發(fā)布日期：2017-09-27
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岢?，自《意見》印發(fā)以來，除西藏外其他省份的改革試點(diǎn)城市也先后開展薪酬制度改革試點(diǎn)工作。 三明模式 從2012年起，福建省三明市開展了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的公立醫(yī)院改革。該模式降低了藥品收入在醫(yī)院整體收入占比的同時(shí)，也顯著提高了業(yè)務(wù)性收入占比。2016年初，福建省計(jì)劃陸續(xù)在全省推行三明模式。 而“目標(biāo)年薪制”被認(rèn)為是三明醫(yī)改中最為吸引眼球之處。所謂“目標(biāo)年薪制”，就是設(shè)定一個(gè)年度最高薪酬。按照三明現(xiàn)行制度，主要根據(jù)職稱分為四個(gè)級別： 住院醫(yī)師10萬元 主治醫(yī)師15萬元 副高20萬元 正高25萬元 對院長主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員則考核工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 “該項(xiàng)金額并不是到手金額，具體收入還會(huì)和醫(yī)院總體收入，以及醫(yī)生勞動(dòng)技術(shù)難度和數(shù)量等掛鉤。”湖北黃石一醫(yī)保系統(tǒng)人士表示，目標(biāo)年薪制的推行是件好事，但具體實(shí)施過程中，因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院存在對賬問題，推行起來并不容易。 根據(jù)三明市政府文件規(guī)定，該市22家縣級以上公立醫(yī)院的院長實(shí)行“年薪制”后，每年必須按照政府制定的“5大類34項(xiàng)”考評體系進(jìn)行考核，連續(xù)兩年不合格者將予以免職。 “這也就意味著，只要不出大事故，院長就能任職到退休的局面在三明打破。”上述醫(yī)保人士表示，因?yàn)橛卸囗?xiàng)指標(biāo)考核，為完成考核目標(biāo)院長必然會(huì)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理和實(shí)時(shí)監(jiān)控。 在該種管理模式下，醫(yī)生收入跟藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤的情況被杜絕，院長權(quán)力過大的行為也將得到約束。 “按照現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，公立醫(yī)院院長的權(quán)力相對較大，在購買醫(yī)療器械等方面有充分的議價(jià)能力。主任級別醫(yī)生的薪資構(gòu)成，由基本工資加津貼，以及會(huì)診費(fèi)、掛號費(fèi)提成等組成。”武漢一三甲醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師告訴記者，三明模式通過取消藥品加成和增加醫(yī)務(wù)人員合法收入，讓醫(yī)生以前的灰色收入變成陽光工資，醫(yī)生薪水實(shí)行工分制，進(jìn)一步縮小了各科室的薪水差距。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2016年三明22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達(dá)9.83億元，改革5年工資總額增加了157.33%。全市公立醫(yī)院人均收入9.4萬元，年平均增長17.5%。 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增厚收入 醫(yī)生是一個(gè)較為復(fù)雜的職業(yè)，存在門診量、周轉(zhuǎn)率等需要量化的要求。這種情況下，如何根據(jù)實(shí)際工作量及質(zhì)量，給予醫(yī)生合適的薪酬就變得尤為復(fù)雜。薪酬改革更該向基層傾斜、擴(kuò)大科室自主權(quán)、規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 從根源上來說，現(xiàn)行的大部分管理制度中缺乏一套完善的醫(yī)生評價(jià)機(jī)制。“醫(yī)生工資應(yīng)該由其服務(wù)水平、質(zhì)量、數(shù)量以及患者認(rèn)可程度來決定，應(yīng)引入市場化評價(jià)體系。”上述醫(yī)保體系人士告訴記者，隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的持續(xù)推進(jìn)以及醫(yī)生集團(tuán)的持續(xù)發(fā)展，市場化的評價(jià)機(jī)制將會(huì)建立起來。 根據(jù)醫(yī)療體系相對完善的歐美國家經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也有助于維持和提高醫(yī)生收入。 相關(guān)資料顯示，目前美國醫(yī)生的薪酬是美國職業(yè)收入最高之一，平均年收入可在20萬~50萬美元。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從行醫(yī)類型劃分，只有7.2%的醫(yī)生直接受雇于各類醫(yī)院，17.1%的醫(yī)生采用個(gè)人獨(dú)立行醫(yī)模式，其余是以醫(yī)生集團(tuán)的形式行醫(yī)。 在印度、巴西等發(fā)展中國家，利用醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)來提高醫(yī)生收入水平的方式也證明可行。在印度，私立醫(yī)院的收入是公立醫(yī)院的3倍，但公立醫(yī)院醫(yī)生可以在節(jié)假日到私立醫(yī)院兼職，而且職稱和教授等職務(wù)，只能在公立醫(yī)院才能授予。 這是個(gè)綜合性難題：政策制定者不僅要結(jié)合我國實(shí)際收入水平和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同的合理薪酬水平來確定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要確定醫(yī)生獲取固定年薪的工作量考核標(biāo)準(zhǔn)以及保障年薪制施行的資金來源，與此同時(shí)還得兼顧政策的正向激勵(lì)性。
來源：醫(yī)工達(dá)人
