發(fā)布日期：2018-03-16
在第67屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，一項(xiàng)大型多中心研究公布了數(shù)據(jù)結(jié)果。該年會(huì)是心臟領(lǐng)域最具影響力的醫(yī)學(xué)會(huì)議之一。 這項(xiàng)大型多中心研究的結(jié)果表明兩種藥物可以降低由乳腺癌治療引起的心臟毒性。
“該數(shù)據(jù)是為建立新護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)降低HER2陽(yáng)性乳腺癌患者接受治療所帶來(lái)的心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性一步。”研究帶頭人、肯塔基大學(xué)Gill心血管研究所的Maya Guglin博士說(shuō)。
1998年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 （FDA） 首次批準(zhǔn)使用化療藥物赫賽汀 (Herceptin) 來(lái)治療HER2陽(yáng)性乳腺癌，這是一種侵襲性的乳腺癌。 赫賽汀在降低癌癥復(fù)發(fā)和提高生存率上獲得了驚人的成功，但代價(jià)是四分之一的女性患者會(huì)出現(xiàn)具有潛在危險(xiǎn)性的心臟問(wèn)題。 如果患者的射血分?jǐn)?shù) （一項(xiàng)衡量心臟泵血能力的指標(biāo)） 降到50%以下，醫(yī)生會(huì)開(kāi)始暫停使用赫賽汀治療或降低用藥的頻率。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)這一問(wèn)題相當(dāng)重視，并于最近發(fā)布了一項(xiàng)聲明來(lái)警告醫(yī)生和患者，讓他們?cè)跒镠ER2陽(yáng)性患者制定治療方案時(shí)仔細(xì)考慮可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
Guglin博士主導(dǎo)了這項(xiàng)多方協(xié)作的安慰劑對(duì)照研究，研究中探討了ACE抑制劑和β受體阻滯劑這兩類藥物是否能在化療時(shí)保護(hù)患者的心臟功能。 研究中分析了僅接受赫賽汀治療的患者和先接受另一種化療藥物阿霉素 （doxorubicin） 治療后再接受赫賽汀治療的患者。
“赫賽汀可以說(shuō)是治療HER2陽(yáng)性乳腺癌最有效的藥物。這些乳腺癌患者已經(jīng)對(duì)未來(lái)很焦慮。我們不想僅僅因?yàn)楹召愅】赡軙?huì)導(dǎo)致心臟損傷就停止使用這種特別有效的藥物。”——Guglin博士表示
數(shù)據(jù)表明，ACE抑制劑和β受體阻滯劑不能幫助維持僅接受赫賽汀治療的患者的射血分?jǐn)?shù)。 然而，在先接受阿霉素治療后再接受赫賽汀治療的患者組中，服用了β阻斷劑或ACE抑制劑的患者的心臟毒性明顯降低：患者的心臟問(wèn)題發(fā)生率分別為37% （ACE抑制劑） 和31% （β阻斷劑） ，而安慰劑組則為47%。
數(shù)據(jù)清晰地表明，對(duì)于同時(shí)接受阿霉素和赫賽汀治療的HER2-陽(yáng)性乳腺癌患者而言，治療方案中無(wú)論是加入ACE抑制劑還是β阻斷劑，都能明顯抵消出現(xiàn)心臟問(wèn)題的幾率。
這項(xiàng)研究由美國(guó)國(guó)家癌癥研究所資助，是該課題領(lǐng)域迄今為止最大規(guī)模的試驗(yàn)，涉及167家機(jī)構(gòu)和468名患者。 雖說(shuō)許多乳腺癌患者害怕死于癌癥本身，但研究顯示，心臟疾病更可能讓患者死亡。 研究如何阻止這種副作用，在患者護(hù)理方案的優(yōu)化過(guò)程中，能發(fā)揮重要作用。
"在過(guò)去的幾十年里，我們?nèi)〉昧撕艽蟮倪M(jìn)展，成功治療了過(guò)去對(duì)患者而言十分致命的一些癌癥。" 美國(guó)國(guó)家癌癥研究所認(rèn)證的肯塔基大學(xué)Markey癌癥中心主任Mark Evers博士說(shuō)，"但是，為患者的未來(lái)考慮，并幫助他們保持盡可能高的生活品質(zhì)，也十分重要。這項(xiàng)研究能為腫瘤科醫(yī)生治療HER2-陽(yáng)性乳腺癌患者提供寶貴信息，也能幫助制訂今后此類癌癥治療的新標(biāo)準(zhǔn)。"
據(jù)Guglin所說(shuō)，這項(xiàng)研究為治療方案的選擇增加了一些明確性，但在科學(xué)家考慮新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)之前，仍有許多問(wèn)題有待回答。 比如，是否每次都該同時(shí)使用阿霉素和赫賽汀進(jìn)行治療？是否應(yīng)該重新評(píng)估心功能最低標(biāo)準(zhǔn)？如果患者射血分?jǐn)?shù)低于50%，卻未出現(xiàn)任何癥狀，又該如何？患者的個(gè)人意愿是否應(yīng)發(fā)揮更重要的作用？
所有的這些問(wèn)題都需要仔細(xì)考察，但有一點(diǎn)是明確的：給正在使用阿霉素和赫賽汀治療HER2-陽(yáng)性乳腺癌的患者服用ACE抑制劑或β阻斷劑，能夠顯著降低心臟毒性副作用的風(fēng)險(xiǎn)。
來(lái)源：https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-03/uok-std030918.php
來(lái)源：新浪醫(yī)藥新聞
