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    只看診室血壓會耽誤高血壓診治

       日期:2018-05-08     瀏覽:69    
    核心提示:發(fā)布日期:2018-05-08   2017年美國高血壓指南中,提出了更為積極的高血壓治療和控制

    發(fā)布日期:2018-05-08

      2017年美國高血壓指南中,提出了更為積極的高血壓治療和控制標準。例如: 將一般成年人高血壓診斷門檻降至130/80 mmHg(比傳統(tǒng)高血壓標準>140/90 mmHg更嚴格);準確測量血壓值應放到第一位;高血壓確診需參考診室外血壓監(jiān)測(不單單看醫(yī)生診室的血壓測量);高血壓治療決策需基于診室外血壓監(jiān)測……

      該指南自2017公布以來,受到全球專家的關注甚至質疑,一時間引發(fā)了不少醫(yī)生、媒體熱議,有些醫(yī)生發(fā)微博調侃:美國指南把高血壓的標準調低了,一覺醒來,你就是個高血壓病人了!......

      這背后折射的是,無論醫(yī)生還是高血壓患者,更關心如何科學參考借鑒新指南,更好地指導高血壓診療實踐。

      4月23日,上海瑞金醫(yī)院王繼光教授參與的國際高血壓專家組在《Hypertension》發(fā)表了相關聲明,重點分析解讀和肯定了該指南中關于血壓監(jiān)測方面的臨床指導意義,核心觀點如下:

      該指南強調了血壓準確評估和診室外血壓監(jiān)測對于高血壓診斷的重要性;

      該指南為診室外和診室血壓測量提供了迄今為止最全面的建議;

      該指南提出,無論患者是否接受降壓治療,臨床醫(yī)生都要注意評估是否存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓;

      該指南提出,診室外血壓監(jiān)測,是對患者作出治療決策的基礎;

      該指南代表著21世紀優(yōu)化血壓評估和高血壓準確診斷的重要進步。

      同時,基于2017年美國高血壓指南,該專家組就如何優(yōu)化血壓監(jiān)測,還具體給出了針對診室血壓測量、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測的相關聲明。

     診室血壓測量:對診斷高血壓和調藥不確切,需要結合參考診室外血壓

      診室血壓測量是診斷高血壓和調整降壓治療的一種不確切(imprecise)的篩查方式,因此需要通過診室外血壓評估來進一步確定。測量血壓應優(yōu)先選擇國際標準認證的電子血壓計,這種電子血壓計要能自動測量三次血壓并計算出平均血壓值。

      最好在患者安靜休息并獨處的情況下進行診室血壓測量,這樣可以減少白大衣效應,但其精準閾值還需要進一步明確。

      動態(tài)血壓監(jiān)測:降壓治療決策時需參考

      動態(tài)血壓監(jiān)測被推薦用于診室外血壓監(jiān)測和高血壓診斷,可鑒別出白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓、夜間高血壓。

      在作降壓治療決策時,應考慮到24小時平均血壓。

      動態(tài)血壓監(jiān)測費用應給予適當報銷,同時應推廣給更多的患者應用。

      家庭血壓監(jiān)測:鼓勵患者在家中自測血壓

      不論患者是否接受降壓治療,都要鼓勵其進行家庭血壓監(jiān)測。

      家庭血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓,但不能發(fā)現(xiàn)夜間高血壓(關于夜間家庭血壓監(jiān)測的新技術正在接受測試)。

      家庭血壓監(jiān)測常常受制于較差的、不標準的監(jiān)測方法,血壓監(jiān)測結果往往存在偏倚。

      必須使用國際標準認證的上臂式電子血壓計進行家庭血壓監(jiān)測,這種血壓計要能存儲數(shù)據(jù),能顯示平均血壓值,醫(yī)生能確認血壓讀數(shù),或者血壓計能連上個人電腦,或能進行電子監(jiān)測。每次就診前需要進行為期7天的家庭血壓監(jiān)測。

      家庭血壓監(jiān)測對高血壓治療進行長期隨訪是有用的,能改善高血壓控制率。

      國際專家組的此次聲明,指出了2017美國高血壓指南中,對于積極改善高血壓監(jiān)測和防控的指導價值。

      此次國際高血壓專家組成員、上海瑞金醫(yī)院王繼光教授(圖片來源:瑞金醫(yī)院官網(wǎng))

      高血壓是全球過早死亡的主要可預防因素, 影響到大約25%的成年人。高血壓防控形勢,非常嚴峻。

      然而,醫(yī)生診室隨機血壓測量的這種傳統(tǒng)高血壓監(jiān)測方法,已顯現(xiàn)了嚴重不足,迫切需要改變高血壓臨床監(jiān)測實踐。4月19日《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的63000例高血壓監(jiān)測大數(shù)據(jù)也印證了這一點:相比傳統(tǒng)的診室血壓監(jiān)測,采取更積極的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,能夠更好地預測心臟病、中風和死亡風險。

      實際上,數(shù)十年來,醫(yī)生們已經意識到,傳統(tǒng)的診室血壓測量過程中,僅僅因為患者在診室環(huán)境下的緊張焦慮情緒改變,就會干擾血壓讀數(shù),發(fā)生“白大衣高血壓(診室血壓升高而診室外血壓正常)”或“隱匿性高血壓(診室血壓正常而診室外血壓升高)”,容易導致誤診或漏診。

      血壓監(jiān)測的不足,可能帶來過度診斷,導致不必要的檢查和長期治療,也可能導致漏診,導致治療不及時不充分,心血管疾病和死亡的風險隨之增加。

      基于2017美國高血壓指南,專家組聲明強調了更積極血壓監(jiān)測策略,醫(yī)生只有在努力獲得更準確血壓監(jiān)測的前提下,才能夠確保為患者提供最有效和最及時的治療,從而挽救更多的生命。

      參考資料:

      [1] Blood Pressure Measurement and Hypertension Diagnosis in the 2017 US Guidelines

      [2] Changing how blood pressure is measured will save lives

      [3] 中國循環(huán)雜志:國際高血壓專家組聲明:用診室血壓診斷高血壓和調藥不確切

    來源:康健新視野

     
     
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