發(fā)布日期：2017-12-18
通過搭建醫(yī)學(xué)影像云平臺，實現(xiàn)由醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院向聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和應(yīng)用服務(wù)。實現(xiàn)航天中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的共享和診療過程的協(xié)同。
2016年7月18日北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、 北京市發(fā)展和改革委員會 、北京市人力資源和社會保障局 關(guān)于印發(fā)《北京市分級診療制度建2016-2017年度的重點任務(wù)》的通知。其中指出在中央“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療應(yīng)用的安全防御體系建設(shè)框架下，各區(qū)及各級醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)院信息化建設(shè)，重點加強醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)工作，結(jié)合實際落實就醫(yī)卡融合標(biāo)準(zhǔn)工作，為實現(xiàn)實名就診、雙向轉(zhuǎn)診奠定基礎(chǔ)。在此背景下航天中心醫(yī)院實施應(yīng)用影像云平臺，與區(qū)域內(nèi)具備影像數(shù)據(jù)上傳條件的醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)院聯(lián)接，搭建北京海淀區(qū)西南部醫(yī)聯(lián)體影像云平臺。啟動就診信息標(biāo)準(zhǔn)化采集工作，實現(xiàn)診療信息數(shù)據(jù)資源在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)同共享或跨院調(diào)取。
1、醫(yī)學(xué)影像云平臺業(yè)務(wù)過程
醫(yī)學(xué)影像云平臺是指基于網(wǎng)絡(luò)平臺，建立跨醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像平臺，為區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和應(yīng)用服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的共享和診療過程的協(xié)同。
1.1 航天中心醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體簡介 航天中心醫(yī)院為北京市九家試點醫(yī)院之一，北京市海淀區(qū)西南部醫(yī)聯(lián)體（即航天中心醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體）的核心醫(yī)院和牽頭單位，聯(lián)合海淀區(qū)西南部區(qū)域內(nèi)12家成員單位共同組建。按照《北京市海淀區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作責(zé)任書》的工作要求，西南部醫(yī)聯(lián)體成員單位根據(jù)自身特色，大膽創(chuàng)新，積極探索符合各單位運行情況、更具特色、更加高效的運行機制和區(qū)域性醫(yī)療資源一體化有效模式，逐步形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、首診在社區(qū)、慢病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)的新型診療秩序。
1.2 醫(yī)學(xué)影像云平臺業(yè)務(wù)流程 基于醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診關(guān)系，組建以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院為中心的醫(yī)學(xué)影像云平臺模式。其主要模式有兩種，第一種，由基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)起疑難病歷的影像會診，中心醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師會診閱片，提交會診意見；第二種，將基層醫(yī)療機構(gòu)的全部影像數(shù)據(jù)上傳平臺，每天由中心醫(yī)院醫(yī)師進行閱片審核，主要對影像報告進行審核，避免誤診、漏診。
當(dāng)需要會診或?qū)徍碎喥瑫r，前置端采集得到患者數(shù)據(jù)后，通過加密通道將數(shù)據(jù)上傳至影像云平臺。云端執(zhí)行對數(shù)據(jù)的存儲、預(yù)處理以及高級后處理任務(wù)，處理后的患者數(shù)據(jù)通過加密通道，被推送至醫(yī)生的閱片終端。報告數(shù)據(jù)由醫(yī)生在移動應(yīng)用內(nèi)閱片產(chǎn)生，并通過加密通道提交至影像云平臺，云端對報告進行服務(wù)流程管理，形成最終報告后，經(jīng)加密通道推送至影像中心前置端，再由前置端對接院內(nèi)已有的HIS/PACS等報告系統(tǒng),詳見圖1。
圖1 功能場景
2、醫(yī)學(xué)影像云平臺的業(yè)務(wù)架構(gòu)
從整體結(jié)構(gòu)上，系統(tǒng)包括影像中心前置端、影像云端以及移動影像診斷終端三個部分，三個部分通過互聯(lián)網(wǎng)連接成一個整體，數(shù)據(jù)在這三端進行無縫、高速、安全傳輸。由于影像云技術(shù)的應(yīng)用以及閱片方式的移動化，使醫(yī)生擺脫了時間和地域的束縛，更加便捷地為患者提供優(yōu)質(zhì)可控的服務(wù)。
2.1 醫(yī)學(xué)影像云平臺系統(tǒng)架構(gòu) 醫(yī)學(xué)影像云平臺框架主要由展示層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層、基礎(chǔ)建設(shè)層組成。其中展示層包括醫(yī)生入口 、審核醫(yī)生入口、管理入口；業(yè)務(wù)層由影像數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)服務(wù)管理、移動影像診斷軟件、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像存儲組成；影像平臺數(shù)據(jù)層主要是成員醫(yī)療機構(gòu)影像數(shù)據(jù)倉庫和中心醫(yī)院影像數(shù)據(jù)倉庫；基礎(chǔ)建設(shè)層通過公有云或私有云進行數(shù)據(jù)交換及業(yè)務(wù)協(xié)同，詳見圖2。
圖2 航天中心醫(yī)院影像平臺框架
2.2 功能介紹
2.2.1 影像采集 影像數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)負(fù)責(zé)從PACS或醫(yī)療設(shè)備中采集醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，并上傳到云端數(shù)據(jù)庫中。醫(yī)生在移動診斷平臺中可以調(diào)閱某個患者的醫(yī)學(xué)影像，從而完成對患者的診斷。影像數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)提供符合DICOM3.0接口標(biāo)準(zhǔn)的接口軟件，可以和支持DICOM傳輸協(xié)議的PACS系統(tǒng)或者醫(yī)療設(shè)備進行數(shù)據(jù)對接。影像數(shù)據(jù)采集軟件采用SSL（Secure Sockets Layer 安全套接層）協(xié)議在前置服務(wù)器和云服務(wù)器之間進行安全數(shù)據(jù)連接，使用128bit密鑰，最大限度地保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全傳輸。
2.2.2 移動影像診斷 平臺可由pc、ipad或手機運行搭載，打破閱片診斷的物理距離，實現(xiàn)影像診斷的便捷、移動化。
2.2.3 閱片工具 閱片系統(tǒng)主要包括2D閱片、圖像對比、圖像融合顯示、三維圖像顯示、生成影像報告等模塊。通用的影像閱片工具，包括圖像縮放、平移、窗寬窗位調(diào)整、各種ROI測量工具等。將兩個以上的圖像序列進行對比顯示。同步滾動圖像的顯示位置，同步更新窗寬窗位、放大倍數(shù)、顯示位置等圖像顯示參數(shù)。支持PET/CT的融合顯示，以及CT/MR的融合顯示等，詳見圖3。
圖3 閱片工具一覽
2.2.4 影像報告庫 在醫(yī)生報告系統(tǒng)中搭載了海量專業(yè)影像報告模板，可針對影像所見調(diào)取報告的文字模板。規(guī)范診斷術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化、提高醫(yī)生工作效率。
2.3 閱片流程 為保證閱片服務(wù)質(zhì)量，系統(tǒng)梳理了一套基于角色的服務(wù)流程，該流程將醫(yī)生分為三個角色，分別是分發(fā)醫(yī)生、讀片醫(yī)生和審核醫(yī)生，由影像云驅(qū)動和管理整個流程。
圖4 醫(yī)生閱片流程
3、應(yīng)用效果
3.1 有效解決基層醫(yī)療機構(gòu)人員短缺及影像診斷能力薄弱等問題 基層醫(yī)療影像人才缺乏是當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體體系建設(shè)最突出的問題之一。在我院實施的4家基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像人員數(shù)量上嚴(yán)重短缺，甚至出現(xiàn)有設(shè)備無專業(yè)技術(shù)人員的現(xiàn)象。從技術(shù)水平看，各基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像人員技術(shù)水平普遍不高，對影像診斷技術(shù)掌握不夠全面。影像云平臺通過遠程高質(zhì)量的閱片會診有效解決此類問題。
3.2 減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓其享受更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù) 有效解決患者醫(yī)院間奔波，片子數(shù)量不完整等問題。影像平臺采用完整數(shù)據(jù)的實時上傳下載，患者可在下級醫(yī)院不用奔波就能得到上級醫(yī)院的診斷報告。
3.3 促進醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)間的密切合作，加強技術(shù)人才培養(yǎng) 在平臺上線前走訪5家醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機構(gòu)，都表示迫切希望建立遠程影像診斷支撐。希望上級醫(yī)院增加對基層機構(gòu)培訓(xùn)，幫助提高業(yè)務(wù)水平。通過云平臺的使用，醫(yī)聯(lián)體間經(jīng)常發(fā)起相互的會診申請，影像專業(yè)人員通過顯示病歷進行交流。影像數(shù)據(jù)的永久保存還提供了良好的追溯學(xué)習(xí)機制。
4、總結(jié)
在新醫(yī)改的大背景下，隨著云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的飛速發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源的共享與醫(yī)療過程的協(xié)同，是均衡醫(yī)療資源、解決“看病難、看病貴"問題的重要手段。遠程影像協(xié)作診斷具有臨床價值高、診斷難度大、基層醫(yī)院迫切需要、DICOM標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定成熟、通過共享與協(xié)作可大幅度降低醫(yī)療費用等特點，是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療協(xié)作中最具臨床價值的應(yīng)用。因此，航天中心醫(yī)院構(gòu)建基于醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺，開展醫(yī)學(xué)影像遠程會診、影像轉(zhuǎn)診、虛擬影像專科、遠程教學(xué)、典型病例查詢、圖像內(nèi)容檢索等服務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備及影像診斷專家的充分共享和高效協(xié)作，對于均衡醫(yī)療資源、提高基層醫(yī)院診療水平、提高影像設(shè)備的使用效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費用具有重要意義。
文章來源
《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2017年第11期，作者及單位：李甜甜 馬瑞 錢雅君，航天中心醫(yī)院信息處
來源：中國數(shù)字醫(yī)學(xué)（微信號 jcdm2006）
