發(fā)布日期：2018-02-28
不在其位，不謀其政。在這個強調(diào)疾病治療規(guī)范化、指南化的時代，奇點糕有時會想，那些站在醫(yī)學領(lǐng)域金字塔尖的專家們，制定臨床指南時，會不會有“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如臨深淵、如履薄冰”的心態(tài)呢？畢竟一份指南影響到的有可能是數(shù)以千萬計的患者和醫(yī)生，想想都覺得重任在肩。
不久前，《循環(huán)》上的一項最新調(diào)查結(jié)果，就讓奇點糕對臨床指南暗暗嘀咕了起來：北京阜外醫(yī)院團隊在全國開展的45萬人抽樣調(diào)查顯示，如果按照美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）在去年公布的新版高血壓臨床指南，將高血壓的門檻降至130/80mmHg[1]，那么中國成年人中高血壓患者已經(jīng)超過5億[2]！
不要把高血壓看得無足輕重……永遠不要
高血壓給心腦血管疾病推波助瀾、火上澆油之類的事情，相信不用奇點糕再長篇大論去解釋了，第一危險因素的名號，按說足夠凸顯重要性了吧？在這個春節(jié)假期，從年夜飯開始到之后的N次聚餐，奇點糕不厭其煩地強調(diào)著少吃鹽和改變其它生活方式預(yù)防高血壓的重要性……
雖然“老師們”不斷敲著黑板，但送分題都不會做的學生，什么時候都會有，而且還為數(shù)眾多。據(jù)2010年的第三版《中國高血壓防治指南》，我國的高血壓患者雖然在以每年約1000萬人的速度不斷激增，但患者知曉自己患病和接受治療的比例都不足50%[3]。用當年實習時心內(nèi)科主任的話說，很多人的確是不見棺材不落淚，但中風和心梗，會給所有人第二次機會嗎？
雖然老話說亡羊補牢，但面對致命的心血管疾病，還是防患于未然更好
時過境遷，幾年下來中國高血壓患者的現(xiàn)狀又是如何呢？本次的抽樣調(diào)查由阜外醫(yī)院的高潤霖院士和王增武教授團隊牽頭，參與者來自全國31個省、自治區(qū)和直轄市，人數(shù)超過48萬，調(diào)查的內(nèi)容包括血壓水平、是否知曉患病、血壓控制是否達標、具體用藥情況和吸煙、飲酒、肥胖等高血壓的危險因素，最終有45萬余人完成了為期4年（2012-2015年）的調(diào)查，研究團隊根據(jù)抽樣結(jié)果再對全國狀況進行估算。
不看不知道，結(jié)果嚇一跳。研究團隊的估計顯示，按照我國現(xiàn)行的血壓超過140/90mmHg作為高血壓標準，全國范圍內(nèi)的高血壓患者已經(jīng)多達2.44億人（23.2%），與2002年相比上升了5%[4]。而如果換用2017年AHA/ACC新版指南，則患者的比例會從23.2%直接翻倍到46.4%，以2011年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)計算，意味著全國將有超過5億高血壓患者！
與此同時，血壓在120-139/80-90mmHg的高血壓前期人群也相當龐大，估計高達4.35億人！在患者比例方面，北京、天津、上海三座直轄市位列全國前三，已經(jīng)超過了全美成年人29.1%的患病率[5]，而湖南省15.6%的比例為最低。隨著農(nóng)村居民的患病率上升，目前城市和農(nóng)村的患病率已經(jīng)沒有顯著差異，因此農(nóng)村高血壓患者應(yīng)得到更多的關(guān)注。
全國各省高血壓患者比例圖（單位為百分比）
高血壓來勢洶洶，但遺憾的是國人卻仍然不夠重視。研究團隊的調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓患者的知情率和接受治療的比例分別為46.9%和40.7%，雖然兩項數(shù)據(jù)與2002年（25%/24%）相比已有明顯改善，但仍有一半以上的患者對自己身上潛伏的大敵一無所知，而在美國，這兩項數(shù)字分別達到了82%和76%[5]。
在血壓控制效果方面就更加不容樂觀了。本次調(diào)查顯示，中國高血壓患者的血壓控制達標（低于140/90mmHg）率僅有15.3%，遠遠低于美國52%的水平，如果用AHA/ACC新版指南推薦的降壓目標（130/80mmHg），那么中國患者的達標率更是只有可憐的3%……
雖然降壓藥物五花八門，但中國的高血壓治療仍然落后于世界水平
研究團隊在論文中憂心忡忡地指出，受人口老齡化、鹽攝入量嚴重超標等因素影響，中國高血壓的患病率仍將繼續(xù)快速上升，而患者對疾病的認識和治療效果仍然差強人意，因此高血壓將繼續(xù)為中國人掛上沉重的健康負擔。
5億潛在的心腦血管疾病患者意味著多少病痛折磨和不幸？奇點糕只想說，沒測血壓的趕緊去測個血壓，測了血壓超標的就趕緊去掛號看病，不把高血壓當大敵，小心連后悔的機會都沒有……
參考資料：
1. Whelton P K, Carey R M, Aronow W S, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017: 24430.
2. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018: CIRCULATIONAHA. 117.032380.
3. 中國高血壓防治指南修訂委員會。 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011, 39（7）：701-708.
4. Wu Y, Huxley R, Li L, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002[J]. Circulation, 2008, 118（25）： 2679-2686.
5. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q. Hypertension among adults in the united states:National health and nutrition examination survey, 2011-2012. NCHS Data Brief. 2013 Oct;（133）：1-8
來源：奇點網(wǎng)
