發(fā)布日期：2017-09-28
昨日（9月26日），人社部就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了政策解讀，對其總體進(jìn)展、惠及人群、辦理程序等進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
總體進(jìn)展情況
人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松表示，目前，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作順利推進(jìn)，用一句比較形象的話說，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用都可以借助這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報銷了。
據(jù)唐霽松介紹，異地就醫(yī)備案流程已進(jìn)一步優(yōu)化，各個參保地進(jìn)行人員備案時，取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會保障卡就可以申請異地就醫(yī)備案，一些地方還開辟了電話備案、網(wǎng)上備案等多種備案方式。
同時，為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，同時確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現(xiàn)資金拖欠的情況，人社部部與財政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，并指導(dǎo)各省建立跨省異地就醫(yī)財政專戶。人社部門根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費(fèi)用支出情況，以2個月的支出額為預(yù)付額度，通過財政專戶相互預(yù)撥，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，國家平臺統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。
截止到目前，已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
唐霽松透露，下一步，還將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
享受哪些政策待遇
對于大家都比較關(guān)注的在異地就醫(yī)中可以享受到哪些政策的問題，醫(yī)療保險司副司長顏清輝對此用15個字來概括：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。
就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄，診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等等。就醫(yī)地管理，參保人員跨省異地就醫(yī)的時候，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等等。
顏清輝舉了個例子來說明，如果一個符合條件的河北某市的參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯咏o他提供同樣的服務(wù)和管理。
哪些人群將受益
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算將惠及哪些人群？對此，唐霽松表示，現(xiàn)在從人群的范圍看，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步?，F(xiàn)在根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力，以及人民群眾的要求，不斷擴(kuò)大受益群體的范圍，努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋。
“說得直白一點(diǎn)，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。”唐霽松說。
據(jù)介紹，從目前進(jìn)行的已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析，異地安置的退休人員占整個人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%?，F(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。
異地看病三步走
跨省異地需要走哪些程序？人社部給出了十個字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。
據(jù)人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，第一步先備案，就是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息；第二步選定點(diǎn)，就是說群眾需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都在增加；第三步也是最關(guān)鍵的一步就是一定要持卡就醫(yī)，提醒患者一定要用社?？?，要持卡辦理入院和結(jié)算。
有媒體發(fā)問為什么跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算一定需要攜帶社?？?？信息中心副主任宋京燕指出，持卡就醫(yī)有很多好處，對參保人來講，持卡就醫(yī)方便快捷，異地就醫(yī)流程和本地就醫(yī)流程是一致的，到異地就醫(yī)的時候，帶著這張社?？ň涂梢酝瓿扇朐旱怯洝⒊鲈航Y(jié)算各類手續(xù)，不用本人墊付，直接完成結(jié)算工作，這項(xiàng)功能是其他各類載體所不能替代的，也反映出社?？ㄔ谄渲衅鸬降纳矸輵{證和結(jié)算工具的作用。
宋京燕還表示，目前全國平均已開通82項(xiàng)社?？☉?yīng)用。今年，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，社?？ǖ膽?yīng)用會進(jìn)一步推進(jìn)。今年年底，預(yù)計全國社保卡應(yīng)用將開通102項(xiàng)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全國社會保障一卡通。
就在9月1日，我國首批第三代社?？ㄕ桨l(fā)放，除了實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，第三代社會卡還具備金融功能和個人身份驗(yàn)證等功能，可以實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)、公共服務(wù)、金融服務(wù)三大領(lǐng)域的“一卡通”，參保人持社會保障卡不僅可以領(lǐng)取養(yǎng)老金、看病報銷，還可以用于公交車、地鐵、公共自行車、加油、出租車付費(fèi)等民生服務(wù)。
是否意味著全國漫游？
顏清輝表示，大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫(yī)保的應(yīng)有之義，但是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游。
“如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)。”顏清輝認(rèn)為，一方面，無序就會增加就醫(yī)人員的總體負(fù)擔(dān)，不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，異地就醫(yī)還包括交通費(fèi)用，住宿的費(fèi)用，吃飯的費(fèi)用，還有看護(hù)的費(fèi)用等等，這些成本都會增加。
另一方面，顏清輝說，無序就醫(yī)也會進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問題，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時有效的治療。
顏清輝認(rèn)為：“要從根本上解決異地就醫(yī)的問題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。”
來源：醫(yī)谷
