發(fā)布日期：2017-12-29
今年的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出了：經(jīng)濟(jì)由高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。筆者認(rèn)為該決策在醫(yī)療領(lǐng)域也適用。這里的質(zhì)量不僅僅指醫(yī)療質(zhì)量，更關(guān)鍵的是醫(yī)療制度的質(zhì)量。
習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。
借用這句話，醫(yī)療行業(yè)就是“人民日益增長(zhǎng)的健康需求和醫(yī)療不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。因此本次經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議中提出的三大攻堅(jiān)戰(zhàn)可以給醫(yī)療行業(yè)一些啟示。
經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議確定，按照黨的十九大的要求，今后3年要重點(diǎn)抓好決勝全面建成小康社會(huì)的防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)脫貧、污染防治三大攻堅(jiān)戰(zhàn)。
那么醫(yī)療行業(yè)三大攻堅(jiān)戰(zhàn)：防范醫(yī)療保險(xiǎn)的重大風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)扶醫(yī)、腐敗防治。
首先是防范醫(yī)療保險(xiǎn)的重大風(fēng)險(xiǎn)。
這里當(dāng)然不是指的整體風(fēng)險(xiǎn)，而是由于個(gè)別省份的控制不力導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。最典型的是2015年3月重慶醫(yī)改方案導(dǎo)致尿毒癥患者聚集上訪。更多見(jiàn)的應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超過(guò)GDP及政府財(cái)力的增長(zhǎng)，這對(duì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建提出了巨大挑戰(zhàn)。
2015年10月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門劃定了全國(guó)公立醫(yī)院的控費(fèi)指標(biāo)：到2017年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。而去年我國(guó)的GDP增長(zhǎng)率僅為6.9%。有些省份將面臨如何控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的壓力。最近貴州衛(wèi)計(jì)委就有辟謠：控制醫(yī)療費(fèi)用不等于不收病人不開(kāi)藥。
一方面是人民就醫(yī)需要，一方面是基本醫(yī)保有限。大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要加速。2015年中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部健康保險(xiǎn)監(jiān)管處副處長(zhǎng)李航透露，商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中占比不足2%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家10%的水平。
從今年1月1月起，上海職工個(gè)人醫(yī)?？ㄙ~戶歷年結(jié)余資金可用于購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。自今年7月1日起，將商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣到全國(guó)范圍實(shí)施。從目前的這些舉措看，還沒(méi)有真正顯效，或許還要再觀察一段時(shí)間，不過(guò)方向是對(duì)的。
其次是精準(zhǔn)扶醫(yī)。
大城市的大醫(yī)院患者人滿為患，醫(yī)生抱怨來(lái)不及看。而全國(guó)更多地小、微醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻正在忙著填表格。正如人民日?qǐng)?bào)報(bào)道：中部某縣旅游局新派了駐村第一書(shū)記，縣里要檢查扶貧檔卡，為完成任務(wù)，第一書(shū)記向本單位求援?？h旅游局只留一個(gè)值班人員，全單位下村突擊填表格，一切業(yè)務(wù)暫停。
這樣的情況在鄉(xiāng)村醫(yī)生身上也屢見(jiàn)不鮮。據(jù)四川日?qǐng)?bào)報(bào)道：安岳縣是四川資陽(yáng)最早實(shí)施社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的縣，2013年起，安岳縣已陸續(xù)與21萬(wàn)余戶家庭簽訂服務(wù)協(xié)議。不少醫(yī)生反映：“工作內(nèi)容沒(méi)太多變化，但填表記錄等程序卻復(fù)雜不少。”而且“收入并沒(méi)有隨之增加。”當(dāng)?shù)剞r(nóng)民表示如果真的有病了，就去醫(yī)院了，不接受當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的收費(fèi)服務(wù)。同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生只有百分之十幾有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)。這也導(dǎo)致不少鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法為農(nóng)民提供更多的收費(fèi)項(xiàng)目。
當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正成為精準(zhǔn)扶醫(yī)的措施之一。譬如騰訊與貴州合作試點(diǎn)糖尿病慢性病的診療中心。騰訊通過(guò)村醫(yī)院向患者直接贈(zèng)送智能醫(yī)療設(shè)備，對(duì)村民健康數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤，提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、預(yù)約診療、在線醫(yī)囑，形成個(gè)人血糖指數(shù)檔案。貴州模式，將成為騰訊在與政府就醫(yī)療大數(shù)據(jù)合作上的重要樣本。同樣，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和會(huì)診軟件，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生大大提升了醫(yī)療水平，減少了誤診。而地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的村民們，遇到疾病也會(huì)第一時(shí)間通過(guò)手機(jī)線上咨詢，漸漸提高了全民的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備。
脫貧政策讓當(dāng)?shù)剞r(nóng)民回歸家鄉(xiāng)，而扶醫(yī)政策是保障脫貧政策能夠延續(xù)的重要支持部分。否則農(nóng)民還是會(huì)去縣市等大醫(yī)院救治。因?yàn)榧膊《尘x鄉(xiāng)，相信這不是政府希望看到的。
最后是腐敗防治。
習(xí)總書(shū)記曾說(shuō)過(guò)：“綠水青山可帶來(lái)金山銀山，但金山銀山卻買不到綠水青山。綠水青山與金山銀山既會(huì)產(chǎn)生矛盾，又可辯證統(tǒng)一。”這是針對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和環(huán)保防治之間的關(guān)系。
在醫(yī)療行業(yè)也能應(yīng)正。既要讓醫(yī)務(wù)人員有體面的收入，又要通過(guò)正當(dāng)渠道獲得。反之，或許有一天會(huì)因?yàn)椴徽?dāng)收入而鋃鐺入獄。
從2015年出臺(tái)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意見(jiàn)，到現(xiàn)在全國(guó)400多家醫(yī)生集團(tuán)，行業(yè)內(nèi)涌動(dòng)著悸動(dòng)的情緒。飛刀，過(guò)去業(yè)內(nèi)把這稱為接私活，如今可解讀為資源再分配。專家級(jí)別、距離遠(yuǎn)近、病情的輕重是定價(jià)關(guān)鍵。比如主任級(jí)專家，一個(gè)月的收入最高可接近上百萬(wàn)，其中來(lái)自本職工作的收入比例不到10%。
或許這樣的情形還存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療質(zhì)量如何保證、有后遺癥如何解決等等問(wèn)題有待政策層面的支持。或許加大放開(kāi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的政策、配套完善各項(xiàng)監(jiān)督保障機(jī)制，由市場(chǎng)來(lái)決定價(jià)值，才能真正解決醫(yī)生的收入來(lái)自合法行醫(yī)。
防范醫(yī)療保險(xiǎn)的重大風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)扶醫(yī)、腐敗防治，打好這三大攻堅(jiān)戰(zhàn)，讓醫(yī)生安心看病、讓醫(yī)生用心看病，才是解決醫(yī)患矛盾的癥結(jié)。
來(lái)源：健康界
