發(fā)布日期：2017-11-08
近日，貴州遵義，全國基層衛(wèi)生信息化建設暨村醫(yī)隊伍建設經(jīng)驗交流會上，太原特色村醫(yī)隊伍建設模式做主題發(fā)言。與會人士一致認為，太原建立完善的村醫(yī)進退流轉機制，是強基層的有益探索，值得全國各地推廣借鑒。
記住，這個評價不低的，因為“強基層”是整個醫(yī)改“?；?強基層 建機制”的三核心之一。值得全國各地推廣借鑒，雖然沒有強制推廣，但也是樹立了一個標桿。
村醫(yī)“太原模式”到底有哪些先發(fā)優(yōu)勢呢？
1）太原市對在村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，分別按照每人每月不低于800元、1200元和1800元的標準予以補助。
2）對年滿60周歲且累計服務滿25年的村醫(yī)，辦理退養(yǎng)手續(xù)后，除享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險外，給予每人每月不低于當?shù)刈畹凸べY標準一半的退養(yǎng)金。截至目前，全市已有673名村醫(yī)辦理了退養(yǎng)手續(xù)，最高725元/月，最低575元/月，市縣兩級財政共補助551.4萬元。同時，對在崗村醫(yī)給予養(yǎng)老保險補助。政府按每人每月30元的標準補助參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的村醫(yī)。
3）實施“村來村去”免費定向培養(yǎng)村醫(yī)。委托市衛(wèi)校開展三年制農村醫(yī)學中專生培養(yǎng)。免收全部學費，并給予每人每年1500元的補貼。學習期滿且考試合格者，到戶籍所在地村衛(wèi)生室工作，服務時間不少于5年。目前已招錄386名定向生，其中283人已到崗執(zhí)業(yè)。同時，建立醫(yī)學大學生引入機制。通過“三支一扶”等渠道公開招錄醫(yī)學大學生補充鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用，其崗位補助每人每月不低于1500元，目前招錄了15人。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先招錄符合條件的村衛(wèi)生室人員。鼓勵上級醫(yī)院退休醫(yī)師回村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，除退休金外，還可享受與在崗村醫(yī)同等待遇水平的額外補償。
4）建立醫(yī)療責任保險制度。每所村衛(wèi)生室每年繳費1000元，由市、縣兩級財政按5:5的比例全部承擔；村醫(yī)個人每年繳費100元，由村醫(yī)本人承擔。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，保險公司最高為每個衛(wèi)生室賠付30萬元/年。此外，保險公司還承擔因醫(yī)療糾紛致村醫(yī)人身傷害的經(jīng)濟賠償責任，最高15萬元。
其實還有第5條，但據(jù)我的觀察，基層信息化其實只是一個架子，至少在3-5內很難實現(xiàn)。（不詳說了）
其實，這4條完整總結起來，就是一個結論：政府財政包干，村醫(yī)的收入才穩(wěn)定，村醫(yī)隊伍才穩(wěn)定。2012年—2016年，市縣財政對農村衛(wèi)生人才隊伍建設專項補助為7346萬元，2017年財政預算進一步提高，達到1820萬元。這句話暴露了每年太原市也就多花了不到2000萬，就能讓村醫(yī)安安心心地行醫(yī)，這個成本政府應該能夠承受。
11月27日，廣州金穎大廈，第一屆診所營銷論壇約見，加13601625695
這條政策對村醫(yī)來說是利好，但對于診所市場來說可以是利好，也可以不是利好。為什么這么說呢？
1）對于人口大省，這條政策對診所市場絕對是大好，因為政府財政包干，不可能一個村子包上幾個村衛(wèi)生室。本來類似河南這樣的基層醫(yī)療狀態(tài)，一個村子有3-5個村衛(wèi)生室是很正常的。一旦政府收編，那么必然除了1家開心之外，其他幾家都要轉型為私人診所。這對于診所的供給數(shù)量來說，是絕對的增加，且是成幾倍的增加。
2）對于人口比較少的省份來說，這條政策對診所市場的診所數(shù)量起到了削減的作用。人口較少的省，一個村的衛(wèi)生室是只有一家的。原先政府不包的時候，什么藥都能賣；政府包起來了，那么村衛(wèi)生室也就只能賣基藥了。村醫(yī)想賣其他的藥，確實擔不起這個風險。比如整個山西的基層就是如此，也就是我們所說的山西的基層診所市場規(guī)模不太大的原因。
從基層醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢來看，安徽天長的分級診療村醫(yī)模式以及太原的村醫(yī)模式，都是以財政對村醫(yī)純投入為具象表現(xiàn)的，且其財政投入以清晰的標準來強力執(zhí)行的。
目前的基層公共衛(wèi)生經(jīng)費的分配其實存在很多問題的。比如基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級提留費用，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生所提留費用，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長或所長惡意占用公衛(wèi)資金的事情屢有發(fā)生。
從發(fā)展的觀點來看，基層診所市場即將步入一個標準化的運作流程，其新開設診所的執(zhí)業(yè)標準、運營標準、治療標準、服務標準都將有新的提高。
在這個過程中，商業(yè)機遇也隨之而來，即我一直推薦的特色?？圃\所將如雨后春筍般紛涌而出，這給了很多特色?？扑幤芬粋€發(fā)展的好機遇。同時中醫(yī)中藥的特色治療技術以及傳統(tǒng)中藥將會崛起，因為基層對中醫(yī)的認識有基礎，同時國家政策也在推進中醫(yī)中藥在強基層中發(fā)揮更大的作用。
目前，如果已經(jīng)具備完整運營形態(tài)的特色診療診所，建議單立公司去成立連鎖診所業(yè)態(tài)?，F(xiàn)有的那么多村醫(yī)和私人診所醫(yī)生都希望獲得更多的醫(yī)療技術競爭優(yōu)勢，那么有優(yōu)勢的連鎖診所的想象力那是巨大的。
試想過沒有，如果在全國每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一家診所有某個特色?？频募用隧椖?，或者在全國每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一家加盟診所，那么由此可以得來的數(shù)據(jù)就是約38290（2004年數(shù)據(jù)）。這是很可怕的數(shù)據(jù)，也是資本最喜歡的數(shù)據(jù)。
來源：循環(huán)醫(yī)藥
