發(fā)布日期：2017-09-08
宮腔粘連又稱為Asherman綜合征，是一種常見的子宮內膜損傷性疾病，由多種因素導致宮腔內和宮頸管基底層內膜損傷后，宮腔肌壁與頸管之間發(fā)生相互粘連而形成。例如，人工流產或者自然流產刮宮術等產生宮腔粘連。宮腔粘連常伴有月經減少、閉經、反復流產、不孕及胎盤形成異常等一種或多種癥狀。
隨著頻繁的宮腔操作及宮腔鏡內手術的普及，宮腔粘連的發(fā)病率和檢出率逐年攀升，成為了女性繼發(fā)性不孕的第二大病因[1]。由于宮腔粘連影響胚胎的著床及生長，因而即便是輕度的宮腔粘連也可引發(fā)原發(fā)或繼發(fā)不孕不育。最新統(tǒng)計數(shù)據顯示，我國20%到40%的不孕是因為女性子宮內膜損傷導致[2]。嚴重的子宮內膜損傷導致重度子宮腔粘連，也曾被認為是導致不孕的“絕癥”。
臨床治療的目的是恢復宮腔正常形態(tài)、預防粘連復發(fā)、修復損傷的內膜、恢復正常的生育功能。目前，宮腔粘連傳統(tǒng)的治療策略包括宮腔粘連分離、預防再粘連、修復子宮內膜以及術后評估。然而傳統(tǒng)的治療方法如宮腔鏡手術、宮內節(jié)育器、子宮球囊支架、生物膠類、雌激素等均存在臨床局限性。尤其是對于重度或者廣泛內膜損傷的患者，子宮內膜再生和功能恢復已經成為了臨床上的棘手問題[3]。
隨著干細胞在再生醫(yī)學領域的廣泛研究，干細胞為宮腔粘連的治療提供了新思路，并且臨床研究也取得了重大進展。隨著研究的進一步開展，未來干細胞有望解決宮腔粘連臨床治療的棘手問題，攻克導致不孕的“絕癥”。
干細胞治療宮腔粘連的進展
在臨床研究中使用干細胞來治療宮腔粘連已有多年，研究案例也在逐年增加。子宮內膜是一種動態(tài)的、循環(huán)的再生組織，通過利用鄰近血管中的局部內皮細胞或者釋放在外周血中的骨髓內皮祖細胞來生成新血管。大量的證據表明，人類子宮內膜存在成體干細胞群，不僅內源性的子宮內膜干/祖細胞可以激活宮腔粘連患者的子宮內膜再生，干細胞移植也可以用于子宮內膜再生[4]。
2011年，發(fā)表在《J Hum Reprod Sci. 》雜志上的一則案例利用自體骨髓干細胞來實現(xiàn)子宮內膜再生的目的，宮腔粘連患者接受干細胞治療后成功受孕。
在這則案例中，1名重度宮腔粘連患者在進行刮宮手術后采用了6個月的宮內節(jié)育器治療，以促進子宮內膜的發(fā)育。然而，這種治療并未取得成效。最后，研究團隊采用了自體干細胞療法進行治療。
他們首先從患者骨髓中提取自體干細胞，并采用免疫磁珠分離法分離出能夠生成子宮內膜血管的干細胞。刮宮術后在超聲的引導下將這些干細胞移植至子宮內膜腔中，并給予患者周期性激素治療。治療后，患者接受了間歇性的子宮內膜檢測。結果發(fā)現(xiàn)，接受干細胞治療后，患者的子宮內膜厚度增長了8毫米，并且形成了良好的血管。通過試管嬰兒技術，患者成功懷孕。
這則案例說明，干細胞療法有望成為宮腔粘連的有效治療手段，不過仍需要更大的臨床試驗來驗證。
2014年，《J Hum Reprod Sci. 》雜志上的另一則案例評估了自體干細胞移植治療宮腔粘連的有效性[6]。
6例難治性宮腔粘連患者接受標準治療失敗后，接受了單核干細胞移植，并口服外源性雌激素治療，分別在治療3、6以及9個月后接受子宮內膜厚度檢測。結果發(fā)現(xiàn)，接受干細胞移植治療后，6名患者的子宮內膜厚度顯著高于治療前，并且其中5名患者恢復了月經周期，子宮內膜再生良好。這則案例表明，自體干細胞移植是一種十分具有前景的宮腔粘連治療方法。
再來分享兩則國內的案例。中國人民解放軍海軍總醫(yī)院的研究團隊也在《American Journal of Obstetrics and Gynecology》雜志上報道了1則自體間充質干細胞移植治療宮腔粘連的案例。這名患者在接受宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯(lián)合周期性激素替代療法失敗后，嘗試了干細胞移植治療。研究人員在超聲的引導下將自體間充質干細胞移植至患者子宮內膜，并給予了3個月的周期性激素治療。超聲評估發(fā)現(xiàn)，患者接受干細胞移植后子宮內膜部分恢復。
中科院遺傳發(fā)育所再生醫(yī)學中心聯(lián)合南京鼓樓醫(yī)院在宮腔粘連干細胞治療領域合作了10年，開展了大量的基礎和動物試驗。在動物試驗獲得成功之后，2013年，該研究團隊在南京鼓樓醫(yī)院開展了子宮內膜再生的臨床研究，采用了患者自體骨髓干細胞或臍帶間充質干細胞，對嚴重損傷的子宮內膜進行功能性修復。至今，已有13名重度宮腔粘連至不孕的患者通過該項臨床試驗最后成功受孕并分娩，總共有14名健康寶寶出生。
展望
科學研究證實，間充質干細胞能有效修復宮腔粘連患者的子宮內膜，并提高生育力。近年來，除了骨髓來源的間充干細胞，越來越多的研究開始采用胎盤或者臍帶間充質干細胞。胎盤間充質干細胞不僅來源豐富，易于采集、分離和增殖，并且無異體排異反應，是理想的醫(yī)用資源。
干細胞移植治療給宮腔粘連的治療帶來了突破，已經成功幫助一些不孕患者實現(xiàn)了生育的愿望。目前，國內外還有大量的研究正在進行中。博雅控股集團正在通過吳階平基金會與多家三甲醫(yī)院合作開展干細胞治療宮腔黏連的臨床研究。相信未來，干細胞治療宮腔粘連會取得更大的進展。
參考文獻
【1】干細胞在宮腔粘連治療中的研究進展，《國際婦產科學雜志》 2014年06期
【2】央廣網：中科院干細胞子宮內膜再生技術誕生嬰兒齊聚南京
【3】宮腔粘連的治療進展，《生殖醫(yī)學雜志》 2015年01期
【4】Taylor HS. Endometrial cells derived from donor stem cells in bone marrow transplant recipients. JAMA 2004;292:81-5.
【5】Endometrial regeneration using autologous adult stem cells followed by conception by in vitrofertilization in a patient of severe Asherman's syndrome, DOI:10.4103/0974-1208.82360
【6】Autologous stem cell transplantation in refractory Asherman's syndrome: A novel cell based therapy.DOI:10.4103/0974-1208.138864
來源：博雅干細胞（微信號 bestboyalife）
