發(fā)布日期：2017-12-29
新醫(yī)改醫(yī)療耗材領(lǐng)域反腐風(fēng)暴來(lái)襲，劍指耗材回扣，按照《2017年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等9部門聯(lián)席會(huì)議制定了《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱方案），啟動(dòng)百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)用和衛(wèi)生材料收入占比作為宏觀考核的指標(biāo)，直接影響到院長(zhǎng)的“官帽子”和仕途，涉及到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、財(cái)政補(bǔ)助水平、薪酬工資總額管控、設(shè)備購(gòu)買生死存亡發(fā)展的大事情，醫(yī)院“咋管控”？
一、衛(wèi)生材料
衛(wèi)生材料主要包括兩類，一類是計(jì)費(fèi)衛(wèi)生材料，是按照物價(jià)規(guī)定，可以向病人收取費(fèi)用的，這類衛(wèi)生材料，原來(lái)可以加成3-5%不等，醫(yī)院還有些利潤(rùn)，新醫(yī)改也大部分切斷實(shí)行了零加成。一類是不計(jì)費(fèi)衛(wèi)生材料，是科室為了業(yè)務(wù)開展必須使用的，有的是共用的，有的是醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中包含的，這類耗材是醫(yī)院的成本。
由于藥品回扣在政策高壓之下，隨著藥品“兩票制”來(lái)臨，醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)補(bǔ)償能力下降，逆向選擇醫(yī)用衛(wèi)生材料補(bǔ)償需求上升，導(dǎo)致“摁下葫蘆起了瓢”，衛(wèi)生耗材占比上升較快，加重了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也引發(fā)了醫(yī)?；鸬木o張。
二、醫(yī)改為何高度關(guān)注衛(wèi)生材料考核
據(jù)相關(guān)部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國(guó)醫(yī)院住院收入中，平均16%來(lái)自耗材，而三級(jí)醫(yī)院中，這項(xiàng)占比達(dá)到了19%，僅次于藥占比。
長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗和行風(fēng)問(wèn)題，引起了黨中央和國(guó)務(wù)院的高度關(guān)注，因?yàn)檫@是最大的“民生”。隨著全民醫(yī)保制度的建立，雖然導(dǎo)致藥品、耗材回扣盛行的體制和機(jī)制因素有很多，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值不能體現(xiàn)待遇低，由于體制和機(jī)制不合理，社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制彌補(bǔ)了空檔，對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性功不可沒(méi)，但是也推動(dòng)了看病貴，全民醫(yī)保制度的紅利很多被藥品、耗材回扣嚴(yán)重侵蝕，也嚴(yán)重影響到醫(yī)患互信，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛矛盾沖突頻頻，直接影響到黨和政府的形象，也影響到了社會(huì)的和諧穩(wěn)定，所以加大反腐糾風(fēng)是必然的事情。
新醫(yī)改加大了對(duì)衛(wèi)生材料的考核，規(guī)定百元醫(yī)療醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗控制在20元以內(nèi)，作為考核醫(yī)院的重要指標(biāo)。
三、 衛(wèi)生材料上升的原因分析
導(dǎo)致衛(wèi)生材料上升的原因，有醫(yī)學(xué)進(jìn)步客觀方面的原因，有政策機(jī)制推動(dòng)原因，有醫(yī)務(wù)人員原因，有患者需求提高原因等。
1、醫(yī)學(xué)進(jìn)步
由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步原因，導(dǎo)致新技術(shù)、新設(shè)備、新手術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)衛(wèi)生材料使用需求提高，是導(dǎo)致衛(wèi)生材料上升的客觀原因。
2、衛(wèi)生材料產(chǎn)品升級(jí)
伴隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，對(duì)衛(wèi)生材料要求提高，衛(wèi)生材料生產(chǎn)成本在上升，是導(dǎo)致衛(wèi)生材料上升的客觀原因。
3、進(jìn)口衛(wèi)生材料價(jià)格高
由于我國(guó)高值耗材，生產(chǎn)技術(shù)和質(zhì)量還不穩(wěn)定，進(jìn)口高值耗材具有價(jià)格壟斷優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致衛(wèi)生材料上升的客觀原因。
4、政策機(jī)制驅(qū)動(dòng)
原來(lái)的政策，允許醫(yī)院使用衛(wèi)生材料加成，醫(yī)院有一定的利潤(rùn)，醫(yī)保也可以報(bào)銷，驅(qū)動(dòng)醫(yī)院多使用衛(wèi)生材料，既可以賺取一定的收益，醫(yī)保也承認(rèn)買單，這是政策機(jī)制導(dǎo)致衛(wèi)生材料上升的原因。
5、醫(yī)務(wù)人員自身原因
由于使用衛(wèi)生材料有一定的回扣，刺激了醫(yī)務(wù)人員多使用衛(wèi)生材料的動(dòng)機(jī)，甚至出現(xiàn)過(guò)度治療使用衛(wèi)生材料。
6、患者需求提升的原因
患者對(duì)醫(yī)療需求提高，主動(dòng)要求使用高質(zhì)量、高價(jià)格的衛(wèi)生材料，這也是造成衛(wèi)生材料上升的原因。
總之，導(dǎo)致衛(wèi)生材料上升的原因有多方面的，但是利益驅(qū)動(dòng)，衛(wèi)生材料回扣的“黑洞”功不可沒(méi)。
四、醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料“咋管控”
隨著醫(yī)療反腐力度加大，藥品回扣“黑洞”被逐步堵上，伴隨而來(lái)的衛(wèi)生材料回扣補(bǔ)償“黑洞”大開，導(dǎo)致藥占比下降，衛(wèi)生材料占比上升，衛(wèi)生材料的社會(huì)補(bǔ)償成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院面臨著前所未有的壓力。
1、降低衛(wèi)生材料與降低藥占比不同
降低藥占比，通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院因藥品收入減少的彌補(bǔ)。但是降低衛(wèi)生材料占比，受益的是患者、醫(yī)保部門，醫(yī)院因降低節(jié)約沒(méi)有任何補(bǔ)償渠道，反而擔(dān)心降低衛(wèi)生材料使用率，可能影響到醫(yī)療質(zhì)量安全，影響患者減少，最擔(dān)心影響到醫(yī)務(wù)人員的積極性，因?yàn)榻档托l(wèi)材使用，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)補(bǔ)償功能下降，降低衛(wèi)生耗材使用醫(yī)院支出下降，有可能導(dǎo)致工資總額管理，采用工資占支出設(shè)定工資總額管理反而影響到發(fā)放工資總量。因此，設(shè)定醫(yī)院工資總額管理，不能按照支出占比，工資占支出比例屬于事后評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2、降低衛(wèi)生材料需要績(jī)效配套行
衛(wèi)生材料的回扣“黑洞”潛規(guī)則，業(yè)內(nèi)人都清楚，各科室對(duì)使用衛(wèi)生材料的積極性和主動(dòng)性都很高，特別是一次性衛(wèi)生材料，使方便快捷，再加上回扣刺激激勵(lì)，對(duì)于彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值起到了一定的作用。現(xiàn)在突然要切掉社會(huì)補(bǔ)償，醫(yī)務(wù)人員會(huì)階段性產(chǎn)生逆向選擇，積極性不高，甚至推諉病人、辭職流動(dòng)現(xiàn)象，但是伴隨著醫(yī)藥供應(yīng)秩序的清明，醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇上升必然行。醫(yī)院要“借東風(fēng)”，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料的“管控”。
（1）簡(jiǎn)單有效的耗材率管控
醫(yī)院耗材率計(jì)算，按照衛(wèi)生材料支出總額占醫(yī)療收入的比例。
耗材率=衛(wèi)生材料支出/（醫(yī)療收入-藥品收入-衛(wèi)生材料收入）
每個(gè)科室計(jì)算耗材率，要注意使用科室直接醫(yī)療收入，不包括共同收入，這樣測(cè)算的各科室的耗材率，符合收入匹配原則，也便于直接評(píng)判耗材使用狀況。
耗材率與衛(wèi)生材料占比不同。
衛(wèi)生材料收入占比=衛(wèi)生材料收入/醫(yī)療收入
在信息化達(dá)不到的情況下，使用粗放式的耗材率和衛(wèi)生材料收入占比指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)科室衛(wèi)生耗材的管控，與績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)，設(shè)定考核目標(biāo)值，超過(guò)目標(biāo)值科室承擔(dān)，低于目標(biāo)值獎(jiǎng)勵(lì)科室，調(diào)動(dòng)科室降低衛(wèi)生材料的積極性。
（2）精細(xì)的在用二級(jí)庫(kù)管控
真正要管控好衛(wèi)生材料，單純使用耗材率比較粗放，不可能詳細(xì)分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪費(fèi)和不合理現(xiàn)象，就需要建立在用二級(jí)庫(kù)管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的管控。
在用耗材管理，建立在用二級(jí)庫(kù)管理輔助賬，財(cái)務(wù)支出不按照科室領(lǐng)用作為支出，按照在用二級(jí)庫(kù)真實(shí)使用發(fā)生的作為支出，對(duì)科室衛(wèi)生材料結(jié)存數(shù)量始終監(jiān)控，保證了衛(wèi)生材料支出的真實(shí)性，防范了醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中的漏洞，例如驗(yàn)收入庫(kù)套取資金、走穴使用科室衛(wèi)生材料、熟人免費(fèi)使用科室衛(wèi)生材料等現(xiàn)象。
但是進(jìn)行在用耗材二級(jí)庫(kù)精細(xì)化管理，必須借助信息化才能完成，人工實(shí)現(xiàn)基本不可能，特別是對(duì)重點(diǎn)使用耗材的科室，例如檢驗(yàn)科使用試機(jī)量大，到底用了多少，還結(jié)余多少，不使用在用耗材二級(jí)庫(kù)管理始終是個(gè)密。通過(guò)在用二級(jí)庫(kù)管理，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)、精準(zhǔn)的衛(wèi)生材料管控，同時(shí)每月科室可以清楚衛(wèi)生材料自己的結(jié)存，也便于提出申領(lǐng)計(jì)劃，庫(kù)管人員也便于了解科室衛(wèi)生材料結(jié)存情況，結(jié)合庫(kù)房結(jié)存情況，制定采購(gòu)計(jì)劃，醫(yī)院財(cái)務(wù)、主管部門及績(jī)效部門，采取定期或不定期抽查盤點(diǎn)，檢查結(jié)存情況、保管情況、報(bào)廢情況，與績(jī)效考核掛鉤，極大提高了衛(wèi)生材料精細(xì)化管理水平。為此譽(yù)方醫(yī)管精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理軟件專門開發(fā)在用耗材二級(jí)庫(kù)管理模塊，與工作量效能積分績(jī)效管理模塊關(guān)聯(lián)互通，對(duì)于堵塞衛(wèi)生材料管理漏洞，降低衛(wèi)生材料消耗，具有重要的意義和作用。
（3）降低衛(wèi)生材料績(jī)效配套性
降低衛(wèi)生材料消耗，是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然選擇，隨著醫(yī)院的收入增收進(jìn)入瓶頸，必然向成本管控要效益，分析一下醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)，人力成本在上升，固定運(yùn)營(yíng)成本在上升，留下了最大可下降的空間只有衛(wèi)生材料，衛(wèi)生材料里面的“貓膩”需要績(jī)效的重新調(diào)整。但是衛(wèi)生材料的回扣“黑洞”，醫(yī)院績(jī)效已經(jīng)很難填平，但是績(jī)效也必須引領(lǐng)，給醫(yī)務(wù)人員心理的公平，一般使用衛(wèi)生材料較多的醫(yī)療項(xiàng)目或病種，往往是大病、重病，利益人往往也醫(yī)院重點(diǎn)?？频膸ь^人，績(jī)效要充分體現(xiàn)這些高價(jià)值、高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)行重點(diǎn)傾斜，實(shí)現(xiàn)降低衛(wèi)生材料目的，同時(shí)不影響到積極性，防止因?yàn)楣芸匦l(wèi)生材料不顧科室實(shí)情，導(dǎo)致積極性下降，推諉病人等，犧牲患者利益和醫(yī)院利益為代價(jià)現(xiàn)象發(fā)生。
總之，衛(wèi)生材料該管控，僅僅管控使用還不行，關(guān)鍵是在衛(wèi)生材料入口多考慮，哪些衛(wèi)生材料可以進(jìn)入，價(jià)格如何降低，哪些衛(wèi)生材料可以替代等，都需要醫(yī)管者思考。
來(lái)源：健康界
