發(fā)布日期：2018-01-24
今日，來自美國病理學(xué)家學(xué)會(huì)（CAP）、國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）和分子病理協(xié)會(huì)（AMP）的專家組發(fā)布了《肺癌患者EGFR/ALK酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療分子檢測指南》的更新，以幫助具有特定分子改變的肺癌患者選擇適合的靶向治療，改善其生存和生活質(zhì)量。
肺癌是世界范圍內(nèi)最常見的癌癥死亡原因，但隨著分子診斷檢測的迅速發(fā)展，越來越多的肺癌患者迎來了新的治療方法，以及生的希望。
“這些指南旨在幫助改善和規(guī)范所有罹患這種疾病的患者的治療，”哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院之一的布萊根婦女醫(yī)院分子診斷主任Neal Lindeman醫(yī)生說：“我們的國際專家小組反映了肺癌的全球性，我們希望這些更新的指南能夠幫助世界各地的醫(yī)生更好地解釋針對個(gè)體癌癥遺傳易感性的療法的有效性。”
下面就一起來看看2018年的新版指南都有哪些更新。以下是新指南的要點(diǎn)總結(jié)：
關(guān)鍵問題1：肺癌患者應(yīng)該檢測哪些新基因？
所有肺腺癌患者都要進(jìn)行ROS1檢測，不管臨床特征如何。/ 強(qiáng)烈建議
ROS1 IHC可作為肺腺癌患者的篩查檢測，但ROS1 IHC陽性結(jié)果需要經(jīng)過分子或細(xì)胞遺傳學(xué)方法確認(rèn)。/ 專家共識意見
BRAF、RET、ERBB2（HER2）、KRAS和MET目前并不作為常規(guī)的單基因檢測。但可以將它們作為多重基因檢測的一部分，在初始診斷或在常規(guī)EGFR、ALK和ROS1檢測結(jié)果為陰性時(shí)進(jìn)行。/ 專家共識意見
關(guān)鍵問題2：應(yīng)該用什么方法進(jìn)行分子檢測？
IHC可用于ALK檢測，作為FISH的同等替代方案。/ 建議
多重基因測序優(yōu)于多個(gè)單基因檢測，以確定除EGFR、ALK和ROS1以外的其它治療選擇。/ 專家共識意見
關(guān)鍵問題3：分子檢測是否適合沒有腺癌成分的肺癌？
當(dāng)臨床特征顯示致癌驅(qū)動(dòng)因子的可能性較高時(shí)，醫(yī)生可以在具有除腺癌以外的組織的腫瘤中使用分子生物標(biāo)志物檢測。/ 專家共識意見
關(guān)鍵問題4：針對在靶向治療中復(fù)發(fā)的有可靶向突變的患者的檢測有哪些？
在具有EGFR敏感突變且在EGFR-TKI治療后疾病進(jìn)展的肺腺癌患者中，醫(yī)生必須使用EGFR T790M突變檢測，來選擇適合第三代EGFR靶向治療的患者。/ 強(qiáng)烈建議
在具有ALK敏感突變且在使用ALK-TKI治療后疾病進(jìn)展的肺腺癌患者中，目前沒有足夠的證據(jù)支持對他們的ALK突變狀態(tài)進(jìn)行常規(guī)檢測。
關(guān)鍵問題5：檢測肺癌患者循環(huán)無細(xì)胞DNA的作用是什么？
目前沒有足夠的證據(jù)支持使用循環(huán)無細(xì)胞DNA分子方法診斷原發(fā)性肺腺癌。
在某些缺乏組織進(jìn)行分子檢測的臨床環(huán)境中，醫(yī)生可以使用無細(xì)胞DNA檢測來鑒定EGFR突變。/ 建議
醫(yī)生可以使用無細(xì)胞DNA方法來鑒定肺腺癌患者的EGFR T790M突變，這些患者在EGFR-TKI治療后疾病進(jìn)展或產(chǎn)生耐藥性；如果血檢結(jié)果為陰性，建議檢測腫瘤樣本。/ 專家共識意見
目前沒有足夠的證據(jù)支持使用循環(huán)腫瘤細(xì)胞分子分析來診斷原發(fā)性肺腺癌，鑒定EGFR或其它突變，或在EGFR-TKI耐藥時(shí)鑒定EGFR T790M突變。
參考資料：
[1] Updated guideline for molecular testing and targeted therapies in lung cancer
[2] Updated Molecular Testing Guideline for the Selection ofLung Cancer Patients for Treatment With Targeted Tyrosine Kinase Inhibitors
來源：e藥環(huán)球
