發(fā)布日期：2017-12-11
醫(yī)院信息系統(tǒng)一般為全院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)（LIS）、護(hù)士工作站以及人力資源管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)等，同時這些系統(tǒng)還要與衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)對接。醫(yī)院信息化已經(jīng)發(fā)展到了信息集成和數(shù)據(jù)集成的階段，如何將這些紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)有效地集成在一起，從而為患者和醫(yī)務(wù)工作人員提供統(tǒng)一、便捷的服務(wù)，成為現(xiàn)階段醫(yī)院信息化亟待解決的重要問題。醫(yī)院信息集成已經(jīng)成為現(xiàn)階段學(xué)者和研究人員關(guān)注的一個重要方向。
醫(yī)院信息集成的研究主要分為四個方面，首先是信息集成總體架構(gòu)研究，學(xué)者胡安娜等研究了醫(yī)院信息集成的總體架構(gòu)；信息集成接口研究，葛小玲等研究了基于HL7（國際醫(yī)療信息交換標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)接口的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；信息集成方法及路徑研究，楊宏橋等提出了基于SOA的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成研究，殷俊華等提出了面向服務(wù)的醫(yī)院信息集成方法研究；信息集成相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)研究，嚴(yán)靜東研究了與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，徐玲提出了基于HL7的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)集成應(yīng)用研究。目前，這些研究集中于醫(yī)院信息集成的宏觀層面和架構(gòu)層面，以及信息集成下單個系統(tǒng)建設(shè)的研究。本文將研究醫(yī)院信息集成下的人員主數(shù)據(jù)管理研究，是醫(yī)院信息集成中必須考慮的一個重要因素，是集成人員信息入庫的數(shù)據(jù)模型研究，是醫(yī)院信息集成的深層次分析。
目前，通過主數(shù)據(jù)管理研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究也有一些，如通過UDM主數(shù)據(jù)模型研究門診預(yù)約掛號系統(tǒng)的集成，通過主數(shù)據(jù)模型研究臨床醫(yī)師信息集成，HRP架構(gòu)下醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)系統(tǒng)建設(shè)與完善等，但研究醫(yī)院信息集成條件下的人員主數(shù)據(jù)模型的文章基本沒有，而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息集成，人員數(shù)據(jù)的架構(gòu)設(shè)計(jì)和主數(shù)據(jù)模型非常重要，沒有人員主數(shù)據(jù)模型就無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息集成，因此，本文將進(jìn)行醫(yī)院信息集成中的人員主數(shù)據(jù)管理方面的研究。
醫(yī)院信息系統(tǒng)中人員數(shù)據(jù)管理現(xiàn)狀
醫(yī)院信息系統(tǒng)按照服務(wù)對象的不同，可以分為管理類系統(tǒng)和臨床類系統(tǒng)。其中，管理類系統(tǒng)是給醫(yī)院管理層服務(wù)的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人財物的信息化管理；臨床類系統(tǒng)是給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員使用的，為患者提供全過程的醫(yī)療服務(wù)。
管理類系統(tǒng)和臨床類系統(tǒng)的人員數(shù)據(jù)模型及管理是不同的，管理類系統(tǒng)包括人力資源管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、運(yùn)營管理系統(tǒng)等，該類系統(tǒng)中人員數(shù)據(jù)是由醫(yī)務(wù)人員入院時的編制所決定。臨床類系統(tǒng)包括HIS、LIS、PACS、RIS等，該類系統(tǒng)中人員數(shù)據(jù)是由醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作的地點(diǎn)、工作組所決定。因此，兩個系統(tǒng)在人員數(shù)據(jù)模型上差異很大，基本無法實(shí)現(xiàn)人員數(shù)據(jù)的完全匹配和對應(yīng)。具體差異如1圖所示。
圖1 管理類系統(tǒng)和臨床類系統(tǒng)數(shù)據(jù)模型差異
兩者的人員數(shù)據(jù)模型差異體現(xiàn)如下三個方面：管理系統(tǒng)中的人員模型是樹狀結(jié)構(gòu)的，是根據(jù)編制科室進(jìn)行逐層細(xì)分的，是一個層次性的結(jié)構(gòu)；而臨床系統(tǒng)中的人員模型是區(qū)域狀的，是根據(jù)所在地點(diǎn)和位置進(jìn)行細(xì)分的，是一個組合結(jié)構(gòu)；管理系統(tǒng)中的人員數(shù)據(jù)模型，上層結(jié)構(gòu)的人員是下層結(jié)構(gòu)人員的領(lǐng)導(dǎo)，下層結(jié)構(gòu)的人員是上層結(jié)構(gòu)的下屬，因此，數(shù)據(jù)共享和管理方面，下層數(shù)據(jù)大部分為上層開放，供其管理使用，而上層的數(shù)據(jù)較少為下層開放；而臨床系統(tǒng)中的人員數(shù)據(jù)模型，每個區(qū)域之間是獨(dú)立的，區(qū)域內(nèi)部是不同的醫(yī)療組和護(hù)理組，他們共享區(qū)域內(nèi)部的數(shù)據(jù)；管理系統(tǒng)中的人員數(shù)據(jù)模型和臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)模型很難實(shí)現(xiàn)1：1的對應(yīng)，因?yàn)橐粋€醫(yī)務(wù)人員可能在編制科室歸為外科，在服務(wù)區(qū)域上既在門診又在住院，二者對應(yīng)關(guān)系極其復(fù)雜。
因此，醫(yī)院如此繁雜的應(yīng)用系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)信息集成，需要解決很多數(shù)據(jù)上和應(yīng)用上的問題，而人員數(shù)據(jù)的統(tǒng)一是其中的一個重要問題，本文將提出一種人員主數(shù)據(jù)模型來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人員信息集成，為信息集成奠定良好基礎(chǔ)。
醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)管理
1.醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)模型
本文認(rèn)為醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)模型的建設(shè)，應(yīng)該符合國家對醫(yī)院編制科室的要求，并結(jié)合醫(yī)院自身科室劃分的規(guī)定，同時滿足患者對醫(yī)務(wù)人員的需求。因此提出了人員主數(shù)據(jù)的5層模型，包括3層科室和2層服務(wù)單元的MDM模型，既可兼顧基于組織架構(gòu)的人員管理，又考慮醫(yī)務(wù)人員的實(shí)地工作環(huán)境，解決前文所述兩種人員數(shù)據(jù)模型間的差異，將二者有機(jī)的結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)一套人員主數(shù)據(jù)模型，統(tǒng)一所有信息系統(tǒng)的人員管理。
人員主數(shù)據(jù)模型的前三層科室為編制科室、一級科室和二級科室；后兩層服務(wù)單元為所在區(qū)域和所屬工作組。人員主數(shù)據(jù)模型的架構(gòu)如圖2所示。
圖2 人員主數(shù)據(jù)模型的架構(gòu)圖
2.實(shí)現(xiàn)人員主數(shù)據(jù)管理的技術(shù)路線
實(shí)現(xiàn)人員主數(shù)據(jù)管理的技術(shù)路線分為兩步，第一步實(shí)現(xiàn)總線方式的醫(yī)院信息集成，第二步實(shí)現(xiàn)人員的主數(shù)據(jù)管理。
總線集成：經(jīng)過多年的信息化建設(shè)，我國醫(yī)院基本都有幾十種、甚至上百種應(yīng)用系統(tǒng)，而面對這些大量分立的、異構(gòu)的信息系統(tǒng)，如何有效地進(jìn)行數(shù)據(jù)和應(yīng)用的集成，成為目前醫(yī)院信息集成中亟待解決的問題。
傳統(tǒng)的信息集成的方式為“點(diǎn)對點(diǎn)”的“緊耦合”的集成方式，然后這種信息集成方式隨著異構(gòu)系統(tǒng)的增多，尤其是在流程整合時，必然使得接口邏輯變得極其復(fù)雜，接口數(shù)目會更為巨大。
因此，醫(yī)院信息集成將通過總線方式進(jìn)行集成，在業(yè)務(wù)流程方面，在醫(yī)院內(nèi)建設(shè)業(yè)務(wù)流程交互總線，在總線上定義交互接口的數(shù)據(jù)格式和交互流程，通過適配器和各類異構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行集成；在數(shù)據(jù)方面，將引入主數(shù)據(jù)管理（MDM），通過對于數(shù)據(jù)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)模型，采用發(fā)布—訂閱的服務(wù)方式為應(yīng)用系統(tǒng)使用。醫(yī)院信息集成平臺的總體框架如圖3所示。
圖3 醫(yī)院信息集成平臺的總體框架
主數(shù)據(jù)管理：主數(shù)據(jù)創(chuàng)建和整理之后，需要將其作為平臺服務(wù)發(fā)布給醫(yī)院內(nèi)各個異構(gòu)信息系統(tǒng)，用以統(tǒng)一和規(guī)范各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編碼的一致性、準(zhǔn)確性。其中，主數(shù)據(jù)實(shí)時同步更新將結(jié)合流程整合平臺(ESB)建設(shè)，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理作為平臺的一項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行注冊與發(fā)布，在松耦合架構(gòu)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交互，隨后，通過發(fā)布–訂閱模式路由消息，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫跟各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的同步更新。同時，在發(fā)布過程中，還可利用流程整合平臺（ESB）的管理工具對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行映射、匹配和轉(zhuǎn)換，定義路由發(fā)布路徑，監(jiān)控和追蹤同步更新的狀況。醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理（MDM）實(shí)現(xiàn)技術(shù)如圖4所示。
圖4 醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理（MDM）實(shí)現(xiàn)技術(shù)
3.醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)管理應(yīng)用
在引入人員主數(shù)據(jù)模型后，醫(yī)院的人員數(shù)據(jù)管理包括如下內(nèi)容。
全院人員數(shù)據(jù)管理
統(tǒng)一醫(yī)院院人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括職工、進(jìn)修人員、研究生/醫(yī)學(xué)生/護(hù)理教育等人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理。
醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)管理
統(tǒng)一醫(yī)院的組織架構(gòu)，包括臨床業(yè)務(wù)科室、職能部門、后勤部門等，規(guī)范科室、部門的名稱、類型和層級關(guān)系。
服務(wù)單元管理
服務(wù)單元用于為病人提供服務(wù)，而組織架構(gòu)則用于醫(yī)院管理，需要在梳理組織機(jī)構(gòu)時加以區(qū)分，并建立對應(yīng)關(guān)系。組織架構(gòu)中的編制科室與服務(wù)單元之間是一對多的關(guān)系，即一個編制科室可以對應(yīng)多個服務(wù)單元。
以醫(yī)生主數(shù)據(jù)為例，基于5層人員主數(shù)據(jù)MDM模型的應(yīng)用場景如圖5所示。
圖5 基于5層人員主數(shù)據(jù)MDM模型的應(yīng)用場景
結(jié)論
本文通過引入5層人員主數(shù)據(jù)模型，并采用總線集成的方式，實(shí)現(xiàn)人員數(shù)據(jù)的發(fā)布—訂閱，使醫(yī)院能夠集中化管理人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時將其剝離出來，成為一個集中的、獨(dú)立于醫(yī)院內(nèi)各類其他應(yīng)用的核心資源，得以在各個應(yīng)用間同步和復(fù)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的精細(xì)化管理，提升了醫(yī)院整體的管理水平。這種人員主數(shù)據(jù)管理的模型和方法可以在醫(yī)院間推廣和應(yīng)用，具有一定的價值。
來源：中國數(shù)字醫(yī)學(xué)
