發(fā)布日期：2018-01-25
據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2016年底，我國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的6.6%，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.51人?！?ldquo;十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》提出，到2020年，全科醫(yī)生應(yīng)達到30萬人以上。據(jù)此計算，我國全科醫(yī)生缺口有9萬多人。
為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，國務(wù)院辦公廳2018年1月24日發(fā)布“關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見”（下稱“意見”）。
意見表明鼓勵全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用的工作目標：到2020年，適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應(yīng)全科醫(yī)學人才發(fā)展的激勵機制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)分布趨于合理，服務(wù)能力顯著增強，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
為完成工作目標，意見提出從建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力、加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)、完善保障措施四個方面改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用。
提高全科醫(yī)生工資水平 可設(shè)全科醫(yī)生津貼
改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。
建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。
推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務(wù)對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務(wù)質(zhì)量考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)收入掛鉤，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。
鼓勵全科醫(yī)生辦診所 政府給予財政支持
鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務(wù)。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。加強政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進全科診所規(guī)范發(fā)展。
對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策，政府通過購買服務(wù)的方式，引導其參與當?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。
重視全科醫(yī)學建設(shè) 鼓勵?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓為全科醫(yī)生
醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學教育改革。高等醫(yī)學院校要高度重視全科醫(yī)學學科建設(shè)，面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生開展全科醫(yī)學教育和全科臨床見習實習。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院，開設(shè)全科醫(yī)學概論等必修課程。
2018年起，新增臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，推進農(nóng)村基層本地全科人才培養(yǎng)。改革完善高職臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，推進教育教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。
建立健全畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度。合理分配各專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收名額，擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。
鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學教育。制定全科醫(yī)學繼續(xù)教育指南，加快網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化課程、課件、教材開發(fā)，大力發(fā)展遠程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術(shù)，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋。
擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓，并有計劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學習，鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。
國務(wù)院發(fā)布意見之前，多地已有一些關(guān)于鼓勵全科醫(yī)生的地方具體措施：
2017年12月12日，山東省人民政府印發(fā)《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》?！兑?guī)劃》中提出，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，推行“3+2”全科醫(yī)生定向培養(yǎng)模式，單位在績效工資分配時，加大向全科醫(yī)生傾斜力度，提高全科醫(yī)生工資待遇水平，解決部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生匱乏問題。
深圳2017年出臺了《深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》，并于2018年1月1日起施行。深圳向全市推廣“羅湖做法”，提高全科醫(yī)生薪資待遇。深圳規(guī)定社康中心舉辦醫(yī)院可從單位上年度收支結(jié)余部分自主提取一定比例，用于增發(fā)全科醫(yī)生等社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資，保障其薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類同級醫(yī)務(wù)人員的平均水平。
深圳向全市推廣羅湖醫(yī)院集團的做法（羅湖區(qū)招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬元），鼓勵各區(qū)對優(yōu)秀全科醫(yī)生實行“年薪制”，經(jīng)考核合格，其薪酬待遇可以達到二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生水平。
河南省自2014年起，正式啟動實施基層衛(wèi)生“369人才工程”，計劃通過3種途徑，用6年時間，實施醫(yī)學院校畢業(yè)生特招、全科醫(yī)生特設(shè)崗位等9項行動計劃，已累計投入15億元，著力解決全省基層衛(wèi)生人才短缺難題。自“369人才工程”計劃實施以來，河南省累計招收住院醫(yī)師10461人，其中全科專業(yè)2634人，占25.2%；完成17520名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓任務(wù)，累計為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)定向醫(yī)學生3000多人，初步實現(xiàn)了為每個衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科學歷全科醫(yī)生的基本目標。
除此之外，國務(wù)院意見表示，貧困地區(qū)將通過擴大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍、職稱晉升政策向貧困地區(qū)進一步傾斜以加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。未來各地部門將加強組織領(lǐng)導、深化醫(yī)保支付方式改革、加強經(jīng)費保障、強化督導評估、加強宣傳引導完善改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的保障措施。
本文綜編自中國政府網(wǎng)、搜狐健康、齊魯網(wǎng)、健康中國、人民日報等內(nèi)容
來源： 健康界
