進(jìn)了臨床精準(zhǔn)用藥，有效提高了晚期患者的生存質(zhì)量和生存期。外科、化療、放療、靶向和免疫治療在內(nèi)的多學(xué)科治療模式的應(yīng)用，也顯著提升了診療效果。
基層醫(yī)院逐漸承擔(dān)常見腫瘤的診療工作，診療能力提升尤為重要，為此我們積極推進(jìn)多種形式的腫瘤醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟建設(shè)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)防控關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用，幫扶基層組織專科建設(shè)和發(fā)展，通過直接派駐專家開展專科門診和多學(xué)科診療等機(jī)制，為患者服務(wù)的同時(shí)，從根本上提升了基層腫瘤診療能力。
腫瘤防治工作取得良好成效。國家癌癥中心已建成腫瘤登記監(jiān)測點(diǎn)574個(gè)，覆蓋人口4.3億，約占全國人口的31.5%，定期發(fā)布中國腫瘤登記年報(bào)。隨著我國醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%，其中上升較為顯著的有：子宮體癌，由55.1%上升至72.8%;甲狀腺癌，由67.5%上升至84.3%;宮頸癌，由45.4%上升至59.8%;骨腫瘤，由17.1%上升至26.5%;食管癌，由20.9%上升至30.3%，某些腫瘤的五年生存率已高于美國等發(fā)達(dá)國家，如食管癌，美國同期僅為20%，按發(fā)病人數(shù)計(jì)算，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤占到所有兒童腫瘤的66.2%，我國兒童惡性腫瘤的整體五年生存率為72%左右，略低于美國的78%。其中白血病70.5%、中樞神經(jīng)腫瘤69.9%，接近美國74%和72%的水平。
雖然我國的腫瘤五年生存率已經(jīng)有了較大的提高，但整體與發(fā)達(dá)國家相比仍有提升空間。下一步，國家癌癥中心和國家腫瘤質(zhì)控中心將繼續(xù)加強(qiáng)腫瘤質(zhì)控和規(guī)范化診療工作，推動(dòng)腫瘤分級診療體系的落地，推廣腫瘤治療新技術(shù)的應(yīng)用和加速新藥研發(fā)進(jìn)程，不斷提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤診療水平。
我國消化內(nèi)鏡診療例數(shù)世界第一。消化內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上不可缺少的一個(gè)對胃腸疾病和膽胰疾病的一個(gè)非常重要的手段，得到了廣大病患或者是臨床工作人員的歡迎。
盡管我國的消化內(nèi)鏡發(fā)展起步較晚，但國家非常重視這部門的工作，從一開始引進(jìn)和發(fā)展消化內(nèi)鏡技術(shù)得到政府各級的關(guān)心，尤其改革開放40年來，國家對醫(yī)療消化內(nèi)鏡的大力投入，消化內(nèi)鏡也發(fā)生進(jìn)入了快車道，我們經(jīng)常講消化內(nèi)鏡技術(shù)過一直在別的國家后面跑，前幾年我們到了并跑階段，現(xiàn)在可以自豪的說中國消化內(nèi)鏡無論從治療還是研發(fā)，已經(jīng)到了一個(gè)領(lǐng)跑的水平。
從2012年開始到現(xiàn)在做了一個(gè)中國消化內(nèi)鏡的統(tǒng)計(jì)，從數(shù)據(jù)可以看到中國消化內(nèi)鏡的速度和質(zhì)量，2015年的時(shí)候國家有6000多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)鏡，全國將近3萬名消化內(nèi)鏡醫(yī)生可以做內(nèi)鏡，同時(shí)有將近2萬名護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的一些護(hù)理工作，一年能完成將近3000萬例次的消化內(nèi)鏡的檢查，診療的例數(shù)世界第一，救治了大量的病患，也產(chǎn)生了極大的社會(huì)影響。
我國的消化內(nèi)鏡無論從專業(yè)角度還是操作復(fù)雜等都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在初期的時(shí)候我們國家消化內(nèi)鏡稀缺，沒有培訓(xùn)體系，而且普及率不是太高，也存在著一定的漏診率甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。很多病人告訴我，做內(nèi)鏡特別害怕，還有就是對內(nèi)鏡的安全有一些恐懼感，害怕交叉?zhèn)魅?。為此，前幾年在國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，消化內(nèi)鏡質(zhì)量得到了很大的振興，實(shí)施了一系列有效措施，加強(qiáng)檢控，狠抓落實(shí)，取得了一些成績。
第一個(gè)是加強(qiáng)了頂層設(shè)計(jì)，出臺了一系列的關(guān)于消化內(nèi)鏡技術(shù)的管理規(guī)定，為提升我國消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量提供了強(qiáng)有力的政策保障。應(yīng)該說進(jìn)一步細(xì)化了消化內(nèi)鏡的管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量的全過程的一個(gè)監(jiān)控。
第二個(gè)是建立了國家消化內(nèi)鏡的質(zhì)控體系，為開展消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制工作提供了堅(jiān)實(shí)的組織保障。我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量工作開始都是依托協(xié)會(huì)或者學(xué)會(huì)，2015年的時(shí)候組織成立消化內(nèi)鏡質(zhì)控專家組，2017年成立國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心，同時(shí)責(zé)成各省市、自治區(qū)要成立不同級別的質(zhì)控中心，到目前為止，我們國家絕大多數(shù)的城市都有了相關(guān)的質(zhì)量控制體系。同時(shí)，搭建了消化內(nèi)鏡質(zhì)控的大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺，初步實(shí)現(xiàn)了診療分級的實(shí)施填報(bào)。
第三個(gè)是開展了系統(tǒng)調(diào)研，為提高我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量提供了切實(shí)可行的督導(dǎo)依據(jù)。2016年開始，國家消化質(zhì)控中心每年組織全國消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制的普查，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的抽樣調(diào)研，在新機(jī)制上形成了調(diào)研報(bào)告5次，制定行業(yè)指南和規(guī)范有12個(gè)，并提出適合我國國情的消化內(nèi)鏡質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在全國推廣應(yīng)用。各省市質(zhì)控中心開展質(zhì)量普查加起來有200多次，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和指南得到了充分的落實(shí)，到目前為止我國消化內(nèi)鏡質(zhì)控督查已基本實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化、制度化，覆蓋了全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
經(jīng)過這幾年的努力，我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量得到了大幅度的提升，可以說達(dá)到了國際先進(jìn)水平。比如消化內(nèi)鏡里操作難度的胰膽管造影術(shù)和超聲內(nèi)鏡。目前我國的成功率達(dá)到了95%，應(yīng)該說跟美國等發(fā)達(dá)國家相同，且消化內(nèi)鏡的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他國家。2016年美國發(fā)生了一個(gè)震驚世界的事，因?yàn)镋RCP檢查發(fā)生超級細(xì)菌感染，導(dǎo)致5人死亡。我作為國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心的主任很擔(dān)心，在全國5個(gè)省市將近100家醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查，沒有一例不合格。
我們過去醫(yī)療器械基本靠進(jìn)口，近幾年來，我國消化內(nèi)鏡器械的自主研發(fā)力度逐漸加大，尤其以遙控膠囊為代表，具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)，達(dá)到國際領(lǐng)先水平，得到了習(xí)總書記和國家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視和肯定，可以進(jìn)行胃腸道無痛苦檢查。
消化內(nèi)鏡取得了很多的成績，但是我們還應(yīng)該更加努力，我們接下來在這幾個(gè)方面要加強(qiáng)，首先就是內(nèi)鏡技術(shù)要深入基層，要進(jìn)一步關(guān)注基層，重心下移，關(guān)口前移。還有我們要繼續(xù)加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn)，尤其是腫瘤的篩查，我們一定要結(jié)合篩查的大數(shù)據(jù)和人工智能提早期診斷的能力。
我國心血管病人數(shù)達(dá)到2.9億。我國心血管病發(fā)病率和上升率都在呈上升的趨勢，估計(jì)我國心血管病人數(shù)達(dá)到2.9個(gè)億，心血管外科是治療冠心病、心臟病的主要治療方式，在改革開放以來，我們國家整個(gè)心血管病外科的隊(duì)伍在不斷壯大，能開展心血管外科手術(shù)的達(dá)到484家，到2016年達(dá)到了723家，數(shù)量增加了接近一倍，醫(yī)療的可及性明顯提高，診療質(zhì)量也得到了提高。
心血管外科領(lǐng)域最大的是一個(gè)先心病，占30%以上，這幾年我們對復(fù)雜先心病的診治能力在明顯的提升。其中一個(gè)手術(shù)叫雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)是由我們國家發(fā)明，在國際上得到認(rèn)可，并且列到了美國醫(yī)生的繼續(xù)教育的課程里。
搭橋手術(shù)也是一個(gè)治療冠心病的非常重要的手術(shù)方式。從一些數(shù)據(jù)來看，搭橋手術(shù)的成功率在明顯的提升，住院的天數(shù)在縮短，這是一個(gè)非常重要的改變。最近一個(gè)研究發(fā)表在國際醫(yī)療雜志上顯示，我們國家的醫(yī)院和美國同樣的醫(yī)院相比，我們病人住院的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率和美國是一樣的。現(xiàn)在很多人講做一個(gè)手術(shù)是不是要到國外去做，其實(shí)大可不必，在國內(nèi)同樣可以得到很好的治療。比如像心臟移植，隨著我們國家器官捐獻(xiàn)工作開展的越來越好，所以心臟移植開展的數(shù)量也是在不斷地提高，在2017年完成了442例心臟移植，尤其是我們存活率比如早期的手術(shù)的存活、一年的存活率、五年的存活和十年的存活率，都比國際平均水平高10到15個(gè)百分點(diǎn)。
另外，剛才郭局提到的人工心臟，是心血管領(lǐng)域里的技術(shù)含量最高的一個(gè)方面，以前完全由歐美來進(jìn)行，我們國內(nèi)基本沒有可以用的，最近我們完全自主研發(fā)了新型的人工心臟用于臨床，昨天在《焦點(diǎn)訪談》里有一個(gè)病人是一年前搶救治療的，他現(xiàn)在可以自己開車，生活的非常好。這體現(xiàn)了我們的進(jìn)步。
此外還有一些其他的技術(shù)，比如把外科技術(shù)和介入技術(shù)結(jié)合起來，我們就叫雜交技術(shù)，原來是認(rèn)為很危重的病人，通過創(chuàng)傷相對比較小的辦法進(jìn)行很好的治療。
總體來說，心血管外科的發(fā)展，從上個(gè)世紀(jì)來說還屬于叫跟跑，因?yàn)楦嗟臅r(shí)候是很多醫(yī)生到國外學(xué)習(xí)，回來開展一些技術(shù)。到現(xiàn)在我們從并跑到部分技術(shù)的領(lǐng)跑，有些技術(shù)我們可以說超過了國外。一個(gè)非常明顯的例子，以前我們更多的是到國外學(xué)習(xí)，現(xiàn)在實(shí)際上我們接受大量的來自國外的醫(yī)生到中國學(xué)習(xí)，包括歐洲、美洲的一些國家的醫(yī)生。以前我們認(rèn)為那些國家的水平很高的，但是現(xiàn)在反過來他們到我們這邊來學(xué)習(xí)。
但是另外一個(gè)方面，我們也要注意到的是，可及性在增強(qiáng)，但是在同質(zhì)性上，雖然一些大的醫(yī)院水平很高，但部分中小醫(yī)院的水平與之相比還是有一定差距的，這就需要我們加強(qiáng)全國的質(zhì)控工作。2017年，國家心血管病質(zhì)控中心進(jìn)一步加強(qiáng)全國心血管專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的工作，這個(gè)工作進(jìn)一步聯(lián)合各省級質(zhì)控中心構(gòu)建國家省級醫(yī)院三級質(zhì)控中心，搭建全國信息化質(zhì)控平臺。同時(shí)我們又建立科學(xué)明確的質(zhì)量控制指標(biāo)，進(jìn)行心血管專業(yè)全國質(zhì)量和控制工作，力求提高整個(gè)專業(yè)尤其心血管外科診療的同質(zhì)性。
未來心血管外科繼續(xù)以品質(zhì)和創(chuàng)新為目的，加快新的技術(shù)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化，為我們國家心血管外科患者提供最佳的診療服務(wù)。
來源：人民網(wǎng)-健康時(shí)報(bào)
