發(fā)布日期：2017-10-20
2017年10月14日,第三屆國際科派粒子論壇在北京九華國際會議中心召開。
上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院臨床技術(shù)委員會主任、中國抗癌協(xié)會副理事長、美國放射學院榮耀院士蔣國梁教授做題為《上海市質(zhì)子和重離子醫(yī)院3年的臨床實踐》的學術(shù)報告。
蔣國梁教授長期致力于腫瘤精準放射治療，特別是肝膽胰腫瘤的臨床和研究以及質(zhì)子重離子技術(shù)的研究發(fā)展和多學科綜合治療。
蔣國梁教授強調(diào)了重離子（碳離子）在放療過程中相對于光子和質(zhì)子所具有明顯優(yōu)勢的生物學效應(yīng)，并且在治療對抗放療的腫瘤有更有效的殺滅效應(yīng)。
發(fā)言要點（第一部分）
根據(jù)現(xiàn)場及主辦方提供的資料而整理，未經(jīng)發(fā)言者審核
目前，我對重離子（碳離子）更有的興趣。質(zhì)子的好處，物理劑量的好處，講得很多了，不再重復(fù)。
重離子照射有其不足，重離子在Bragg峰后會有一個小“尾巴”，“尾巴”后面劑量是高的；另外，重離子照射的生物學劑量比質(zhì)子要大。
碳離子有其好處。碳離子射線半野比較小，當碳離子半野直徑5CM時，質(zhì)子和碳離子清晰度都相差不多；但當半野到達15CM之時，碳離子的邊緣還是比較尖銳的，而這時的質(zhì)子隨著半野越往深方向，放射野的邊緣就會變得越來越模糊了。
邊緣尖銳有什么好處？由于射野的邊緣變得尖銳，碳離子半野比較小。像肝部腫瘤的患者，碳離子（15.49±2.62$）對正常肝臟的放射劑量比質(zhì)子（ 17.00±2.92#）更低。碳離子放療肝癌保護肝臟的作用更好。
碳離子對正常器官的劑量比質(zhì)子線更低，但對Bragg峰深部的正常器官劑量有提高。
比如顱底腫瘤貼近腦干，碳離子能減少對腦干的照射劑量，對腦干保護更好。
比如肝癌貼近胃，甚至緊貼胃、十二指腸或結(jié)腸，這種情況時需要謹慎選擇治療方案，避免對消化道的損傷，碳離子能減少對胃照射劑量。
質(zhì)子屬低LET射線，放射損害是DNA的單鏈斷裂，存在亞致死和潛在放射損傷修復(fù)。
碳離子是高LET射線，在Bragg峰區(qū)射線的損傷，70%是DNA雙鏈斷裂，而雙鏈斷裂很難被修復(fù)。
如果以光子（X線）放療生物效應(yīng)為1，質(zhì)子的放射生物學效應(yīng)是光子（X線）放療生物效應(yīng)的1.1-1.2倍；碳離子線放射生物學優(yōu)勢是光子（X線）放療生物效應(yīng)的2-3倍。
這也是把雙刃劍，如果碳離子照射到正常組織，正常組織的損害也是嚴重的，這就要求碳離子進行非常精準的照射。
碳離子有更強的放射生物學損傷效應(yīng)（腫瘤和正常組織）和對抗放射的腫瘤有更有效的殺滅效應(yīng)（腫瘤特異性），比如，對乏氧細胞有更強的殺滅效應(yīng)。
乏氧細胞對射線有抗拒性，殺滅乏氧細胞是很因難的。 用碳離子照射，乏氧細胞的氧增益（即能更有效殺死乏氧腫瘤細胞）比就會降低到2，甚至更低，而用質(zhì)子或者光子照射，氧增益比仍為3。
同時，碳離子對于固有抗放射腫瘤細胞的，如黑色素瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤、軟組織肉瘤；腫瘤干細胞等等，碳離子的生物效應(yīng)更強。
重離子更強的生物效應(yīng)，發(fā)生在什么地方呢？
很強的生物效應(yīng)并不是在整個射線前進道路都有的，在重離子前進的peak區(qū)（Bragg峰區(qū)），碳離子的放射生物效應(yīng)略高于質(zhì)子；越靠近peak區(qū)，碳離子的放射生物效應(yīng)越強。
在到達peak區(qū)前面，碳離子的放射生物效應(yīng)為1.5-1.6，其對腫瘤前面的正常組的損害并不很嚴重；碳離子射線，相對生物效應(yīng)到peak區(qū)時是2-3倍。相對來說，碳離子射線很適合用于放射治療。
醫(yī)生簡介：蔣國梁，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院臨床技術(shù)委員會主任、中國抗癌協(xié)會副理事長、美國放射學院榮譽院士。歷任復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科主任、院長。
來源：CPTN重離子質(zhì)子（微信號 zhonglizizhizi）
