以質(zhì)量、效果與價(jià)值為宗旨，尋求以患者為中心、由技術(shù)驅(qū)動(dòng)的“智慧”醫(yī)療服務(wù)已成為全球醫(yī)療行業(yè)利益相關(guān)方的共識(shí)。不過，2018年醫(yī)療行業(yè)利益相關(guān)方在力求更“智慧”時(shí)，將面臨諸多既有和新出現(xiàn)的問題。
伴隨著大數(shù)據(jù)與人工智能等新興技術(shù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)沖擊，以質(zhì)量、效果與價(jià)值為宗旨，尋求以患者為中心、由技術(shù)驅(qū)動(dòng)的“智慧”醫(yī)療服務(wù)已成為全球醫(yī)療行業(yè)利益相關(guān)方的共識(shí)。
近日，德勤發(fā)布的《2018年全球醫(yī)療行業(yè)展望：智慧醫(yī)療的變革》提到， 2018年醫(yī)療行業(yè)利益相關(guān)方在力求更“智慧”時(shí)將面臨在不明朗且不斷變化的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)環(huán)境下積極創(chuàng)造利潤(rùn)、 從“規(guī)模”到“價(jià)值”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變、應(yīng)對(duì)醫(yī)療政策與復(fù)雜的監(jiān)管制度、投資指數(shù)型技術(shù)以降低成本、增加就診渠道、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升消費(fèi)者參與度并改善患者體驗(yàn)、培養(yǎng)未來勞動(dòng)力等諸多既有和新出現(xiàn)的問題。
?圖片來自德勤行業(yè)報(bào)告
醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并與合作將成未來趨勢(shì)
從全球范圍看，2012年-2016年全球醫(yī)療支出的增速還只是1.3%，而2017年-2021年將達(dá)到4.1%。隨著人口的增長(zhǎng)和老齡化、發(fā)展中市場(chǎng)的擴(kuò)張、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和不斷上漲的人力成本，醫(yī)療支出大幅增長(zhǎng)的勢(shì)頭將很難遏制。
2009年新醫(yī)改是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的分水嶺，數(shù)據(jù)顯示，2017年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算14044億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(zhǎng)5.1%。
2015年中國(guó)全面推行醫(yī)院藥品零加成政策，旨在管控失控的藥品成本、抑制濫開處方并減輕大眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥品零加成使得傳統(tǒng)公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的盈利模式遭遇滑鐵盧，醫(yī)院利潤(rùn)大幅降低。不久后，耗材零加成時(shí)代也將到來，公立醫(yī)院的盈利來源將持續(xù)收緊。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，提高財(cái)務(wù)績(jī)效和經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)仍將是首要問題。不過，德勤報(bào)告指出，在利潤(rùn)蠶食和成本上升的壓力下，通過合并與合作參與競(jìng)爭(zhēng)或許是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種發(fā)展路徑。
全球范圍來看，醫(yī)療行業(yè)均在開展合資、公私合作和其他合作方式。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司紛紛制定健康計(jì)劃推進(jìn)公共健康工作。醫(yī)院與生物科技公司開始合作開發(fā)個(gè)性化的治療，尤其針對(duì)癌癥。
特別是在美國(guó)，醫(yī)院和醫(yī)療體系正在展開并購(gòu)和其他合作項(xiàng)目以實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于拓展其醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大覆蓋范圍，并促進(jìn)其專業(yè)服務(wù)和人才的多元化。通過并購(gòu)實(shí)現(xiàn)的增長(zhǎng)能夠帶來多種益處，包括獲得資本的機(jī)會(huì)增加，這就意味著醫(yī)院有能力加大設(shè)備、技術(shù)和人員投入。
中國(guó)也不例外，大型醫(yī)療集團(tuán)通過收購(gòu)醫(yī)院建立“閉環(huán)”供應(yīng)鏈已有嘗試，保險(xiǎn)公司也運(yùn)用類似商業(yè)模式推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。以華潤(rùn)醫(yī)療為例，目前華潤(rùn)醫(yī)療共管理109家醫(yī)院，床位數(shù)近11,000張，華潤(rùn)醫(yī)療的姐妹公司華潤(rùn)醫(yī)藥則為這些醫(yī)院提供藥品，打造一體化的醫(yī)藥閉環(huán)。
不過，在不明朗且不斷變化的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，監(jiān)管環(huán)境也將更加嚴(yán)峻。數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)的私立醫(yī)院數(shù)量已超越公立醫(yī)院數(shù)量，非法私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，促使政府對(duì)藥物管理、醫(yī)療環(huán)境和私立醫(yī)院醫(yī)生合格證明加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)督。
醫(yī)療服務(wù)從“規(guī)模”向“價(jià)值”轉(zhuǎn)變
解決低價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的棘手問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)從規(guī)模為本轉(zhuǎn)向價(jià)值導(dǎo)向模式已成為多數(shù)國(guó)家共識(shí)。而在價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向下，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的治療模式將轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防和人口整體健康，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理特定人口的醫(yī)療服務(wù)，包括從疾病預(yù)防和護(hù)理至急性和長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理。
與此同時(shí)，健康相關(guān)的社會(huì)需求在很大程度上影響個(gè)人的治療效果已得到研究證明，醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)方已認(rèn)識(shí)到社會(huì)決定因素對(duì)個(gè)人身心健康構(gòu)成影響。盡管解決社會(huì)決定因素仍然不屬于醫(yī)療服務(wù)核心范圍，但是轉(zhuǎn)向價(jià)值這一變革將刺激更多與解決社會(huì)需求相關(guān)的投資和活動(dòng)，有效地把社區(qū)和臨床服務(wù)連接起來，長(zhǎng)遠(yuǎn)地改善治療效果。
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2016年末，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布中國(guó)首份長(zhǎng)期戰(zhàn)略人口健康規(guī)劃方案“健康中國(guó)2030”規(guī)劃，對(duì)準(zhǔn)大健康服務(wù)，提出2030年“大健康”領(lǐng)域投資將增加到人民幣16萬億元。剛剛過去的機(jī)構(gòu)改革中，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)正式更名為“國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)”，意味著著眼于大健康的醫(yī)療服務(wù)模式變革即將到來。
德勤報(bào)告同時(shí)指出，若要成功過渡到基于價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，利益相關(guān)方（包括消費(fèi)者）需要從醫(yī)療服務(wù)為本模式走向健康主導(dǎo)模式；從治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防/保健；從個(gè)人轉(zhuǎn)向人口健康。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已借力于技術(shù)發(fā)展，透過建立依托數(shù)字的綜合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)不再局限于實(shí)體空間。
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中國(guó)產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療的市場(chǎng)規(guī)模為28.4億元，隨后移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)開始爆發(fā)式增長(zhǎng)，2015年市場(chǎng)規(guī)模達(dá)42.3億元，2016年市場(chǎng)規(guī)模達(dá)71.8億元，2017年市場(chǎng)規(guī)模突破百億元，達(dá)125.3億元，年增長(zhǎng)率超過50%。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在中國(guó)生根發(fā)芽，結(jié)合分析技術(shù)和移動(dòng)醫(yī)療裝置、穿戴式設(shè)備以及其他非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)收集源的威力，將有助識(shí)別新醫(yī)護(hù)途徑和高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人，從而為保健計(jì)劃進(jìn)一步提升價(jià)值。
不過，目前移動(dòng)醫(yī)療裝置之間欠缺互用性，數(shù)據(jù)共享舉步維艱，對(duì)整體保健和疾病預(yù)防計(jì)劃造成限制。
加上政府、醫(yī)療體系和保險(xiǎn)公司必須收集、分析和儲(chǔ)存越來越多的數(shù)據(jù)，由此引發(fā)的數(shù)據(jù)監(jiān)管和網(wǎng)絡(luò)安全也對(duì)前述各方帶來挑戰(zhàn)。
指數(shù)型技術(shù)投資發(fā)力
1999年初，科學(xué)家耗用五個(gè)月時(shí)間、約3億美元生成人類基因組序列的首個(gè)初步“草稿”。而現(xiàn)在，生成人類基因組序列的成本連1000美元都不到，且未來很可能降至1美元以下。未來數(shù)年，指數(shù)型技術(shù)將可能對(duì)過去界定行業(yè)的系統(tǒng)與流程帶來重大改變。
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在德勤的眾包模擬實(shí)驗(yàn)中，基于數(shù)字化的運(yùn)轉(zhuǎn)將成為未來醫(yī)院的基礎(chǔ)形態(tài)。其中，數(shù)字化中心將實(shí)現(xiàn)決策、持續(xù)臨床監(jiān)察、靶向治療，重新定義醫(yī)護(hù)服務(wù)，提升患者體驗(yàn)；數(shù)字化和人工智能技術(shù)將有助實(shí)現(xiàn)即時(shí)溝通和順暢流程，構(gòu)筑數(shù)字化的患者體驗(yàn)；數(shù)字化供應(yīng)鏈、自動(dòng)化、機(jī)器人技術(shù)和新一代互通性將推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理和后臺(tái)效率，透過技術(shù)提高運(yùn)營(yíng)效率。
這一點(diǎn)中國(guó)已走在世界前列，截至2017年初，中國(guó)已設(shè)有79所互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中90%是于2016年之后建立。這些數(shù)字化醫(yī)院大部分位于經(jīng)濟(jì)落后的省份，將有效平衡區(qū)域醫(yī)療資源差距。
未來十年，許多美國(guó)和歐洲醫(yī)院管理層計(jì)劃翻新或重建過時(shí)基建。作為新興經(jīng)濟(jì)體的中國(guó)，日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求也將帶動(dòng)大量醫(yī)院計(jì)劃與興建。中國(guó)計(jì)劃到2020年前在醫(yī)院增加89000張病床。與之相對(duì)的則是數(shù)字化技術(shù)在傳統(tǒng)醫(yī)院服務(wù)的整合。
在數(shù)據(jù)化的醫(yī)院形態(tài)下，健康數(shù)據(jù)將成為新型醫(yī)療資本。各機(jī)構(gòu)日益傾向于利用先進(jìn)的數(shù)字化和認(rèn)知技術(shù)挖掘大量數(shù)據(jù)，獲取臨床和操作性指導(dǎo)信息。面對(duì)不斷增長(zhǎng)的內(nèi)外部數(shù)據(jù)，醫(yī)
院將日益依賴認(rèn)知分析技術(shù)整理和發(fā)現(xiàn)最重要的數(shù)據(jù)點(diǎn)和趨勢(shì)，以淺顯易懂的形式切實(shí)有效地為醫(yī)生、患者和護(hù)理人員開展日常活動(dòng)提供可行性指導(dǎo)信息。
此外，越來越多的國(guó)家正面臨醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)保障的護(hù)理人員缺口不斷擴(kuò)大的現(xiàn)實(shí)。中國(guó)有近14億人口，作為群眾健康的“守門人”，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生只有20.9萬。專家表示，我國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生隊(duì)伍比例約為6.6%，這一比例在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為30%~40%。而數(shù)字技術(shù)、機(jī)器人以及其他自動(dòng)化工具擁有的巨大潛力將能夠解決目前和未來醫(yī)療勞動(dòng)力短缺的痛點(diǎn)。
德勤報(bào)告中提到，政府和私立醫(yī)療體系在決定升級(jí)、更換和完善臨床基礎(chǔ)設(shè)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到指數(shù)型技術(shù)對(duì)于新型醫(yī)療服務(wù)模式的應(yīng)用和醫(yī)療設(shè)施的完善所發(fā)揮的重要作用。要跟上技術(shù)發(fā)展的步伐，就需要開展大規(guī)模投資，投資領(lǐng)域包括支持系統(tǒng)（ERP）、主要系統(tǒng)（電子病歷）、醫(yī)院信息系統(tǒng)、互聯(lián)/互用性、電子醫(yī)療/移動(dòng)醫(yī)療以及大數(shù)據(jù)。制定完善的策略可為短期和長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)投資奠定基礎(chǔ)。
不過，現(xiàn)階段沒有任何一家機(jī)構(gòu)擁有全面分析患者或目標(biāo)群體所需的數(shù)據(jù)。而想要真正實(shí)現(xiàn)上述醫(yī)療創(chuàng)新目標(biāo)，就必須打破利益相關(guān)者之間數(shù)據(jù)共享有限的局面。
原標(biāo)題：德勤報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼并潮到來，醫(yī)療服務(wù)從“規(guī)模”向“價(jià)值”轉(zhuǎn)變
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