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    老教授的慧眼

       日期:2017-08-28     瀏覽:126    
    核心提示:發(fā)布日期:2017-08-28 人們常說,醫(yī)生是一個越老越值錢的職業(yè),對于醫(yī)學這門實踐學科來

    發(fā)布日期:2017-08-28

    人們常說,醫(yī)生是一個越老越值錢的職業(yè),對于醫(yī)學這門實踐學科來說,這話在某種程度上說是正確的,一個醫(yī)生的成長需要很長的年限,年資越老意味著經(jīng)驗越豐富,病人們也傾向于找一個經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生。一位經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生,特別是在教學醫(yī)院里的老教授,經(jīng)過幾十年的臨床實踐,很多病癥在看到病人的那一刻就能大概知道病人所患什么病,這是令年輕醫(yī)生佩服的“眼力”,再通過簡單的問問病史,一般的病癥基本十拿九穩(wěn)。

    在我們醫(yī)院,陳教授的皮膚科初診一向妙趣橫生。早上八點半,住院醫(yī)師和實習醫(yī)師已經(jīng)在初診室內各就各位,住院醫(yī)師的工作是寫病歷,實習醫(yī)師是抄藥單。在這個網(wǎng)絡媒體發(fā)達的年代,陳教授依舊保持著多年養(yǎng)成的閱讀紙質報紙的習慣??剖依锏南录夅t(yī)生每天都為陳教授準備了一份報紙,因為陳教授往往只需看病人“一眼”,就可下診斷,他這“一眼”就夠其他年資低的醫(yī)生忙得團團轉,所以為他準備了一份報紙,好讓他打發(fā)時間。

    時鐘指針對準八點半,皮膚科走廊準時響起了陳教授中氣十足的聲音,幾十年如一日。陳教授雖年已近55歲,但平素身體健康,精神矍鑠。陳教授身后跟著幾個下級醫(yī)生,一邊往科室辦公室走,一邊和下級醫(yī)生交代醫(yī)囑以及解答下級醫(yī)生遇到的問題,聲音洪亮,響徹皮膚科那偌大的走廊。每天未見其人先聞其聲,這是我們醫(yī)院皮膚科的一大特色。在皮膚科里流傳著這么一個說法:每天早上,護士站的護士們遠遠聽到陳教授的聲音,就知道到點去給病人換藥了;下級醫(yī)生聽到就知道該翻病歷去查房了,時間不早不晚剛好到點,這就是老派教授的典型作風。

    隨著一陣“噠噠噠”的腳步聲,高高瘦瘦的陳教授打開辦公區(qū)的自動玻璃門,進門的第一件事先讓把守第一關的五個五年級見習學生交病歷過來,陳教授習慣性翻開當天的報紙,和周圍醫(yī)生談了一下國際局勢。很快一個見習生帶了第一位病人進來,病人就坐在陳教授對面的小椅子,雙手挽起兩個褲管,露出有著皮膚病變的兩腿:“醫(yī)生你看我這腿是怎么一回事兒?”

    陳教授挪開報紙,看了病人的兩腿“一眼”:“會不會癢?”

    “會。”病人低頭看著自己腿說。

    “好。”陳教授又拿起報紙,用英文念念有詞:“Eczema Nummulare(錢幣狀濕疹)”,又念了治療藥物的名稱,住院醫(yī)師忙著抄寫以最快速度抄好藥單,由另外一名實習醫(yī)生將它拿給病人。我注意到實習醫(yī)師稚嫩臉上的驚訝,仿佛在說著:“陳教授一眼就能看出是什么???這也太神了吧!”雖然實習醫(yī)師臉上有些驚訝,但是更多的是對陳教授的敬佩。在我們地區(qū),陳教授診治皮膚病的水平可是數(shù)一數(shù)二的,全國各地多少患者慕名而來。即使陳教授看上去只是“瞄”了一眼,看似“很隨意”就下了診斷,但是陳教授的話對于在座各位醫(yī)師來說有著絕對的信服力,因為大家知道,這“一眼”需要多少年的歷練,包含了多少年的功力!這是一位老教授的慧眼!實習醫(yī)師探出頭來,深深地注視病人的雙腿一眼,似乎希望這種錢幣狀濕疹皮膚病的”影像“能永遠印在他的腦海里。

    住院醫(yī)師將藥單遞給病人:“大伯,您拿著藥單,到一樓大廳交費領藥。藥膏拿回去擦,藥丸拿回去吃,一個星期后再來復診。”

    “已經(jīng)看好了?”病人一手拿著藥單,一手抓著褲管:“我以為還沒有看呢!”

    陳教授挪開報紙,露出他那充滿古典意味的臉,笑著說:“剛剛就看過了,藥膏拿回去擦就會好。”

    “陳教授,要是別的醫(yī)生這么隨意把我打發(fā)走,我肯定會懷疑這位醫(yī)生的水平,但是,你說的我是十分相信的。這是大醫(yī)院大醫(yī)生的風范啊,一眼就能看出是什么病,雖然還沒有吃藥不知道療效這怎么樣,但是對于這個病,我心中算是定下來了。”

    我們都會心地一笑,也許有人會認為一個教授看病怎能這么草率?殊不知大部分皮膚科的病通常只要看“一眼”就能下診斷,如果一眼看不出來,看兩眼、三眼……甚至一百眼都看不出來。特別是一些剛進科室的年輕醫(yī)生,第一眼看不出是什么病,接著做了一系列檢查,查血清抗體,顯微鏡找病原菌,送病理切片……做了很多檢查,但最后還是沒能準確診斷。走了很多冤枉路不說,還給病人誤診了,要是一位經(jīng)驗豐富的老教授,看病人第一眼就能得出靠譜的診斷,如果不放心,加做一兩個檢查,這個病基本十拿九穩(wěn)。這就是經(jīng)驗,經(jīng)驗是用什么都買不到的。

    記得我當年五年級當實習生時,輪轉到皮膚科,我們那時候沒有現(xiàn)在醫(yī)院管理那么嚴格,醫(yī)院缺人手,也不管你是不是實習醫(yī)生,只要你能干活就讓你上。培訓了兩個星期,帶教醫(yī)生便讓我獨立接病人。第一次接診病人,總覺得相當緊張。把病人帶進預診室,病人露出他身上的皮膚病變,若不是簡單而明顯的皮膚病,譬如香港腳、疥瘡、蕁麻疹等,我就會對著空白的病歷,不知如何下筆。帶教醫(yī)生給我留了一本他所記錄的筆記,里面記錄了常見皮膚病的診治流程,但是對于當時剛入門的我來說,仍然是非常吃力。遇到復雜點的病例,翻翻帶教醫(yī)生寫的皮膚科“圣經(jīng)”,也看不出什么名堂,書上的敘述大抵如:“境界明顯的紅斑,稍有結癡或苔蘚化及落屑”、“始為紅斑,中央生小皰,立即變?yōu)楹竦哪摪?,再變?yōu)榻Y癡灶。”看到這些字眼我就頭大,所以經(jīng)常流了滿身大汗才勉強擠出兩三行不忍卒讀的癥狀描述,遇到實在解決不了的病例,請教帶教醫(yī)生,帶教醫(yī)生過來看一眼就能準確診斷,那時候帶教醫(yī)生在我心目中是神人一般的存在,我費時費力弄了好久的病人,在帶教醫(yī)生那里只是“一眼”的事。這是一名高年資醫(yī)生的慧眼!

    仰慕著大牛,羨慕著老教授的一雙慧眼,同時內心渴望自己有一天也能達到相同的境界,心中暗暗升起一股奮斗的勁頭。

    現(xiàn)在這些實習醫(yī)生跟當年我的處境是一樣的,自己費時費力始終得不出診斷,而陳教授只要看一眼就夠了,這對年輕實習醫(yī)生是一種挫折,也是一種鼓勵。陳教授大學畢業(yè)之后便留在學校的附屬醫(yī)院,幾十年的職業(yè)生涯在這間醫(yī)院度過,他偶爾會向科室里的年輕醫(yī)生談起三、四十年前學生時代的往事,這些往事就發(fā)生在這棟古老的醫(yī)院里,大家好奇地傾聽著,我也在旁聽著。

    “我們當時考試沒有像你們現(xiàn)在有機考,有筆試,我們那時候考試全部是實踐性考試,而且就只考一題,考試題目就是教授給每一位學生安排一個病人,讓學生獨自去病床邊問病人的病歷,然后做身體檢查,然后下自己的診斷,并且要有自己的診斷思路,教授在旁邊看,順便問你一些問題,就是這樣。”陳教授蕩漾著笑意的兩眼,誰也不看,好似在回憶三四十年前的往事。

    我的眼睛望向窗外,看到一東病房及中央走廊的紅磚與門窗,門窗之內有來來往往的人影和無聲的喧嘩,這棟醫(yī)院三四十年來似乎沒有改變多少,但有些改變是要細細去體察的,譬如我很難想像古拙的陳教授,在三四十年前是什么樣子,又譬如如果現(xiàn)在的醫(yī)生是三四十年前的學生,教授叫進來的病人(考試題目)剛好是個皮膚科病人,他們得的分數(shù)很可能是零分。

    院里的老教授們經(jīng)常談起他們那個時代的“名醫(yī)”,所謂“名醫(yī)”就是看病人“一眼”就曉得是什么病的醫(yī)生,一個“名醫(yī)”所必備的是一雙“慧眼”。這也是受當時醫(yī)療檢查設備發(fā)展水平的限制,那個時代檢查的儀器少,看病就只能全憑經(jīng)驗和功力。如今檢查的儀器五花八門,醫(yī)學新知識不斷累積,我們要學要記的東西太多了,考試的題目也跟著千變萬化。數(shù)不盡的心電圖、X光片、CT、核磁共振、顯微鏡、內視鏡、一試管一試管的血擋在我們和病人之間,透過這些東西,我們看到的病人是支離破碎的!我們用機器、用無數(shù)的數(shù)據(jù)來解釋病人!醫(yī)學越往前發(fā)展,醫(yī)生們越依賴于機器檢查出來的結果,越來越不重視 “望聞問切”,以前的“名醫(yī)”已不再了嗎?或必須賦予一個新的定義?

    來源:醫(yī)谷

     
     
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