發(fā)布日期：2018-01-19
中國心臟康復(fù)提出的五個處方——藥物、運動、營養(yǎng)、心理（含睡眠）和戒煙限酒——同樣適用于高血壓的治療和控制。
大多數(shù)高血壓患者需要長期服用抗高血壓藥物，藥物處方包括三項內(nèi)容：①個體化選擇抗高血壓藥物類別和滴定劑量，降血壓達標(biāo)；②藥物相互作用和不良反應(yīng)的管理。高血壓患者尤其老年患者常并存其他、甚至多種疾病，藥物的相互作用有可能影響抗高血壓藥物的療效，也可能引發(fā)或加重藥物的不良反應(yīng)，需主動管理，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，避免嚴(yán)重后果。③提高服藥依從性。目前高血壓患者的藥物處方的落實遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠得力。高血壓的治療控制絕不限于藥物，必須加強生活方式治療，即其他四個處方。如果生活方式治療不到位，難以更好實現(xiàn)抗高血壓藥物的降壓效果，可能盲目增多藥物品種，增大藥物劑量，增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險和增加醫(yī)療成本，并且可能使難治性高血壓診斷擴大化，導(dǎo)致尚不成熟的腎動脈交感神經(jīng)射頻消融的過度使用，甚至濫用。
吃動兩平衡，運動與營養(yǎng)兩處方對高血壓患者的血壓控制顯然有與抗高血壓藥物療效具有良性互動作用。開好心理處方，落實“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)，對高血壓患者的血壓控制至關(guān)重要。焦慮或抑郁導(dǎo)致血壓波動。有些患者尤其退休后的老年高血壓患者，對血壓過度關(guān)注，頻繁測量血壓，頻繁增加和變動抗高血壓藥物，使血壓波動難以控制。有明顯抑郁癥狀患者對生活缺乏興趣，服藥依從性差。
高血壓患者的睡眠管理對血壓控制有重要意義。睡眠呼吸暫停既是引起高血壓的原因，又是加重高血壓、使血壓難以控制的因素。入睡困難與早醒，既加重血壓升高，也惡化患者的癥狀。
戒煙限酒處方不可或缺。大量飲酒可致血壓急劇波動，可能致出血性或缺血性卒中，高血壓患者喝死喝癱在飯局中不是罕見現(xiàn)象。長期大量飲酒致血壓進一步升高，而且難以控制。吸煙為動脈粥樣硬化性心血管病的獨立危險因素，高血壓患者更應(yīng)重視戒煙。
單純的生物醫(yī)學(xué)模式僅重視高血壓的生物醫(yī)學(xué)因素，忽略高血壓的社會心理因素。一談起血壓控制率居低不升，就從藥物與血壓監(jiān)測技術(shù)上想問題，找答案，甚至也被商業(yè)功利綁定，夸大某類或某種藥物的降血壓作用。即使有了遠(yuǎn)程電子血壓監(jiān)測工具，如沒有五個處方的全面管理、服務(wù)和關(guān)愛，我相信依然是事倍功半。
只重藥片和生物監(jiān)測技術(shù)，甚至不大靠譜的射頻消融，忽視高血壓的生活方式治療，不可能走出我國高血壓低控制率、卒中高發(fā)的瓶頸與困境。解決方案是借鑒心臟康復(fù)模式，大辦高血壓患者全面全程管理、服務(wù)和關(guān)愛的“高血壓4S 店”。
來源：胡大一大夫
