發(fā)布日期：2018-02-22
手術(shù)前必須要吹氣球和爬樓梯，術(shù)前不禁食還鼓勵(lì)喝糖水，術(shù)后三天都基本不吊水全靠自己吃……這些在傳統(tǒng)病房沒見過的新鮮事，如今在快速康復(fù)病房里出現(xiàn)。
巨型腫瘤術(shù)后5天行動(dòng)自如
術(shù)前檢查—手術(shù)—靜養(yǎng)—吊針，這是住院手術(shù)三部曲，可在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科接受肝癌切除手術(shù)的潘先生，術(shù)后第一天下床，第七天就拆線出院，費(fèi)用省了一半，還沒有明顯痛感。48歲的潘先生右肝長有直徑約15厘米的巨型腫瘤，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，潘先生至少要在床上躺個(gè)把月，花費(fèi)十多萬。入院后，醫(yī)生護(hù)士給他布置每天“作業(yè)”：吹氣球3次，每次30下、爬樓梯至少兩次，每次三層。“開始覺得多余，沒想到做完手術(shù)后，跟預(yù)想的不一樣。”潘先生術(shù)后當(dāng)天即可在床上活動(dòng)，第二天在病房內(nèi)行走。
“傳統(tǒng)手術(shù)管理模式別說下地活動(dòng)，還要在床上躺一個(gè)星期，2周以上才能出院。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科主任陳亞進(jìn)表示，實(shí)行快速康復(fù)管理模式后，可減至一周左右。
患者手術(shù)管理五大改變
“讓患者吹氣球、爬樓梯是為了給肺泡‘熱身’，術(shù)后能更快排除多余的氣體。”據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科副主任張磊介紹，快速康復(fù)外科（ERAS）是一種新型圍手術(shù)期管理模式，減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激達(dá)到快速康復(fù)目的。
張磊介紹，病人除了術(shù)前的常規(guī)檢查外，還會(huì)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，相比傳統(tǒng)手術(shù)有五大改變。1、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)入快速康復(fù)流程后，患者需要術(shù)前進(jìn)行吹氣球、爬樓梯等肺功能鍛煉。傳統(tǒng)觀念需要患者在床上休息，現(xiàn)在鼓勵(lì)早下床運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還能預(yù)防血栓、肺炎等并發(fā)癥。
2、取消嚴(yán)格禁食：傳統(tǒng)手術(shù)前12小時(shí)不能吃東西、8小時(shí)不能喝水，這樣會(huì)使患者體內(nèi)糖原完全消耗，還會(huì)致使胰島素抵抗。但快速康復(fù)管理模式，比如早上7點(diǎn)30分的手術(shù)，只需凌晨兩點(diǎn)后禁食，還鼓勵(lì)術(shù)前喝葡萄糖水（更可以優(yōu)選清亮果糖飲品，奧特能飲。編者注），手術(shù)清醒后即可喝水，咀嚼口香糖，喝少量運(yùn)動(dòng)飲料。
3、按時(shí)止痛：快速康復(fù)理念提倡按時(shí)止痛，隔6小時(shí)或8小時(shí)就給一次止痛藥，保證患者處于一個(gè)無痛的狀態(tài)。每間病房都會(huì)有疼痛指數(shù)的標(biāo)尺，從0分到10分逐漸加重，病人可以根據(jù)自己的疼痛度評(píng)分，醫(yī)生隨時(shí)做止痛措施。
4、盡早拔管：術(shù)后身上插滿大大小小的引流管讓不少人感到恐懼?，F(xiàn)在盡量減少尿管、胃管、引流管的刺激，能不放就不放，就算放了也會(huì)短時(shí)間盡快拿掉。
5、盡量實(shí)現(xiàn)“零出血”：快速康復(fù)理念要求術(shù)中損傷控制，盡可能采用腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)。通過手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，目前還能實(shí)現(xiàn)肝臟手術(shù)“零出血”，將創(chuàng)傷降到了最低。
快速康復(fù)五大變革
1、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)
2、取消嚴(yán)格禁食
3、按時(shí)止痛
4、盡早拔管
5、盡量實(shí)現(xiàn)“零出血”
來源：南方都市報(bào)
