發(fā)布日期：2018-02-01
2018年1月16日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)文件，認(rèn)定北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝臟移植執(zhí)業(yè)資格。近日，中國(guó)工程院院士、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻，聯(lián)手中國(guó)工程院院士、臺(tái)灣高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)陳肇隆，帶領(lǐng)兩岸肝臟移植專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，聯(lián)手完成了5例平均年齡4個(gè)半月的嬰兒肝臟移植，及1例8歲兒童的肝臟移植，這是兩岸首次在肝臟移植領(lǐng)域的深度合作，6對(duì)供受體均恢復(fù)良好。
圖為兩位院士聯(lián)手進(jìn)行肝移植手術(shù)
6例均為活體肝臟移植手術(shù)，供體來(lái)源于小兒父母。6對(duì)供受體手術(shù)在4天內(nèi)即高效、集中完成，并均獲成功。其中多名患兒術(shù)前處于危重狀態(tài)，4名患兒肝功能?chē)?yán)重異常已達(dá)衰竭水平，1名患兒合并先天性心臟病，2名患兒術(shù)前合并較嚴(yán)重的肺部感染，1名患兒為終末期肝包蟲(chóng)病。
第一例患兒僅4個(gè)月大，“80后”父親捐肝救女。小西（化名）是首位在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院接受肝臟移植手術(shù)的患兒。1個(gè)月大時(shí)，孩子出現(xiàn)了明顯的皮膚、鞏膜黃染，大便發(fā)白，尿色加深，檢查確診為膽道閉鎖。這是一種先天性疾病，肝臟膽道發(fā)育不良，膽汁蓄積在肝內(nèi)無(wú)法排出，引起膽汁性肝硬化。淤滯的膽汁還會(huì)反流入血液，損壞大腦、腎臟等器官，導(dǎo)致患兒因肝臟衰竭和多臟器衰竭死亡。肝臟移植是唯一能夠治愈這種疾病的治療方法，目前世界上存活時(shí)間最長(zhǎng)的肝移植受者，原發(fā)病即為膽道閉鎖。
董家鴻院士是我國(guó)內(nèi)地肝臟移植的領(lǐng)軍人物之一，先后創(chuàng)建重慶西南醫(yī)院和301醫(yī)院兩家肝臟移植中心，合計(jì)開(kāi)展各種術(shù)式的肝臟移植1142例。最長(zhǎng)存活受者已近20年，10年以上存活病例已達(dá)186例，在他的帶領(lǐng)下，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院廣納英才，組建起了一支肝臟移植團(tuán)隊(duì)，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了10余例體外肝切除自體肝移植技術(shù)，成功拯救肝病終末期患者，為開(kāi)展肝臟移植手術(shù)做好了充足的準(zhǔn)備。
同時(shí)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院器官移植的開(kāi)展得到了 “亞洲肝臟移植之父”——臺(tái)灣高雄長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院陳肇隆院士的大力支持。陳肇隆院士受聘為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院器官移植中心名譽(yù)主任，率領(lǐng)臺(tái)灣移植外科、介入影像、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理人員組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，與董家鴻院士團(tuán)隊(duì)聯(lián)手為小西進(jìn)行了肝臟移植術(shù)。“董家鴻院士是杰出的肝臟移植專(zhuān)家，他組建和領(lǐng)導(dǎo)著一流的肝臟移植團(tuán)隊(duì)。希望通過(guò)我們兩岸移植學(xué)界的緊密合作，尤其是在親體肝臟移植領(lǐng)域互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)海峽兩岸在肝臟移植及肝膽外科領(lǐng)域的共同進(jìn)步，造福更多的病患。這也是當(dāng)年王永慶先生無(wú)償捐建北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院時(shí)希望看到的愿景。”陳肇隆說(shuō)。
圖為董家鴻院士（左一）、陳肇隆院士（左二）帶領(lǐng)移植醫(yī)師團(tuán)隊(duì)查房
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前溝通，小西父親決定為女兒捐肝。肝臟移植團(tuán)隊(duì)聯(lián)合兒科、麻醉科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科、輸血科、心臟內(nèi)科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科等，組成多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，為父女進(jìn)行全面的術(shù)前檢查。
父女兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，從供者小西父親體內(nèi)切取左側(cè)部分肝臟，經(jīng)過(guò)灌洗等處理，盡快植入自身肝臟已經(jīng)完全切除的小西體內(nèi)，并確保兩人的安全。“小西的父親原本是一個(gè)健康人，在保證他的部分肝臟移植小西體內(nèi)能正常發(fā)揮作用的同時(shí)，更要確保小西父親剩余肝臟功能正常，避免出現(xiàn)腹腔感染、膽瘺等后遺癥。”肝膽胰外科副主任醫(yī)師盧倩說(shuō)。因此，術(shù)前評(píng)估非常重要，需要考慮切取肝臟的部位、大小形狀、血管條件，規(guī)劃好每條血管的直徑，反復(fù)運(yùn)用影像評(píng)估進(jìn)行三維重建和模擬，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
“一共要接三條血管和一個(gè)膽道。”肝膽胰外科的湯睿醫(yī)師介紹說(shuō)。將供體的肝靜脈與受體的下腔靜脈吻合，是手術(shù)最關(guān)鍵的步驟之一，必須充分設(shè)計(jì)好吻合口徑和吻合角度，否則極易扭曲堵塞，造成植入的肝臟淤血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。只有精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)，才能最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，保障患兒術(shù)后長(zhǎng)期健康生存。“術(shù)中要做四次超聲，在接好靜脈、動(dòng)脈，關(guān)閉腹腔之前和之后都要做超聲來(lái)觀察血流情況，判斷手術(shù)效果。”
剛剛出生四個(gè)多月的小西，各個(gè)器官、血管都很微小，身體相比成人更加脆弱，不僅考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)，而且特別需要人文關(guān)懷。術(shù)中要確認(rèn)患兒的保溫、支撐設(shè)備，保證患兒不會(huì)受到環(huán)境溫度過(guò)大的影響，嬌嫩的皮膚不會(huì)受到擠壓等。“麻醉團(tuán)隊(duì)功不可沒(méi)。”湯睿說(shuō)。
手術(shù)當(dāng)天，兩岸團(tuán)隊(duì)雖然第一次合作，卻配合高效默契。手術(shù)關(guān)鍵步驟由董家鴻、陳肇隆兩位院士共同完成。手術(shù)過(guò)程運(yùn)用了董家鴻倡導(dǎo)的精準(zhǔn)肝切除技術(shù)，既能夠保證父親最佳術(shù)后恢復(fù)，又能夠保證小西得到健康的肝臟。在移植肝臟動(dòng)脈吻合過(guò)程中，臺(tái)灣團(tuán)隊(duì)的顯微外科醫(yī)師展示了精湛的外科技術(shù)，在10倍外科顯微鏡下，完美對(duì)接了小西的纖細(xì)血管和來(lái)自父親的相對(duì)較粗的血管。各個(gè)血管吻合完畢后開(kāi)放，小西的血液奔流入父親的部分肝臟，原本灌洗蒼白的肝臟迅速紅潤(rùn)起來(lái)，動(dòng)脈隨著心臟的搏動(dòng)一起跳動(dòng)，金黃的膽汁開(kāi)始分泌，宣告著新生的到來(lái)。
圖為董家鴻院士、陳肇隆院士到重癥監(jiān)護(hù)室聯(lián)合查房
術(shù)后，聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)也沒(méi)有松懈，交流討論照護(hù)策略，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和移植肝臟的血流，平衡抗排斥和抗感染治療方案，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防控肺部感染，為肝臟機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了堅(jiān)實(shí)保障。嬰幼兒的體質(zhì)和成人遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同，耐受性相對(duì)弱小，稍有調(diào)節(jié)和外界影響就會(huì)發(fā)生明顯的波動(dòng)。為了充分保證術(shù)后恢復(fù)的平穩(wěn)，不間斷的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)配合病情變化的微調(diào)至關(guān)重要。術(shù)后3周，小西康復(fù)出院。肝膽胰中心個(gè)案管理師，為小西制定了個(gè)體化的復(fù)查隨訪方案，全面負(fù)責(zé)小西出院后的用藥宣教、復(fù)查安排，為小西無(wú)縫銜接移植中心專(zhuān)家，精細(xì)調(diào)整抗排斥藥物服用方案。
圖為部分肝臟移植團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員與出院的患者合影
繼小西之后，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院又接收了5位來(lái)自全國(guó)各地的患兒，兩位院士聯(lián)手，共同成功為患兒進(jìn)行了肝臟移植手術(shù)。“兩岸團(tuán)隊(duì)在肝移植領(lǐng)域的合作有著重要的意義。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院將以此為契機(jī)，推進(jìn)和擴(kuò)大與臺(tái)灣醫(yī)療同道的交流往來(lái)，借鑒先進(jìn)的移植經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的肝臟移植團(tuán)隊(duì)建成世界一流的移植中心。兩岸攜手推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略，以提升全民生命品質(zhì)為己任，兩岸共圓中國(guó)夢(mèng)。”董家鴻說(shuō)。
來(lái)源：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
