全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全面取消藥品加成……2017年，醫(yī)改持續(xù)駛?cè)?ldquo;深水區(qū)”，邁入改革“快車道”。盤點(diǎn)今年十大醫(yī)改新政，這些醫(yī)改紅利，讓老百姓切實(shí)感受到來(lái)自國(guó)家的政策溫暖與人性關(guān)懷。
“兩票制”促醫(yī)藥行業(yè)大“洗牌”
政策回顧：2017年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》，該《通知》明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開。同時(shí)，各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購(gòu)、跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)、配送商選擇、連鎖經(jīng)營(yíng)等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。
記者點(diǎn)評(píng)：盯住幾個(gè)大的藥企，就抓住了監(jiān)管的“牛鼻子”，不像以前多小散亂的格局，更加有利于監(jiān)管——兩票制將帶來(lái)藥品流通領(lǐng)域的改革，提高藥企的集中度，更加有利于藥品監(jiān)管，兩票制將在當(dāng)前藥品領(lǐng)域刮起一股清風(fēng)，以往的層層加價(jià)、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破，讓群眾受益、醫(yī)生清白、監(jiān)管更有效，形成多贏的格局。當(dāng)然，兩票制還需要在各省不斷落地的過(guò)程中逐步完善，逐步細(xì)化。”記者在采訪中了解到，一些業(yè)內(nèi)人士透露，兩票制的落地將促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的提檔升級(jí)，有遠(yuǎn)見的廠商已在提前布局。隨著兩票制試點(diǎn)的不斷擴(kuò)大，改革的持續(xù)深入，藥企必須積極主動(dòng)作為，再也不能依靠傳統(tǒng)的藥品貿(mào)易模式了。
全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展
政策回顧：2017年4月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。該意見提出，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。意見明確，要根據(jù)本地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
記者點(diǎn)評(píng)：開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力的重要步驟和制度創(chuàng)新。只有進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等配套措施，建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)、鄉(xiāng)村延伸發(fā)展，才能讓基層真正強(qiáng)起來(lái)。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市
政策回顧：2017年4月13日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在上海市召開全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)列為今年深化醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。5月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，提出在全國(guó)85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。通知明確，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)要涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地要結(jié)合本地實(shí)際情況，設(shè)計(jì)針對(duì)不同人群多層次、多類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包。
記者點(diǎn)評(píng)：推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國(guó)轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、落實(shí)分級(jí)診療制度、構(gòu)建穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系、密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系的重要舉措，是許多國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一件好事，但還需要做實(shí)，不能“簽而不約”，盲目追求覆蓋面和簽約率。只有切實(shí)提高基層醫(yī)療水平，保證簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，讓簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面有實(shí)實(shí)在在的獲得感，才能讓更多人信賴家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生才能真正成為居民健康的“守門人”。
所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成
政策回顧：2017年5月5日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。2017年，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
記者點(diǎn)評(píng)：全部取消藥品加成，能解決大處方、大輸液、濫用抗生素等問(wèn)題，直接減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這意味著我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)代，真正回歸公益性。取消藥品加成后，還應(yīng)該加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)療費(fèi)用控制，健全公立醫(yī)院全面預(yù)算、第三方審計(jì)和信息公開制度，防止藥品加成取消后，又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗(yàn)?zāi)怖那闆r。
中醫(yī)藥法頒布實(shí)施
政策回顧：《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》于2017年7月1日正式施行。這是我國(guó)第一部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)和規(guī)律的基本性法律，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上重要里程碑！
記者點(diǎn)評(píng)：中醫(yī)藥法的頒布實(shí)施，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有十分重大的意義，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用，有利于我國(guó)作為傳統(tǒng)醫(yī)藥大國(guó)在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展中保持領(lǐng)先地位。可以說(shuō)，中醫(yī)振興迎來(lái)天時(shí)地利人和的大好時(shí)機(jī)。
居民健康卡等衛(wèi)生信息化進(jìn)程加快
政策回顧：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《“十三五”全國(guó)人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》提出，到2017年，覆蓋公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、行業(yè)管理、健康服務(wù)、大數(shù)據(jù)挖掘、科技創(chuàng)新等全業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的人口健康信息和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)體系初具規(guī)模，實(shí)現(xiàn)國(guó)家人口健康信息平臺(tái)和32個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，初步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，基本形成跨部門健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源共用共享的良好格局。
其中還提到，全面推進(jìn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，不斷提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用服務(wù)水平，滿足居民個(gè)人健康檔案信息查詢、增強(qiáng)自我健康管理能力，提高全民健康水平。
記者點(diǎn)評(píng)：今后，大家就醫(yī)時(shí)不用再每家醫(yī)院拿一張就診卡了，掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、住院的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程都可以用居民健康卡，真正實(shí)現(xiàn)了就診一卡通。讓數(shù)據(jù)多跑腿，群眾少跑路，一張小小卡片背后折射出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程加速改革，“信息孤島”正在逐漸被打破。
異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算
政策回顧：今年以來(lái)，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算駛?cè)?ldquo;快車道”。政府工作報(bào)告提出，在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，截至今年11月15日，全國(guó)所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7801家，90%以上的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已連接入網(wǎng)。
記者點(diǎn)評(píng)：隨著人口流動(dòng)日益頻繁，近年來(lái)，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算需求逐漸強(qiáng)烈。針對(duì)這一情況，2009年以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了多個(gè)促進(jìn)異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算的文件。2016年底，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線試運(yùn)行，在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開始試點(diǎn)。異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算背后是“橫到底、縱到邊、互聯(lián)互通的一張大網(wǎng)”，覆蓋了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)信息系統(tǒng)，極大方便了患者。
分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn)
政策回顧：國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，2017年，我國(guó)將在85%以上的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率將超過(guò)95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例將超過(guò)65%。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。到2030年，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，全面建成成熟完善的分級(jí)診療制度。
記者點(diǎn)評(píng)：分級(jí)診療暢通了雙向轉(zhuǎn)診通道，讓基層和大醫(yī)院建立了緊密聯(lián)系，改變傳統(tǒng)大醫(yī)院擁擠不堪、小醫(yī)院門可羅雀的看病模式，通過(guò)解決“看病亂”緩解群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)模式。但是，目前醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務(wù)能力弱、公立醫(yī)院利益分配機(jī)制未理順等“梗阻”仍然制約著分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn)，基層建議，進(jìn)一步深化配套政策改革，加快形成穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級(jí)診療格局。
加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
政策回顧：2017年7月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布，提出了三個(gè)方面共20項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。一是完善醫(yī)院管理制度，共13項(xiàng)改革任務(wù)：制定醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率等；二是建立健全醫(yī)院治理體系，共4項(xiàng)改革任務(wù)：明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)上來(lái)等；三是加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)，共3項(xiàng)改革任務(wù)：充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實(shí)。全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用。加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)院黨組織建設(shè)，在批準(zhǔn)設(shè)立社會(huì)辦醫(yī)院時(shí)，要堅(jiān)持黨的建設(shè)同步謀劃、黨的組織同步設(shè)置、黨的工作同步開展。
記者點(diǎn)評(píng)：作為醫(yī)改的“主力軍”，公立醫(yī)院改革歷來(lái)是重中之重。此次國(guó)家出臺(tái)規(guī)范性文件，指導(dǎo)各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，真正駛?cè)脶t(yī)改的深水區(qū)，為健康中國(guó)“立柱架梁”。
醫(yī)藥控費(fèi)提速
政策回顧：國(guó)務(wù)院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確，到2017年，我國(guó)將破除以藥補(bǔ)醫(yī)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
記者點(diǎn)評(píng)：國(guó)家控費(fèi)政策對(duì)公立醫(yī)院是一劑從外向內(nèi)改革的“強(qiáng)心針”，倒逼醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，避免大處方、大檢查等，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?；颊呖床≈С隹傮w降低，是醫(yī)改系統(tǒng)化改革帶來(lái)的綜合感受?？刭M(fèi)政策也并非一蹴而就，還需要更精細(xì)的完善指標(biāo)考核體系，讓控費(fèi)考核體系更加精準(zhǔn)，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)、綜合施策。
編輯：劉雅萱