發(fā)布日期：2018-01-19
北京松堂關懷醫(yī)院病房內(nèi)，護理員正在照料老人。
北京松堂關懷醫(yī)院供圖
“優(yōu)逝”需求越來越大
過去我們只講優(yōu)生優(yōu)育，忽視了“優(yōu)逝”。由于醫(yī)院缺乏臨終關懷服務，很多人在生命的最后階段很痛苦
2017年末，家住湖南長沙天心區(qū)的老曾因肺心病去世，之前飽受疾病的折磨。
老曾患肺心病近20年， 由于家庭經(jīng)濟拮據(jù)，一直沒去大醫(yī)院治療，發(fā)病時才去社區(qū)衛(wèi)生服務中心打點滴、吸氧，暫時控制住病情。
從2017年7月開始，老曾病情惡化，全身浮腫，心臟、肺功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。兒子趕緊將父親送到大醫(yī)院。經(jīng)過幾天的住院觀察，醫(yī)生認為老曾沒有繼續(xù)住院治療的必要，建議將他接回家里照顧，并準備后事。此時老曾已不能下床走動?；丶液?，在床上躺了近3個月，直到去世。
“父親去世時，背上生了褥瘡，皮肉腐爛，都能見到骨頭了。”小曾自責地說，平時是妻子在護理父親，他自己忙于工作，沒能將父親照顧好。
老曾背部長褥瘡是因為長時間沒有翻身。“以前，父親躺著都能自己翻身，那段時間，我們并沒有注意到他已經(jīng)不能翻身了。”小曾回憶說。原來，老曾心肺快速衰竭，已沒力氣翻身，而小曾和妻子不懂護理知識，沒意識到要按時給老曾翻身拍背。
“父親去世前一個月一直喊疼。我檢查他的身體時才發(fā)現(xiàn)褥瘡已經(jīng)非常嚴重，但又不敢移動他，害怕惡化。父親生前最后一個月是在劇痛中度過的。”小曾說。
“肺心病到晚期，患者出現(xiàn)劇烈的頭疼、頭脹，全身浮腫疼痛，心肺衰竭還會引起其他臟器衰竭，患者非常痛苦。”給老曾看過病的醫(yī)生說，“老曾由于家人照顧不周，背部長了嚴重的褥瘡，疼痛不言而喻。”
“當時并不知道還有臨終關懷。”小曾表示，當醫(yī)院告知父親病危時，自己都蒙了。“如果醫(yī)院主動提供臨終關懷病房，我也不會將父親接回家里照顧，父親可能就不會在臨終時遭受那么大的痛苦。”
中國抗癌協(xié)會副秘書長劉端祺認為，從病理學看，疼痛對患者的身體威脅很大，而很多癌癥患者在臨終前都會遭受劇烈的疼痛。醫(yī)學界統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，70%以上的癌癥晚期患者都有疼痛癥狀，有些患者會痛不欲生，甚至有自殺行為。“這些患者需要臨終關懷，我們應通過止痛、護理等手段盡量減少肉體上的疼痛，讓他們感覺舒服、安穩(wěn)一些，從而走得更從容、更有尊嚴。過去我們只講優(yōu)生優(yōu)育，忽視了‘優(yōu)逝’，現(xiàn)在人們對‘優(yōu)逝’有了更高的需求。”
“由于醫(yī)院缺乏臨終關懷服務，很多人在生命的最后階段很痛苦。”中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關懷醫(yī)院院長李松堂說，從人的整個生命過程看，死亡也是人生的一部分，應當引起足夠重視。
公立醫(yī)院動力不足
臨終關懷的定位是以最少的醫(yī)療干預減輕患者的痛苦，而現(xiàn)行醫(yī)療收費標準是為了治病而設立的
“很多大醫(yī)院認為那些癌癥晚期、臟器衰竭的患者沒有治療意義，也活不了多長時間，加之沒有專門的臨終關懷病房，一般都建議患者出院。”李松堂說，患者回家后，無法接受專業(yè)的治療和護理，只能痛苦地等死。
“我國的臨終關懷還處于起步階段。很多醫(yī)院申請設立臨終關懷中心，但進展緩慢。”北京市海淀醫(yī)院安寧病房主任秦苑說，該院于2017年3月設立了臨終關懷病房，專門為癌癥晚期的患者緩解生理的病痛和心靈的折磨。
劉端祺介紹，現(xiàn)在只有一部分醫(yī)院設置了臨終關懷中心，北京有十幾家，一些醫(yī)院如陸軍總醫(yī)院沒有設置獨立的臨終關懷中心，但從腫瘤科的病床中拿出部分床位專門做臨終關懷服務。
我國需要臨終關懷服務的人口數(shù)量龐大。2016年全國60周歲以上人口達2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國每年死亡人數(shù)達到900多萬。劉端祺認為，除去猝死等因素，絕大部分人在去世前會遭受巨大的痛苦，亟須臨終關懷，而得到臨終關懷的人只占很小的比例。
臨終關懷需求那么大，大醫(yī)院卻缺乏提供服務的動力，原因在哪？
“大醫(yī)院做臨終關懷服務成本高、收益小。”秦苑分析，臨終關懷的定位就是以最少的醫(yī)療干預減輕患者的痛苦，最大程度減少技術性醫(yī)療手段和藥物手段，同時大量增加人文關懷，這些服務需要很高的人工成本。而現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準是為了治病而設立的，只有采取具體的治療措施和用藥才會有收益。心理醫(yī)生的治療雖然可收費，但主要針對焦慮癥、抑郁癥等精神疾病。
“患者需要臨終關懷的時間長短不一。”劉端祺說，有的患者奄奄一息，開展臨終關懷后，可能幾天就去世了；有的癌癥患者做完手術和放療，斷斷續(xù)續(xù)可能要在醫(yī)院接受幾年的臨終關懷。臨終關懷的工作量很大，除了對患者進行24小時照護，還需要營養(yǎng)支持、心理安慰、按時止痛等。
劉端祺透露，臨終關懷需要的一些藥物和服務，醫(yī)保不給報銷，或者報銷比例很低。比如阿片類藥物一片需100元左右，有的患者疼痛不那么劇烈，一天吃一兩片就夠了，有的患者疼痛太劇烈，可能要吃20片，一天就要花2000元，10天下來光阿片類藥物就要花費2萬元。如果醫(yī)保不報銷，患者家屬負擔很重。很多家屬經(jīng)濟條件一般，就將患者接回家照顧。這樣，醫(yī)院更沒有動力去提供長期的臨終關懷服務了。
民營醫(yī)院遇到阻力
運營成本主要是房屋租金、人員工資以及水電費等，特別是最近幾年，人工成本上升很快
與公立醫(yī)院缺乏動力相比，民營醫(yī)院的臨終關懷服務則是運營艱難。北京松堂關懷醫(yī)院在選址時就遇到很大挑戰(zhàn)，到現(xiàn)在先后搬了7次家，其中4次搬家都是因為周邊居民的抵制。
李松堂說：“附近居民不理解、不接受臨終關懷醫(yī)院，認為醫(yī)院經(jīng)常有老人去世，去世后要辦喪事，動靜大，會影響他們的生活，還有些居民認為晦氣，要求醫(yī)院搬走。”如今，北京松堂關懷醫(yī)院搬到了朝陽區(qū)東部的管莊。記者來到該院采訪，發(fā)現(xiàn)這里地理位置偏僻，附近居民較少。
上海等地也發(fā)生了多起因修建臨終關懷醫(yī)院而被居民強烈抵制的事件。專家分析，居民抵制臨終關懷醫(yī)院，原因主要有兩個：一是人們對死亡存在認識誤區(qū)，有忌諱，認為死亡不吉利，會影響自己和家人的運氣；二是認為社區(qū)附近建臨終關懷醫(yī)院會引起房價下跌，給自己帶來損失。
目前，臨終關懷醫(yī)院基本都建在偏遠郊區(qū)，家屬去探望不方便。專家表示，從資源集中優(yōu)化的角度看，大型臨終關懷醫(yī)院應建在交通便利、環(huán)境優(yōu)美的地方，小型臨終關懷醫(yī)院應分散在社區(qū)，這樣才能更加方便老人住院和家屬探視。
李松堂介紹，臨終關懷醫(yī)院掙不到錢，如果長期虧損，就難以維持運營。目前大部分臨終關懷醫(yī)院都是一級醫(yī)院，有關部門規(guī)定一級醫(yī)院不能超過100張床位。實際情況是，臨終關懷需求很大，醫(yī)院規(guī)模太小，無法滿足需求。但醫(yī)院要想擁有100張以上床位，就必須成為二級醫(yī)院，這要求有好的設備和經(jīng)濟實力。而很多民營臨終關懷醫(yī)院還達不到這個要求。
北京的臨終關懷醫(yī)院一般每月收費5000—6000元，包括護理費、藥費、檢查費。如果在大醫(yī)院，光護理費就不止這個數(shù)。臨終關懷的治療費用，醫(yī)保不能報銷，加劇了醫(yī)院的資金流動困難。“就北京松堂關懷醫(yī)院而言，政府沒有稅收優(yōu)惠，也沒有財政補貼，勉強維持收支平衡。”李松堂說。
李松堂介紹，臨終關懷醫(yī)院的運營成本主要是房屋租金、人員工資以及水電費等，特別是最近幾年，人工成本上升很快。北京松堂關懷醫(yī)院護理人員的工資在4000—5000元之間，遠低于三甲醫(yī)院的工資，一些護理人員為了獲取更高收入，跳槽去了別的醫(yī)院。醫(yī)院每年需要招募新人，重新培訓。
“臨終關懷醫(yī)院由于沒有標準，比較混亂，良莠不齊。”李松堂說，有的臨終關懷醫(yī)院為了多掙錢，明知患者已經(jīng)進入臨終階段，還使用昂貴的藥物、進行檢查和ICU救治，讓患者每月多花費好幾萬元，“這就不是臨終關懷服務了，而是過度醫(yī)療。”
來源：人民日報
