發(fā)布日期：2018-05-10
家庭醫(yī)生被視為人們健康的“守門人”。“把家庭醫(yī)生和分級(jí)診療普及到基層去，還有很多機(jī)制問(wèn)題要解決。”5月5日，中國(guó)工程院院士王隴德在中國(guó)腦卒中大會(huì)上回答記者提問(wèn)時(shí)表示，家庭醫(yī)生不是坐在醫(yī)院等病人，而應(yīng)該真正到百姓身邊干預(yù)健康，需要新機(jī)制的敦促。
家庭醫(yī)生的提法，曾經(jīng)讓民眾有些“迷惑”——家庭醫(yī)生是不是意味著到家里就診、是不是等于健康管家？對(duì)于一個(gè)有著十幾億人口的大國(guó)，以此為目標(biāo)的家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)起來(lái)相對(duì)困難。衛(wèi)生健康委此前回應(yīng)：家庭醫(yī)生并不是都要到患者家里看病、不是私人醫(yī)生，而是基層全科醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式管理居民健康。
當(dāng)前，巨大的全科醫(yī)生缺口是家庭醫(yī)生服務(wù)亟待解決的問(wèn)題之一，除了通過(guò)激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)人才流向家庭醫(yī)生崗位，一些先進(jìn)的制度和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)也值得借鑒。
讓家庭醫(yī)生提前干預(yù)健康
在英國(guó)，家庭醫(yī)生簽約后，按人數(shù)國(guó)家會(huì)撥付總款項(xiàng)，王隴德舉例道，這個(gè)錢包括什么呢？包括患者來(lái)就診的錢，包括醫(yī)生所負(fù)責(zé)地區(qū)重點(diǎn)疾病發(fā)病率對(duì)應(yīng)的錢。也就是說(shuō)，如果這個(gè)地區(qū)疾病發(fā)病人數(shù)增多，就診花費(fèi)增多，醫(yī)生個(gè)人收入就減少。
總量控制使得醫(yī)生從自身利益出發(fā)不希望居民患病。“他們會(huì)主動(dòng)去干預(yù)健康，”王隴德說(shuō)，“英國(guó)家庭醫(yī)生每天要有一小時(shí)家訪。上班來(lái)到單位先處理急診，急診處理完去訪問(wèn)兩三戶家庭，訪問(wèn)家庭的過(guò)程中既給家庭解決疾病問(wèn)題、還能發(fā)現(xiàn)居民的生活中是否有影響健康的因素，做到提前干預(yù)、還了解居民的健康保障問(wèn)題，做到提前控制發(fā)病率。”
通過(guò)提前干預(yù)預(yù)防疾病，是家庭醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)。王隴德認(rèn)為，這也是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》從疾病治療到促進(jìn)健康的重要抓手。而目前我國(guó)的醫(yī)保政策仍舊是項(xiàng)目付費(fèi)制，看多少病人對(duì)應(yīng)多少資金給付，沒有起到醫(yī)生工作分配的杠桿作用。王隴德建議，在敦促家庭醫(yī)生進(jìn)“家庭”幫助居民健康管理方面，還需要進(jìn)行完善機(jī)制體制的嘗試和探索。
分級(jí)診療家庭醫(yī)生可大有作為
首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉也認(rèn)為可以進(jìn)行醫(yī)保的制度探索。他表示，醫(yī)?？梢宰鳛橐龑?dǎo)病人走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的杠桿。“比如看小感冒，社區(qū)看病報(bào)銷比如說(shuō)80%，那到大型醫(yī)院看感冒可能就報(bào)30%。如果差距有這么大的話，政策會(huì)引導(dǎo)病人前往社區(qū)。”
事實(shí)上，在香港，這樣的分級(jí)診療就是通過(guò)市場(chǎng)的調(diào)節(jié)進(jìn)行的。“香港居民如果認(rèn)為自己感冒了，會(huì)去看家庭醫(yī)生，如果家庭醫(yī)生判斷認(rèn)為這不是感冒，而是呼吸系統(tǒng)上更嚴(yán)重的疾病，才會(huì)寫信介紹，患者才能去看?？漆t(yī)生。”香港天下仁心醫(yī)療中心市場(chǎng)總監(jiān)廖美詩(shī)說(shuō)，家庭醫(yī)生的工作是進(jìn)行初步分類，讓患者能夠走對(duì)?？漆t(yī)院，避免患者集中到大醫(yī)院就診，提高就診效率。
廖美詩(shī)說(shuō)，香港家庭醫(yī)生時(shí)間基本可以由自己分配，根據(jù)市場(chǎng)原則調(diào)配人員的比例，“依據(jù)市場(chǎng)供求獲得醫(yī)生的供需平衡，而醫(yī)生的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是依據(jù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)。”
目前，國(guó)家也正在通過(guò)制度建設(shè)鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)，為家庭醫(yī)生服務(wù)加入市場(chǎng)元素。國(guó)務(wù)院辦公廳此前發(fā)布的“關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見”中表示，發(fā)展社會(huì)力量舉辦、運(yùn)營(yíng)的高水平全科診所，建立包括全科醫(yī)生、護(hù)士等護(hù)理人員以及診所管理人員在內(nèi)的專業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務(wù)。符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的簽約服務(wù)，在轉(zhuǎn)診、收付費(fèi)、考核激勵(lì)等方面與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的簽約服務(wù)享有同等待遇。鼓勵(lì)社會(huì)辦全科診所提供個(gè)性化簽約服務(wù)，構(gòu)建診所、醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深度合作關(guān)系，打造醫(yī)療聯(lián)合體。
“熟人”醫(yī)生接管居民“全流程健康”
“大部分病人會(huì)按照自己的時(shí)間段找自己的家庭醫(yī)生，很快看完，沒有擁堵。”北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說(shuō)，信息技術(shù)的管理，使得社區(qū)衛(wèi)生中心每天有1000多人次門診量，但外表看卻感覺沒什么病人。
“我們的團(tuán)隊(duì)一般由一名醫(yī)生和一名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)為800到1000名簽約的慢病患者實(shí)施連續(xù)的健康的管理服務(wù)。”吳浩說(shuō)，醫(yī)生負(fù)責(zé)常見病和多發(fā)病的診治、以及個(gè)性化的指導(dǎo)。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好隨訪、評(píng)估和健康教育。
醫(yī)生護(hù)士打開管理系統(tǒng)時(shí)，會(huì)獲得不同標(biāo)注提醒出的重點(diǎn)信息。“疑似危重會(huì)有紅旗警告，常規(guī)路徑會(huì)有適當(dāng)提醒。”吳浩說(shuō)，臨床診療路徑會(huì)嵌入到醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，醫(yī)生能夠根據(jù)癥狀的描述對(duì)疑難常見的問(wèn)題提供疾病的診斷、檢查，合理用藥的提醒和建議。針對(duì)疑似危重病人采用紅旗警示的方式，提示醫(yī)生重點(diǎn)的問(wèn)診和查體，避免了誤診和漏診。系統(tǒng)同時(shí)提供圖文并茂的健康教育內(nèi)容，便于醫(yī)生在診療的同時(shí)向患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，患者在獲得診療治療的同時(shí)，還得到健康指導(dǎo)。
“通俗地說(shuō)，‘連續(xù)性’就是熟人門診。”吳浩認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)的核心理念在于它的連續(xù)性，擁有連續(xù)性才可能從整體看患者的健康情況，幫助居民協(xié)調(diào)、管理和照顧。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)電子化標(biāo)簽，建立了連續(xù)的固定簽約服務(wù)模式，通過(guò)定向分診、預(yù)約就診，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務(wù)關(guān)系。
“熟人”醫(yī)生會(huì)關(guān)注自己管轄內(nèi)病人的所有就醫(yī)信息。“無(wú)論是否通過(guò)我們轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體中的大醫(yī)院，只要是簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會(huì)同步進(jìn)入到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)和簽約醫(yī)生的管理平臺(tái)，確保家庭醫(yī)生能夠連續(xù)地跟蹤關(guān)注到他，及時(shí)了解到病人住院期間的變化狀況，出院以后在社區(qū)能夠得到很好的隨訪和健康管理。”吳浩說(shuō)。
類似的信息技術(shù)應(yīng)用逐漸在全國(guó)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鋪展開來(lái)，據(jù)湖北宜昌市副市長(zhǎng)劉偉玲介紹，宜昌市建立全部居民的電子健康檔案，檔案會(huì)跟隨居民的一生，全科醫(yī)生會(huì)依據(jù)檔案跟蹤居民的健康情況，給出適當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣的糾正建議等，將衛(wèi)生健康工作從為居民治病轉(zhuǎn)移到管理居民健康上去。
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2020年每萬(wàn)名居民擁有2—3名全科醫(yī)生
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)科技教育司有關(guān)負(fù)責(zé)人金生國(guó)日前表示，要做好全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、全面提高職業(yè)吸引力，全方位加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
全科醫(yī)生在基層承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健等一體化服務(wù)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈說(shuō)，總體數(shù)量不足、培訓(xùn)質(zhì)量不高、職業(yè)待遇不高等現(xiàn)狀仍使全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)面臨挑戰(zhàn)。
據(jù)新華社消息，為讓百姓在家門口看得上病、看得好病，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》指出，到2020年，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立。城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。
“為百姓提供全周期健康服務(wù)，需要從培養(yǎng)、使用等各方面讓全科醫(yī)生隊(duì)伍‘強(qiáng)筋健骨’。”金生國(guó)表示，要加強(qiáng)有針對(duì)性的繼續(xù)教育，擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為基層服務(wù)能力“造血”。同時(shí)，推動(dòng)改革完善全科醫(yī)生薪酬制度、拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，讓好醫(yī)生“沉下來(lái)、留得住”。
張雁靈表示，為加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論研究，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將加快建立全科專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)院。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)培訓(xùn)基地、培訓(xùn)醫(yī)師等的宣傳引導(dǎo)，促進(jìn)行業(yè)自律。
來(lái)源：科技日?qǐng)?bào)
