發(fā)布日期：2018-05-08
2017年美國高血壓指南中，提出了更為積極的高血壓治療和控制標準。例如： 將一般成年人高血壓診斷門檻降至130/80 mmHg（比傳統(tǒng)高血壓標準＞140/90 mmHg更嚴格）；準確測量血壓值應放到第一位；高血壓確診需參考診室外血壓監(jiān)測（不單單看醫(yī)生診室的血壓測量）；高血壓治療決策需基于診室外血壓監(jiān)測……
該指南自2017公布以來，受到全球?qū)＜业年P注甚至質(zhì)疑，一時間引發(fā)了不少醫(yī)生、媒體熱議，有些醫(yī)生發(fā)微博調(diào)侃：美國指南把高血壓的標準調(diào)低了，一覺醒來，你就是個高血壓病人了！......
這背后折射的是，無論醫(yī)生還是高血壓患者，更關心如何科學參考借鑒新指南，更好地指導高血壓診療實踐。
4月23日，上海瑞金醫(yī)院王繼光教授參與的國際高血壓專家組在《Hypertension》發(fā)表了相關聲明，重點分析解讀和肯定了該指南中關于血壓監(jiān)測方面的臨床指導意義，核心觀點如下：
該指南強調(diào)了血壓準確評估和診室外血壓監(jiān)測對于高血壓診斷的重要性；
該指南為診室外和診室血壓測量提供了迄今為止最全面的建議；
該指南提出，無論患者是否接受降壓治療，臨床醫(yī)生都要注意評估是否存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓；
該指南提出，診室外血壓監(jiān)測，是對患者作出治療決策的基礎；
該指南代表著21世紀優(yōu)化血壓評估和高血壓準確診斷的重要進步。
同時，基于2017年美國高血壓指南，該專家組就如何優(yōu)化血壓監(jiān)測，還具體給出了針對診室血壓測量、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測的相關聲明。
診室血壓測量：對診斷高血壓和調(diào)藥不確切，需要結合參考診室外血壓
診室血壓測量是診斷高血壓和調(diào)整降壓治療的一種不確切（imprecise）的篩查方式，因此需要通過診室外血壓評估來進一步確定。測量血壓應優(yōu)先選擇國際標準認證的電子血壓計，這種電子血壓計要能自動測量三次血壓并計算出平均血壓值。
最好在患者安靜休息并獨處的情況下進行診室血壓測量，這樣可以減少白大衣效應，但其精準閾值還需要進一步明確。
動態(tài)血壓監(jiān)測：降壓治療決策時需參考
動態(tài)血壓監(jiān)測被推薦用于診室外血壓監(jiān)測和高血壓診斷，可鑒別出白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓、夜間高血壓。
在作降壓治療決策時，應考慮到24小時平均血壓。
動態(tài)血壓監(jiān)測費用應給予適當報銷，同時應推廣給更多的患者應用。
家庭血壓監(jiān)測：鼓勵患者在家中自測血壓
不論患者是否接受降壓治療，都要鼓勵其進行家庭血壓監(jiān)測。
家庭血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓，但不能發(fā)現(xiàn)夜間高血壓（關于夜間家庭血壓監(jiān)測的新技術正在接受測試）。
家庭血壓監(jiān)測常常受制于較差的、不標準的監(jiān)測方法，血壓監(jiān)測結果往往存在偏倚。
必須使用國際標準認證的上臂式電子血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，這種血壓計要能存儲數(shù)據(jù)，能顯示平均血壓值，醫(yī)生能確認血壓讀數(shù)，或者血壓計能連上個人電腦，或能進行電子監(jiān)測。每次就診前需要進行為期7天的家庭血壓監(jiān)測。
家庭血壓監(jiān)測對高血壓治療進行長期隨訪是有用的，能改善高血壓控制率。
國際專家組的此次聲明，指出了2017美國高血壓指南中，對于積極改善高血壓監(jiān)測和防控的指導價值。
此次國際高血壓專家組成員、上海瑞金醫(yī)院王繼光教授（圖片來源：瑞金醫(yī)院官網(wǎng)）
高血壓是全球過早死亡的主要可預防因素, 影響到大約25%的成年人。高血壓防控形勢，非常嚴峻。
然而，醫(yī)生診室隨機血壓測量的這種傳統(tǒng)高血壓監(jiān)測方法，已顯現(xiàn)了嚴重不足，迫切需要改變高血壓臨床監(jiān)測實踐。4月19日《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的63000例高血壓監(jiān)測大數(shù)據(jù)也印證了這一點：相比傳統(tǒng)的診室血壓監(jiān)測，采取更積極的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，能夠更好地預測心臟病、中風和死亡風險。
實際上，數(shù)十年來，醫(yī)生們已經(jīng)意識到，傳統(tǒng)的診室血壓測量過程中，僅僅因為患者在診室環(huán)境下的緊張焦慮情緒改變，就會干擾血壓讀數(shù)，發(fā)生“白大衣高血壓（診室血壓升高而診室外血壓正常）”或“隱匿性高血壓（診室血壓正常而診室外血壓升高）”，容易導致誤診或漏診。
血壓監(jiān)測的不足，可能帶來過度診斷，導致不必要的檢查和長期治療，也可能導致漏診，導致治療不及時不充分，心血管疾病和死亡的風險隨之增加。
基于2017美國高血壓指南，專家組聲明強調(diào)了更積極血壓監(jiān)測策略，醫(yī)生只有在努力獲得更準確血壓監(jiān)測的前提下，才能夠確保為患者提供最有效和最及時的治療，從而挽救更多的生命。
參考資料：
[1] Blood Pressure Measurement and Hypertension Diagnosis in the 2017 US Guidelines
[2] Changing how blood pressure is measured will save lives
[3] 中國循環(huán)雜志：國際高血壓專家組聲明：用診室血壓診斷高血壓和調(diào)藥不確切
來源：康健新視野
