發(fā)布日期:2018-01-24
近期,國家食品藥品監(jiān)管總局醫(yī)療器械技術(shù)審評中心(以下簡稱“器審中心”)審評四部對進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序的“可降解鎂骨內(nèi)固定螺釘”產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)審批申請開展了技術(shù)審評工作。該產(chǎn)品由99.99%純鎂材料制成,在全球范圍內(nèi)尚無由純鎂材料制成的植入物被批準(zhǔn)上市,是“全球新”的植入類醫(yī)療器械,屬于《需進(jìn)行臨床試驗(yàn)審批的第三類醫(yī)療器械目錄》的產(chǎn)品。
由于具有可降解性、彈性模量與人體骨相近等優(yōu)勢,鎂合金材料近年來受到世界廣泛關(guān)注。研究人員巧妙利用這類材料在體內(nèi)易腐蝕(降解)的特性,金屬植入物完成其臨床作用后,實(shí)現(xiàn)在體內(nèi)逐漸降解,直至消失的醫(yī)學(xué)目的,改變了將金屬材料作為生物惰性材料使用的傳統(tǒng)思想。
然而,鎂合金材料在降解行為的可控性、臨床需要時間內(nèi)的力學(xué)性能、生物相容性等方面仍面臨挑戰(zhàn)??山到怄V骨內(nèi)固定螺釘由99.99%純鎂材料制成,從機(jī)理上避免了鎂合金材料的局部腐蝕(點(diǎn)蝕)問題??山到怄V骨內(nèi)固定螺釘是采用全新材料制成的“全球新”植入醫(yī)療器械,適用于全新的臨床試驗(yàn)審批情形。在對可降解鎂骨內(nèi)固定螺釘臨床試驗(yàn)審批項(xiàng)目開展技術(shù)審評的過程中,器審中心發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)問題,并提出初步意見供思考和研究。
第一,《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》第七條規(guī)定,質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果包括自檢報告和具有資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的一年內(nèi)的產(chǎn)品注冊檢驗(yàn)合格報告。對于創(chuàng)新醫(yī)療器械,尤其是“全球新”的創(chuàng)新醫(yī)療器械,臨床試驗(yàn)需在注冊檢驗(yàn)報告出具后一年內(nèi)開展實(shí)施有難度。
由于沒有公認(rèn)的評價思路和方法可參考,申請人在臨床試驗(yàn)審批過程中,可能被要求補(bǔ)充相關(guān)臨床前研究資料,完成此類研究往往需要一定時間。另外,申請人在完成注冊檢驗(yàn)后,通過多家臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的倫理審查并簽訂協(xié)議,亦需花費(fèi)相當(dāng)時間。同時,《醫(yī)療器械注冊管理辦法》規(guī)定,對于臨床試驗(yàn)審批申請,申請人被給予1年的資料補(bǔ)充時限,且申請人取得臨床試驗(yàn)批件后,可在3年內(nèi)開展臨床試驗(yàn)。筆者建議,綜合考慮各項(xiàng)法規(guī)對臨床試驗(yàn)各時間節(jié)點(diǎn)的規(guī)定,明確具有可行性的臨床試驗(yàn)開展的時限要求。
第二,臨床試驗(yàn)審批的定位是依申請做出是否同意開展臨床試驗(yàn)的決定,審查重點(diǎn)是臨床前研究資料以及臨床受益與風(fēng)險分析報告,不強(qiáng)調(diào)對臨床試驗(yàn)方案科學(xué)性的審查,不對臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行批準(zhǔn)。由于考慮到《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序》中提出“及時溝通、提供指導(dǎo)”的要求,項(xiàng)目小組利用專家咨詢會的平臺,與申請人等就臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行了充分探討,并提出了多項(xiàng)修改意見,獲得企業(yè)認(rèn)可。但企業(yè)如果按照會議共識修改臨床試驗(yàn)方案,將引發(fā)重新通過多家臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)倫理審查的工作。
為避免申請人重復(fù)工作,考慮到《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》已明確多中心臨床試驗(yàn)中,牽頭單位倫理委員會的審查職責(zé)為試驗(yàn)方案的倫理合理性和科學(xué)性,其他試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的倫理委員會僅審查該項(xiàng)試驗(yàn)在本機(jī)構(gòu)的可行性,筆者建議,臨床試驗(yàn)審批時僅需申請人提交牽頭單位的倫理委員會審查意見。
第三,臨床試驗(yàn)審批是對具有較高風(fēng)險的臨床試驗(yàn)產(chǎn)品,在臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)倫理審查的基礎(chǔ)上,由監(jiān)管部門對臨床前研究資料以及臨床試驗(yàn)的受益與風(fēng)險進(jìn)行審查,以充分保障受試者的權(quán)益。面對全球首創(chuàng)產(chǎn)品,其性能、安全性、質(zhì)量控制的全面研究是一項(xiàng)工作量大、耗時長的系統(tǒng)工程。從風(fēng)險控制角度來講,將臨床試驗(yàn)審批階段的審查重點(diǎn)聚焦于產(chǎn)品的基本安全性研究,對于需要進(jìn)一步補(bǔ)充的研究資料,明確區(qū)分哪些需要在臨床試驗(yàn)開展前完成,哪些可在產(chǎn)品注冊前完成是很有必要的。
來源:中國健康傳媒集團(tuán)-中國醫(yī)藥報