發(fā)布日期：2018-01-16
火爆全球的區(qū)塊鏈最初是作為比特幣的底層技術(shù)產(chǎn)生的。它是一種按照時(shí)間順序?qū)?shù)據(jù)區(qū)塊以順序相連方式組合成的一種鏈?zhǔn)綌?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并以密碼學(xué)方式保證的不可篡改、不可偽造的分布式賬本。本質(zhì)上來講，它就是一個(gè)去中心化的數(shù)據(jù)庫(kù)。
區(qū)塊鏈的作用是在一個(gè)不可信的環(huán)境中提供信任，而這正是目前醫(yī)藥行業(yè)所急需的。健康點(diǎn)編譯匯總了最新外媒報(bào)道的區(qū)塊鏈技術(shù)在價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療、患者護(hù)理以及藥品供應(yīng)等領(lǐng)域的應(yīng)用場(chǎng)景以及未來的發(fā)展趨勢(shì)。
區(qū)塊鏈與價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療
價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療是一種與傳統(tǒng)的“按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)”（Fee for Service，F(xiàn)FS）相對(duì)的醫(yī)療體系，突出“以患者為中心、以療效為重點(diǎn)”的理念。隨著價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療時(shí)代的來臨，全球醫(yī)療體系都更多地將目光聚焦在醫(yī)療服務(wù)的“價(jià)值”上，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則也正轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;基于醫(yī)療效果的競(jìng)爭(zhēng)”。
如何控制醫(yī)療費(fèi)用一直都是令各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和付款人頭疼的問題，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。Hashed Health是一個(gè)專注于通過區(qū)塊鏈加速醫(yī)療創(chuàng)新的醫(yī)療保健公司聯(lián)盟。它的首席產(chǎn)品官員Corey Todaro介紹到，傳統(tǒng)的醫(yī)療保健費(fèi)用支付系統(tǒng)過于復(fù)雜和昂貴。平均來說，院方的管理支出占到了醫(yī)療支出的大約14%。而區(qū)塊鏈的應(yīng)用絕對(duì)可以減少這類財(cái)務(wù)支出，因?yàn)?ldquo;區(qū)塊鏈可以使分布式護(hù)理團(tuán)隊(duì)與智能支付系統(tǒng)相匹配，支持打包支付和按疾病支付等不同模式。”
區(qū)塊鏈作為一種技術(shù)架構(gòu)，可以促進(jìn)基于價(jià)值的支付系統(tǒng)的發(fā)展。移動(dòng)技術(shù)和服務(wù)公司DMI的醫(yī)療保健業(yè)務(wù)市場(chǎng)開發(fā)主管Tapan Mehta表示，對(duì)于那些基于區(qū)塊鏈的支付系統(tǒng)來說，評(píng)估和計(jì)費(fèi)管理都已經(jīng)相當(dāng)成熟，可以提供切實(shí)可行的解決方案，最大限度地減少與醫(yī)療賬單相關(guān)的欺詐行為。
鑒于在付款人中不當(dāng)醫(yī)療記賬和報(bào)銷的欺詐活動(dòng)數(shù)量相當(dāng)高，因此區(qū)塊鏈在這方面有著相當(dāng)廣的應(yīng)用性。例如，在患者正同醫(yī)保計(jì)劃處理合同的情況下，區(qū)塊鏈可以自動(dòng)驗(yàn)證和授權(quán)信息以及合同流程，消除信息在多方之間來回的繁冗。這將提高支付的透明度和效率，從而降低管理成本，加快保險(xiǎn)理賠的處理速度，減少財(cái)務(wù)損失。
區(qū)塊鏈與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)
基于區(qū)塊鏈的系統(tǒng)可以推動(dòng)研究人員在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新領(lǐng)域進(jìn)行史無前例的合作，特別是在個(gè)性化醫(yī)療領(lǐng)域。
IEEE標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)新興社區(qū)和項(xiàng)目開發(fā)總監(jiān)Maria Palombini表示，區(qū)塊鏈可以推動(dòng)實(shí)現(xiàn)建設(shè)“以患者為中心”的醫(yī)療系統(tǒng)。
Maria Palombini談到，目前個(gè)人醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)系統(tǒng)之間缺乏互操作性，這對(duì)患者的治療與護(hù)理極為不利。數(shù)據(jù)對(duì)于提高患者護(hù)理水平和生命安全至關(guān)重要，且其重要性遠(yuǎn)超數(shù)據(jù)被竊取的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橹挥杏辛诉@些數(shù)據(jù)，他們的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商才能更好地對(duì)其進(jìn)行治療。
Palombini補(bǔ)充道，目前已經(jīng)有了教育患者管理自己的健康以更好地進(jìn)行疾病預(yù)防的趨勢(shì)，而這種做法將產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)。如果區(qū)塊鏈可以支持一種由患者管理的電子健康記錄系統(tǒng)，那么醫(yī)療保健業(yè)者所需要做的就是提供服務(wù)和治療以改善患者健康狀況，而不是擁有患者的健康信息。
Mehta則認(rèn)為，臨床試驗(yàn)中的精準(zhǔn)醫(yī)療為區(qū)塊鏈創(chuàng)新提供了另一個(gè)絕佳的機(jī)會(huì)。根據(jù)醫(yī)藥咨詢公司Igeahub的統(tǒng)計(jì)，約有40％的臨床試驗(yàn)沒有公開其研究報(bào)告。實(shí)際上，與臨床試驗(yàn)相關(guān)的大部分藥物研究都是孤立的，這斷送了組織內(nèi)部團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作可能，也使得患者和醫(yī)療保健利益相關(guān)者、政策制定者之間形成了知識(shí)空白，造成了嚴(yán)重的安全問題。區(qū)塊鏈技術(shù)必將在此方面大有所為。
區(qū)塊鏈與可穿戴設(shè)備
可穿戴設(shè)備指那些可以直接穿在身上或是整合到用戶服裝或配飾上的便攜式設(shè)備。它不僅是硬件設(shè)備，更是一種能通過軟件支持和云端交互來實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大功能的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。未來，可穿戴設(shè)備有望通過區(qū)塊鏈技術(shù)整合到醫(yī)療IT的生態(tài)系統(tǒng)中。
醫(yī)療可穿戴設(shè)備正在為臨床研究、治療效果以及疾病預(yù)防和管理囤積大量關(guān)鍵信息。然而在目前的狀態(tài)下，這些信息通常都只是一堆原始數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)在外部無法訪問且不能為其他用途所共享的數(shù)據(jù)庫(kù)中。
在區(qū)塊鏈技術(shù)下，這類健康數(shù)據(jù)在驗(yàn)證后可以在區(qū)塊鏈上得到保護(hù)和共享，使可穿戴設(shè)備能夠在許多領(lǐng)域發(fā)揮全新的作用，例如臨床試驗(yàn)患者招募、臨床研究和疾病治療等。
實(shí)際上，以患者為中心的健康數(shù)據(jù)交換為區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新提供了巨大的機(jī)遇?；颊吆蛿?shù)據(jù)擁有者能夠通過區(qū)塊鏈記錄患者知情同意和數(shù)據(jù)傳輸活動(dòng)，以此來控制外部對(duì)于其醫(yī)療數(shù)據(jù)的訪問。
IBM沃森醫(yī)療的首席科學(xué)官Shahram Ebadollahi認(rèn)為，在現(xiàn)今大多數(shù)情況下，患者很難獲得他們自己的健康數(shù)據(jù)，也不能將其與研究人員或醫(yī)療供應(yīng)商共享。讓患者有能力向醫(yī)學(xué)研究者或醫(yī)療供應(yīng)商安全地共享自身的數(shù)據(jù)，能夠?yàn)獒t(yī)療進(jìn)步創(chuàng)造無限機(jī)遇。區(qū)塊鏈技術(shù)有望將這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
隨著越來越多的患者開始獲得對(duì)自己健康數(shù)據(jù)的控制權(quán)，相關(guān)數(shù)據(jù)將更有效地在整個(gè)系統(tǒng)中流動(dòng)，從而使醫(yī)療行業(yè)能夠擁有更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、更新的治療方案和更優(yōu)的治療結(jié)果。
區(qū)塊鏈與電子健康記錄
要實(shí)現(xiàn)區(qū)塊鏈在以上環(huán)節(jié)的作用，電子健康記錄（EHR）的發(fā)展是至關(guān)重要的一環(huán)。
在“患者中心型”醫(yī)療中，征得患者同意后，區(qū)塊鏈將幫助醫(yī)療供應(yīng)商訪問EHR，以便全面地查看患者的健康數(shù)據(jù)。
目前，EHR聚焦于收集各類臨床數(shù)據(jù)。隨著可穿戴設(shè)備的發(fā)展，來自各類移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的外生數(shù)據(jù)增長(zhǎng)異常迅速。區(qū)塊鏈技術(shù)可以將這些不同來源的數(shù)據(jù)連接到傳統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)。
實(shí)際上，EHR數(shù)據(jù)的來源多種多樣，包括醫(yī)院、醫(yī)生診室、實(shí)驗(yàn)室等，各個(gè)來源都是生成數(shù)據(jù)的擁有者。
Palombini認(rèn)為，區(qū)塊鏈在EHR領(lǐng)域的顛覆性趨勢(shì)，就是將EHR交由患者創(chuàng)建、維護(hù)和分發(fā)。這樣一來，EHR將不再由各家醫(yī)療保健公司擁有并運(yùn)營(yíng)。相反，它將是掌握在患者手中的一套包含多個(gè)部門數(shù)據(jù)的記錄，即從提供醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)實(shí)體中提取相關(guān)數(shù)據(jù)交給患者，以便患者能將其添加到自己的健康記錄中。
這些實(shí)體將不再擁有患者的健康記錄，而只是為其提供數(shù)據(jù)。區(qū)塊鏈可以徹底顛覆目前EHR的所有權(quán)和維護(hù)權(quán)，讓患者選擇與誰(shuí)共享、共享多少、什么時(shí)候共享他們的健康信息，而不是聽命于任何醫(yī)療系統(tǒng)的擺布。
那么，我們現(xiàn)在離這一目標(biāo)還有多遠(yuǎn)呢？在線市場(chǎng)調(diào)研公司SSI集團(tuán)首席運(yùn)營(yíng)官Dave Watson對(duì)此持謹(jǐn)慎態(tài)度，他認(rèn)為EHR和區(qū)塊鏈的合作還有很長(zhǎng)的路要走。
Watson認(rèn)為，EHR供應(yīng)商還有更多更緊迫的事情要做，在目前尚無明確且令人信服的相關(guān)用例的情況下，EHR供應(yīng)商又怎么會(huì)將發(fā)展區(qū)塊鏈技術(shù)的順位提前？ Watson強(qiáng)調(diào)道，“供應(yīng)商們可能會(huì)為區(qū)塊鏈技術(shù)提出一些泛泛的未來定位，以顯得自己能跟得上這股潮流，但那大都不是一個(gè)可行的技術(shù)部署。”
區(qū)塊鏈與數(shù)據(jù)安全性
與EHR緊密相關(guān)的一個(gè)概念就是網(wǎng)絡(luò)安全。這也是區(qū)塊鏈可能產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的領(lǐng)域之一。區(qū)塊鏈可以從根本上改變醫(yī)療首席信息安全官（CISO）和信息安全小組保護(hù)數(shù)據(jù)的方式。
區(qū)塊鏈不是補(bǔ)丁，而是一種在防篡改、分布式系統(tǒng)中管理和驗(yàn)證信息的全新方法。它不僅僅是一個(gè)安全系統(tǒng)，還能迫使每個(gè)企業(yè)專業(yè)人員重新思考其在數(shù)字領(lǐng)域的業(yè)務(wù)運(yùn)作的技術(shù)。
在區(qū)塊鏈系統(tǒng)下，所有交易都有時(shí)間標(biāo)記，且能在每個(gè)授權(quán)用戶可見的板塊中復(fù)制，但這些數(shù)據(jù)都只能添加、不能被修改。區(qū)塊鏈的分散性提供了匿名分發(fā)、數(shù)據(jù)加密的能力，并由有權(quán)限的用戶進(jìn)行驗(yàn)證。
區(qū)塊鏈技術(shù)可以提供所有健康數(shù)據(jù)訪問的可追溯性，并對(duì)審計(jì)人員完全透明。分布式賬本技術(shù)還可以保存訪問數(shù)據(jù)的密鑰，通過與其他系統(tǒng)協(xié)同工作來產(chǎn)生不可變的審計(jì)日志，從而增加了另一級(jí)別的安全性，使非法訪問變得更加困難。
在數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)最大的機(jī)會(huì)是如何重塑醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)移動(dòng)模式。區(qū)塊鏈?zhǔn)沟瞄_發(fā)輕量級(jí)的數(shù)據(jù)交換模型成為可能，讓合作伙伴間不需要進(jìn)行大規(guī)模的數(shù)據(jù)傳輸或擴(kuò)大數(shù)據(jù)的可用性。以上兩者都是現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)的重要來源。
區(qū)塊鏈與藥品供應(yīng)鏈管理
區(qū)塊鏈的分布式賬本技術(shù)可為藥品供應(yīng)鏈管理提供立法、物流和患者安全方面的裨益。從美國(guó)政府的監(jiān)管角度來看，區(qū)塊鏈的技術(shù)和結(jié)構(gòu)能力實(shí)際上非常符合《藥品供應(yīng)鏈安全法案》（Drug Supply Chain Security Act，DSCSA）的關(guān)鍵要求，包括藥物跟蹤、產(chǎn)品驗(yàn)證和向利益相關(guān)者下發(fā)關(guān)于非法藥物的通知等。
Lipscomb大學(xué)藥學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院副教授Kevin Clauson表示，從邏輯上講，區(qū)塊鏈與聯(lián)邦政府在藥品管理方面的努力相一致；從患者安全的角度來看，區(qū)塊鏈最有前途的益處之一就是幫助阻止那些劣質(zhì)、仿造、虛假藥物繼續(xù)困擾藥品供應(yīng)鏈。
Mehta表示，預(yù)防假冒藥物是藥品供應(yīng)區(qū)塊鏈的一個(gè)主要用途。各類假藥每年在全球造成高達(dá)2000億美元的損失。基于區(qū)塊鏈的系統(tǒng)可以確保監(jiān)管鏈日志的完整，讓相關(guān)人員能夠追蹤到藥品或產(chǎn)品供應(yīng)鏈的每一步。
美國(guó)的分銷模式由三個(gè)主要合作伙伴組成：制造商、批發(fā)商和藥店。目前的供應(yīng)鏈基礎(chǔ)設(shè)施是孤立且分散的，而改善的方法也僅僅是將追蹤技術(shù)和其他技術(shù)整合到這些過時(shí)的設(shè)備中去。分散的基礎(chǔ)設(shè)施為互聯(lián)網(wǎng)藥房和假藥交易的發(fā)展創(chuàng)造了市場(chǎng)機(jī)遇?；颊呋蛩幤饭?yīng)鏈上的實(shí)體很難能夠確認(rèn)藥品的真正來源。
應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)后，合作的一方需要依靠另一方才能確保盡可能安全快速地向患者提供藥物。藥物分配模式的性質(zhì)將使以上三種合作伙伴在審計(jì)和追蹤藥品庫(kù)存方面具有同等的透明度。
因此，三種合作伙伴都可以更加了解供應(yīng)鏈，并驗(yàn)證藥品從制造到患者的全過程。如果供應(yīng)鏈上的每個(gè)實(shí)體都能夠明確地知曉庫(kù)存情況，并審核藥品的分發(fā)情況，那么假藥就很難進(jìn)入市場(chǎng)。
此外，區(qū)塊鏈還將有助于簡(jiǎn)化藥品供應(yīng)鏈流程。
目前大型制藥公司所采用的復(fù)雜且過時(shí)的中央系統(tǒng)運(yùn)作，阻礙了的供應(yīng)鏈實(shí)現(xiàn)最佳效率。通過區(qū)塊鏈，制藥公司可以簡(jiǎn)化藥品的開發(fā)、測(cè)試和分發(fā)流程，使供應(yīng)鏈管理變得更加靈活、透明和安全。
通過區(qū)塊鏈，藥品制造商可以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)藥品短缺，并更好地進(jìn)行藥品召回行動(dòng)。區(qū)塊鏈的自主和分布式性質(zhì)簡(jiǎn)化了藥房供應(yīng)鏈的操作，消除了手動(dòng)支付流程、發(fā)票和常見的人為錯(cuò)誤。
在區(qū)塊鏈系統(tǒng)下，如果藥品運(yùn)輸過程中斷或藥品失蹤，存儲(chǔ)在分布式賬本上的數(shù)據(jù)可以為各方提供快速追蹤的方法，并確定藥品最后是在何處活動(dòng)。分布式賬本的公開可用性使得所有藥品的追蹤都成為可能，且可以一直追溯到原材料的來源。此外，分布式賬本的分散結(jié)構(gòu)還使得相關(guān)任何一方都不可能擁有分類賬本的所有權(quán)，并通過操縱數(shù)據(jù)來使自己獲得不當(dāng)利益。
目前大多數(shù)制藥公司都使用中央數(shù)據(jù)庫(kù)來管理其供應(yīng)鏈，系統(tǒng)管理員可以對(duì)記錄進(jìn)行編輯、修改或刪除。通過應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，記錄將是永久性的，不能以任何方式進(jìn)行修改，可以確保最可靠的數(shù)據(jù)傳輸。因此，制藥公司能夠預(yù)防人為錯(cuò)誤、物流延誤和與此相關(guān)的成本花銷。
區(qū)塊鏈技術(shù)的挑戰(zhàn)
既然區(qū)塊鏈有那么多技術(shù)優(yōu)勢(shì)和潛力，人們可能會(huì)想，區(qū)塊鏈?zhǔn)遣皇且呀?jīng)成為改善醫(yī)療行業(yè)各領(lǐng)域的良藥？對(duì)樂觀者來說，答案是肯定的。但要真正將理論落實(shí)，前面還有很長(zhǎng)的路要走。
今天，阻礙醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)新的真正挑戰(zhàn)是無法在保護(hù)數(shù)據(jù)隱私的同時(shí)，獲得和共享純凈的患者健康數(shù)據(jù)。目前的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)難以在充分保護(hù)隱私的情況下平等協(xié)商各方共享數(shù)據(jù)的能力，因此，安全地保存數(shù)據(jù)成了第一要?jiǎng)?wù)，數(shù)據(jù)共享只能暫時(shí)靠邊站。
缺乏數(shù)據(jù)共享機(jī)制已成為推動(dòng)藥物開發(fā)和醫(yī)療保健創(chuàng)新的真正障礙。醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商在這方面能夠提供的真正價(jià)值不在于他們的服務(wù)或產(chǎn)品，而是數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是尋找治療方法、預(yù)防疾病等方面創(chuàng)新的關(guān)鍵。
區(qū)塊鏈的本質(zhì)，即在加密和防篡改的環(huán)境中以匿名方式發(fā)布信息，的確為克服數(shù)據(jù)共享和保護(hù)隱私的重要障礙提供了一種可能性。
而區(qū)塊鏈中數(shù)據(jù)的“不可改變”特性可以增強(qiáng)數(shù)據(jù)的完整性，從而減輕數(shù)據(jù)管理的負(fù)擔(dān)。但Lipscomb大學(xué)的Clauson承認(rèn)，這一改善仍然是理論性的。
也有專家認(rèn)為，為了技術(shù)而應(yīng)用技術(shù)，不能解決所有的問題。在他們看來，區(qū)塊鏈的好處被夸大了，且低估了在現(xiàn)有分類法、協(xié)議和政策下充分利用區(qū)塊鏈的龐大工作量。
多數(shù)專家承認(rèn)，區(qū)塊鏈盡管潛力十足，但其在醫(yī)療行業(yè)的推廣不是一蹴而就的事。
IBM的Ebadollahi認(rèn)為，在接下來的五到十年間，通過區(qū)塊鏈支持患者知情同意和數(shù)據(jù)交換，可以從根本上改變提供醫(yī)療服務(wù)的方式，使相關(guān)方可以隨時(shí)調(diào)取患者的縱向健康數(shù)據(jù)，為新的治療方法打開大門，并為患者提供新的護(hù)理模式和更好的護(hù)理協(xié)調(diào)。他指出，醫(yī)療系統(tǒng)以外的區(qū)塊鏈精準(zhǔn)醫(yī)療和醫(yī)療計(jì)劃可能會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生重大影響。“我們需要牢記現(xiàn)在只是開發(fā)區(qū)塊鏈技術(shù)潛力的一個(gè)開始，所以它帶來的益處需要在一段時(shí)間后才能完全實(shí)現(xiàn)，但是我們千萬不應(yīng)該低估它的潛力。”
Watson則表示，人們?nèi)孕枰⒁饨鉀Q區(qū)塊鏈在可擴(kuò)展性、保密性和管理方面的固有局限性。
解決這些棘手的問題將是區(qū)塊鏈在醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的必經(jīng)之路。信任和管理將是這條路上的關(guān)鍵，因?yàn)閺母拍铗?yàn)證到生產(chǎn)質(zhì)量技術(shù)之間的間隔時(shí)間正在逐漸縮短。此外，構(gòu)建區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)還需要軟件供應(yīng)商和醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的大力支持。
來源：健康點(diǎn)healthpoint
