發(fā)布日期：2017-09-19
各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學院，北京中醫(yī)藥大學：
為做好中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）評價工作，2012年我局印發(fā)了三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準及實施細則等有關文件。近年來，隨著醫(yī)改不斷深入，中醫(yī)醫(yī)院的功能定位進一步明確，對中醫(yī)醫(yī)院的建設和管理提出了許多新的要求。在總結(jié)評估以往中醫(yī)醫(yī)院評審工作的基礎上，我局對2012版三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準等有關文件進行了修訂?，F(xiàn)將修訂后的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》等有關文件印發(fā)給你們，請遵照實行。
《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》等有關文件是開展三級中醫(yī)醫(yī)院評審的基本依據(jù)，各地對此不得進行刪減。省級中醫(yī)藥主管部門可遵循“內(nèi)容可增不減，標準可升不降”的原則，以附加條款的形式體現(xiàn)本轄區(qū)中醫(yī)藥工作重點、醫(yī)院管理實際等。調(diào)整后的標準應當報我局核準后，方可發(fā)布使用。各省級中醫(yī)藥主管部門可依據(jù)評審標準制定本轄區(qū)的評審專家手冊。
《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》等有關文件電子版可在國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站下載。各地在工作過程中有任何意見或建議，請及時聯(lián)系我局醫(yī)政司。三級中醫(yī)專科醫(yī)院評審標準有關文件另行印發(fā)。
國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處
聯(lián) 系 人：李佳殷 邴媛媛
聯(lián)系電話：010-59957797、59957687
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國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥處
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附件1：三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準(2017年版）.doc
附件2：三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2017年版).doc
附件3：三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）.doc
附件4：三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準(2017年版）.doc
附件5：三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2017年版).doc
附件6：三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）.doc
附件7：三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準(2017年版）.doc
附件8：三級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2017年版).doc
附件9：三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）.doc
*由于相關評審標準和實施細則等字數(shù)太多，我們將大家關心的分等標準和核心指標附后，其余相關文件請到國家中醫(yī)藥管理局官方網(wǎng)站http://www.satcm.gov.cn/“通知公告”欄目下載。
三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標
（2017年版）
一、三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準
根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格?！度壷嗅t(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務功能”600分，第二部分“綜合服務功能”400分，第三部分“黨的建設”100分。三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、三級乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：
（一）三級甲等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．第一部分和第二部分得分總分≥900分；
2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；
3．第二部分得分≥340分；
4．第三部分得分≥90分；
5．醫(yī)院感染管理部分得分≥21分；
6．核心指標全部符合要求；
7．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求。
（二）三級乙等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．第一部分和第二部分得分總分≥750分；
2．第二部分得分≥280分；
3．第三部分得分≥90分；
4．中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥10；綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥8；
5．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的要求。
（三）有以下情形之一的，評審結(jié)論即定為不合格：
1．第一部分和第二部分得分總分＜750分；
2．第二部分得分＜280分；
3．第三部分得分＜90分；
4．中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜8。
二、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》核心指標
《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：
（一）中醫(yī)藥服務功能部分核心指標
核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。
核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。
核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號）等有關規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。?rdquo;等命名可采用），不得以“國醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預防保健科”作為治未病科名稱。
核心指標四：臨床科室（麻醉科除外）制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室（麻醉科除外）的6個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心指標五：采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜蔚谋壤?ge;10%。
核心指標六：門診處方中，中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥30%；或比例在10%以下，但較上年度增長超過了7個百分點；或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了5個百分點；或比例在20%-30%，但較上年度增長了3個百分點。
核心指標七：重點?？浦贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用。所抽查的2個重點?？?個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心指標八：重點?？圃\療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥4份。
核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。
核心指標十：有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整。
核心指標十一：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)≥4項。
核心指標十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。
核心指標十三：治未病科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室。
（二）綜合服務功能部分核心指標
核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥400張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。
核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心指標四：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。
核心指標五：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
核心指標六：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
核心指標七：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務實施方案，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位。
核心指標八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。
核心指標九：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心指標十：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。
三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審分等標準
和評審核心指標（2017年版）
一、三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標準
根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格?！度壷形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中西醫(yī)結(jié)合服務功能”600分，第二部分“綜合服務功能”400分，第三部分“黨的建設”100分。三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：
（一）三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應滿足以下條件：
1．第一部分加第二部分得分≥900分；
2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；
3．第二部分得分≥340分；
4. 第三部分得分≥90分；
5．醫(yī)院感染管理部分得分≥21分；
6．核心指標全部符合要求；
7．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的要求。
（二）三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應滿足以下條件：
1．第一部分加第二部分得分≥750分；
2．第二部分得分≥280分；
3. 第三部分得分≥90分；
4．中西醫(yī)結(jié)合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥10，綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥9；
5．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的要求。
（三）有以下情形之一的，評審結(jié)論即定為不合格：
1．第一部分加第二部分得分＜750分；
2．第二部分得分＜280分；
3. 第三部分得分＜90分；
4．中西醫(yī)結(jié)合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜9。
二、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準（2017年版）》核心指標
《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：
（一）中西醫(yī)結(jié)合服務功能部分核心指標
核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢和提高臨床療效的相關指標。
核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能系統(tǒng)培訓的臨床類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，或比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥30%，或比例未達到30%，但比上年度增長超過了3個百分點。
核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名參照國家中醫(yī)藥管理局《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號）等有關規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。?rdquo;等命名可采用），不得以“國醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預防保健科”作為治未病科名稱。
核心指標四：臨床科室（口腔科、麻醉科除外）制定至少3個以上優(yōu)勢病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室（口腔科、麻醉科除外）的6個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量≥4個。
核心指標五：采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜蔚谋壤?ge;8%。
核心指標六：門診處方中，中藥（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥40%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥20%；或比例在10%以下，但較上年度增長超過了5個百分點；或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了3個百分點。
核心指標七：重點?？浦贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方法的綜合運用。所抽查的2個重點專科6個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量≥4個。
核心指標八：重點?？圃\療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案的病歷數(shù)≥4份。
核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。
核心指標十：有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整。
核心指標十一：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)≥4項。
核心指標十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中藥相關知識。
核心指標十三：治未病科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室。
（二）綜合服務功能部分核心指標
核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥400張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。
核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心指標四：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。
核心指標五：醫(yī)院建立“危急值”管理制度與工作流程，相關人員能夠有效識別和確認“危急值”。
核心指標六：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
核心指標七：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
核心指標八：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務實施方案，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位。
核心指標九：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。
核心指標十：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心指標十一：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。
三級民族醫(yī)醫(yī)院評審分等標準
和評審核心指標（2017年版）
一、三級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準
根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級民族醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》共1100分，其中第一部分“少數(shù)民族醫(yī)藥服務功能”600分，第二部分“綜合服務功能”400分，第三部分“黨的建設”100分。三級甲等民族醫(yī)醫(yī)院、三級乙等民族醫(yī)醫(yī)院和不合格民族醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：
（一）三級甲等民族醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．第一部分加第二部分得分≥900分；
2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；
3．第二部分得分≥340分；
4. 第三部分得分≥90分；
5．醫(yī)院感染管理部分得分≥21分；
6．核心指標全部符合要求；
7．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等民族醫(yī)醫(yī)院的要求。
（二）三級乙等民族醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．第一部分加第二部分得分≥750分；
2．第二部分得分≥280分；
3. 第三部分得分≥90分；
4．少數(shù)民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥10；綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥8
5．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等民族醫(yī)醫(yī)院的要求。
（三）有以下情形之一的，評審結(jié)論即定為不合格：
1．第一部分加第二部分得分＜750分；
2．第二部分得分＜280分；
3. 第三部分得分≥90分；
4．少數(shù)民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜8。
二、《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》核心指標
《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：
（一）少數(shù)民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標
核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的相關指標。
核心指標二：中醫(yī)類別民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）和取得民族醫(yī)專業(yè)學歷學位的非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于70%；或中醫(yī)類別民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和取得民族醫(yī)專業(yè)學歷學位的非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例未達到70%，但比上年度增長超過了5個百分點。
核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名突出少數(shù)民族醫(yī)藥特色，符合國家中醫(yī)藥管理局《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號）等有關規(guī)定。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未病）”等命名可采用），不得以“國醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預防保健科”作為治未病科名稱。
核心指標四：臨床科室（急診科、口腔科、麻醉科除外）制定至少3個以上常見病及民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室（急診科、口腔科、麻醉科除外）的6個病種中,符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心指標五：采用非藥物民族醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜蔚谋壤?ge;12%。
核心指標六：門診處方中，民族藥處方比例≥70%（藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)≥80%）。
核心指標七：重點?？浦贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種民族醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出少數(shù)民族醫(yī)藥診療方法的綜合運用。所抽查的2個重點?？?個病種中，符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心指標八：重點?？圃\療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的6份運行病歷中，執(zhí)行民族醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥4份。
核心指標九：建立民族藥飲片（含原料藥、卡擦藥等）采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。
核心指標十：有民族藥處方點評工作制度，開展民族藥處方點評工作，工作記錄完整。
核心指標十一：科室開展民族醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展民族醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)≥3項。
核心指標十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳少數(shù)民族醫(yī)藥知識，使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的少數(shù)民族醫(yī)藥特色相結(jié)合。民族藥候藥區(qū)宣傳民族藥相關知識。
核心指標十三：治未病科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室。
（二）綜合服務功能部分核心指標
核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥300張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級民族醫(yī)醫(yī)院基本標準。
核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心指標四：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。
核心指標五：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
核心指標六：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
核心指標七：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務實施方案，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位。
核心指標八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。
核心指標九：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心指標十：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。
來源：中國中醫(yī)（微信號 satcm01）
