發(fā)布日期：2018-01-10
我們期待著抗癌技術(shù)的進步，那又是如何進步的呢，下面對2018年影響癌癥患者生活的幾點問題進行了總結(jié)，為您解讀2018癌癥治療的7大主要趨勢。
1. 化療減少
最近Allison W Kurian等發(fā)表在著名癌癥期刊JNCI的一篇報道，指出近兩年時間(2013-2015)為早期乳腺癌的患者開的化療處方數(shù)量出現(xiàn)明顯的波動，整體上從34.5％左右下降到21.3％ 。比例看上去并不大，可據(jù)調(diào)查乳腺癌患者在女性群體中的比例大于10％，因此這降幅之巨不得不讓人印象深刻。隨著像OncotypeDx或者MammaPrint 能起預(yù)見性作用的基因檢測的發(fā)展，越來越多的人關(guān)注癌癥遷移復(fù)發(fā)，或許這只是對乳腺癌治療的變動，對其他知之甚少的惡性腫瘤又會怎么樣呢，將來可能有更大幅度的改變，作者表示目前還無法確定。
2. 新型抗癌藥物處方增多
醫(yī)生在對一些特異性分子變異的腫瘤可能更趨向于用靶向藥物，已有很多例子，包括治療乳腺癌和前列腺癌的激素拮抗劑，在肺癌中起改變和擴增作用的蛋白(EGFR或ALK)抑制劑，以及已經(jīng)被批準(zhǔn)用于卵巢癌的PARP藥物，這些靶向藥物大部分是固體制劑。
同時腫瘤免疫藥物，主要是干擾PD-1/PD-1L之間的結(jié)合作用的免疫應(yīng)答抑制劑，已經(jīng)用于各種腫瘤的治療，其他單克隆抗體的療效也已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)治療得到充分證實，例如羅氏用于B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的利妥昔單抗Rituxan和用于乳腺癌曲妥珠單抗Herceptin。其他新進抗癌儲備軍有強生靶向人CD38用于治療多發(fā)性骨髓瘤達雷木單抗Darzalex，以及抗體偶聯(lián)藥物，如輝瑞用于成人復(fù)發(fā)難治B細(xì)胞ALL(急性淋巴細(xì)胞性白血病)的(ADC) Besponsa和用于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的Kadcyla。據(jù)最新報道正考慮用武田的靶向人CD38的抗體偶聯(lián)藥物brentuximab vedotin (Adcetris)來替代以前化療的主要成分博來霉素，這也反應(yīng)了抗體增加化療減少的趨勢，也是肺癌、黑色素瘤和其他惡性腫瘤治療的革命性的改變。
3. 關(guān)注癌癥藥物成本
對癌癥藥物成本的問題的討論估計短時間內(nèi)不會消停，相反，癌癥對個人和社會帶來的經(jīng)濟毒性，將隨著處方可用藥物的增多而增長。有人認(rèn)為抗癌醫(yī)療費用不應(yīng)該由私營保險公司或者公共保險機構(gòu)(醫(yī)療保險或者補助)來覆蓋，除非癌癥治療能對患者顯示出一定程度的利益。但腫瘤學(xué)家、病人、經(jīng)濟學(xué)家、保險經(jīng)理如何來定義這個“利益”和“價值”呢，以及這種“利益”又如何體現(xiàn)，都還是存在有爭議的。這個社會性的問題反映了對癌癥治療個人責(zé)任的價值觀念，也是對所有患惡性疾病的人是否都應(yīng)該有機會嘗試他們和他們醫(yī)生認(rèn)為的最合適的抗癌方案這一決策的體現(xiàn)。
4.關(guān)注遺傳癌癥的診斷，以及測試質(zhì)量和支付方式
這對惡性腫瘤患者至關(guān)重要，因為他們需要知道自己的腫瘤是否有與這些新藥相匹配的特征。CMS正在權(quán)衡醫(yī)療保險和醫(yī)療補助是否為晚期癌癥病例的新一代測序技術(shù)NGS付費。其實一直以來對癌癥測試的質(zhì)量和成本都存在很大的爭議，癌癥患者的液體活性組織的測試結(jié)果取決于所測試的公司。醫(yī)生和病人需要的是可靠且可重復(fù)的結(jié)果。因此對進行分子檢測的實驗室進行認(rèn)證的緊迫性和重要性與日俱增，因為這與腫瘤藥物的臨床試驗設(shè)計以及日常處方密不可分。依目前形勢看來，癌癥研究中分子診斷費用限制了一些非常有用測試的普及。
5. 癌癥藥物的處方不可知性
腫瘤處方不可知性，這種描述癌癥藥物的現(xiàn)代方法，是基于惡性腫瘤分子突變遷移得到的，在人體腫瘤發(fā)生部位例如”乳房”或者“大腸”是沒必要考慮?？傮w來說這是未來腫瘤學(xué)研究的主要內(nèi)容。
去年5月，F(xiàn)DA首次批準(zhǔn)默沙東的腫瘤免疫藥物Keytruda用于有特征性腫瘤的癌癥患者，所謂的特征性便是疾病位置微環(huán)境的不穩(wěn)定性。此藥審批后的下一個月，醫(yī)生在美國大型癌癥會議的年會上，報告了在最初研究中幫助了很多類型的癌癥患者的藥物larotrectinib的試驗數(shù)據(jù)，其中不乏以前難治的病例，如癌細(xì)胞有TRK基因融，該藥物正在FDA的審核過程中，更多的情況需要后續(xù)跟蹤報道。
事實上不是所有腫瘤醫(yī)生都能看到這種癌癥治療方法的優(yōu)點或可行性。根據(jù)初步的調(diào)查研究顯示，患者對某些藥物的反應(yīng)取決于癌癥部位。例如去春天的AACR會議上，David Hyman博士與其同事報告了對HER2和HER3突變患者的SUMMUT籃子試驗。顯然neratinib在晚期乳腺癌、唾液腺癌、膽管癌和其他一些其他HER2異常的腫瘤患者中表現(xiàn)出有限的活性，但對結(jié)腸癌卻沒什么作用。同時這些數(shù)據(jù)也指出我們需要謹(jǐn)慎對待幾個方面，我們必須收集藥物上市治療過程中腫瘤位置和突變細(xì)節(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)，然后根據(jù)腫瘤的分子特征來開抗癌藥物。
6. 病人反饋結(jié)果
癌癥患者感覺怎么樣真的很重要，這也一直備受重視，但很多醫(yī)生(和政策制定者)并沒有對他們的疼痛、惡心、疲倦和其他相關(guān)癥狀的主觀描述引起足夠的重視。隨著更多癌癥藥物的使用，病人報告結(jié)果(PROs)將是醫(yī)生識別”me-too”藥物之間的細(xì)微差異的主要判斷依據(jù)，而這些也關(guān)系到藥物使用利與弊的判斷評估。
有些人堅持將生命總延長率作為抗癌治療的主要目的，但隨著醫(yī)生和患者對提高生活質(zhì)量治療方法的重視，這一過程中生存期延長的必要性有所下降，而與PROs的關(guān)聯(lián)更大。可病人反饋的結(jié)果又怎么測試得到呢，尤其在藥物上市之后，如何收集這方面的數(shù)據(jù)就是最大的關(guān)注點?，F(xiàn)在一般來說是以非盲的方式——知道自己可能受到安慰劑效果或反安慰劑效果的病人來進行臨床試驗，如果醫(yī)生和政策制定者愿意相信這些病人的報告，那么這恰如一個我們愿意滿懷期待來閱讀、聆聽和學(xué)習(xí)的潘多拉盒子，給癌癥治療帶來無限的潛能。
7. 人工智能
在醫(yī)生甚至那些以醫(yī)生為副業(yè)的腫瘤學(xué)家中，在這個領(lǐng)域中很少有人能跟上人工智能的發(fā)展。無論是用大家樂觀看待的IBM的Watson，還是其他人工智能的品牌，都必須依賴于大數(shù)據(jù)的分析計算而指導(dǎo)醫(yī)生提建議。計算生物學(xué)這個新興領(lǐng)域把大數(shù)據(jù)云應(yīng)用于案例分析中，并基于癌癥科學(xué)和已經(jīng)批準(zhǔn)治療的實際經(jīng)驗，給癌癥患者的治療提供合理的建議，這將是我們前進的主要方向。
人工智能對腫瘤學(xué)的幫助潛力還是非常大的，因為需要醫(yī)生和患者來分析掌握的信息太多，預(yù)計2018年將新增1500萬癌癥病人，所以至少在治療建議方面是可以用AI來驅(qū)動，否則容易錯過那些可以改善治療結(jié)果的信息。
結(jié)語：
最后還有什么呢？似乎沒有提到去年幾乎占據(jù)了所有癌癥新聞版面的CAR-T細(xì)胞或者抗體療法。對CAR-T細(xì)胞技術(shù)大家都清楚的要基因編碼從病人體內(nèi)抽取的白細(xì)胞然后重新注入，這能有效的治療和緩解其他癌癥藥物無法治療的癌癥，可還有很多人對其安全性和有效性表示懷疑，是否真的是成千上萬的病人可一勞永逸的獲得解放呢？
此外就是預(yù)防，也沒有在上面提到。癌癥預(yù)防仍然是每個人關(guān)注的重點，也是阻止因癌癥死亡的最佳方式，想想藥物毒性還有治療成本，是不是該盡可能的阻止其發(fā)生呢。遠離吸煙老生常談的事了，可在很多地方還是沒有提上日程，肝病已經(jīng)成為影響大家吃喝生活的主要因素，可以通過注射疫苗來預(yù)防，然而據(jù)調(diào)查這方面進展效果甚微。
環(huán)境腫瘤學(xué)很大程度能為大家解開致病的因果關(guān)系，可由于目前有關(guān)壞境保護的法案還有待完善，愿意投身于這方面的醫(yī)生很少。我們想要看到階段性的成績可能還需要很長時間，例如有效的阻止致癌物質(zhì)侵犯我們的健康，將這些致癌物質(zhì)又是如何導(dǎo)致癌癥發(fā)生的機理研究清楚。環(huán)境腫瘤學(xué)的發(fā)展緩慢可能源于各方面的激勵不足吧，希望能在2018年有所改變。
參考：7 Key Cancer Trends For 2018
來源：藥渡
