發(fā)布日期:2017-08-21
8月16日,國家衛(wèi)生計生委召開媒體溝通會,對臨床路徑管理工作進行介紹。會議透露,截至今年第一季度,我國共有近7000家公立醫(yī)院開展臨床路徑管理,占全國公立醫(yī)院的88.5%。臨床路徑的實施讓醫(yī)療服務質量、安全和效率得到進一步保障和提升,臨床用藥更加規(guī)范,醫(yī)療費用增速放緩,人民群眾從中切實獲益。
“流程圖”帶來規(guī)范高效
“臨床路徑對于臨床診療,就像‘食譜’之于做菜一樣,是一個具有科學性和時間順序性的標準‘流程圖’。”北京大學人民醫(yī)院副院長張俊說,按照這張“流程圖”操作,會讓診療行為更加規(guī)范、安全,同時也會提高醫(yī)療效率。
張俊介紹,該院住院抗菌藥物種類共有49個品種76個品規(guī),通過實施臨床路徑,藥品選擇和用藥時機都得以規(guī)范。比如,抗菌藥物預防使用的最佳時間是術前30分鐘~2個小時,但該院在應用臨床路徑前,有時患者早晨8時服了藥,而手術卻排到中午才做,藥效難以保證。開展臨床路徑管理后,醫(yī)院進一步優(yōu)化醫(yī)療流程,將住院患者手術預防使用抗菌藥物醫(yī)囑下達、執(zhí)行地點改在手術室,時間嚴格控制在術前30分鐘~2個小時(剖宮產手術除外),抗菌藥物品種選擇和使用更加合理規(guī)范。
濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長班博說,目前,該院實施臨床路徑病種337個,路徑457個,55.6%的出院患者“走完了”臨床路徑。該院從2004年開始實施基于臨床路徑的單病種限價等系列措施,住院患者藥占比由2005年的37.5%下降到今年上半年的18.6%。而在2016年《山東省三級綜合醫(yī)院住院服務績效分析報告》中,該院中高度病種難度系數(shù)占比為35.88%,在山東省排名第一。
臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)主任陳海嘯介紹,以浙江省臺州醫(yī)院婦科為例,2005年,該科的平均住院日為8.15天,啟動實施臨床路徑后的短短兩年,平均住院日就下降到了6.21天,而出院人次則從2168人次上升到2698人次。“從全院角度來講,平均住院日每降低1天,我們醫(yī)院的‘接待能力’就能因此增加5000人次。自2004年開始探索臨床路徑管理至今,臺州醫(yī)院平均住院日降低了7天左右,這相當于將醫(yī)院的規(guī)模擴大了3倍。”
患者看病可預期
近日,74歲的李阿公因膽總管結石在臺州醫(yī)院接受手術。住院期間,這位老人也學會了用手機來“掌控”自己的病情,協(xié)助治療。在該院研發(fā)的手機App中,老人通過“住院管家”,可以及時獲悉每天需要進行哪些治療,需要注意什么。“有了這個,入院第一天我就知道會在這里住幾天,醫(yī)生會做什么檢查、用什么藥,什么時候手術,大概要花多少錢。”李阿公說,這消減了自己對治療的恐懼和焦慮。
陳海嘯介紹,近年來,臺州醫(yī)院通過提供知情同意、患者版健康教育手冊發(fā)放、每日診療計劃推送、手術進程實時推送、日滿意度反饋等8項服務,讓患者明明白白看病。(下轉第3版)(上接第1版)
“患者從入院第一天,就會接到臨床路徑知情告知書,由患者選擇是否實施臨床路徑。”浙江省臺州醫(yī)院高級工程師曹坤介紹,對于實施臨床路徑管理的患者,醫(yī)務人員將發(fā)放患者版的健康教育手冊,患者還可通過App病友版“住院管家”,點擊查看診療安排,患者在這里還能提出建議和意見,第一時間反饋自己的“獲得感”。近5年調查數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院患者的知情同意、健康教育、診療計劃知曉、費用可承受等方面均得到明顯提升,住院患者滿意度提升到97%,增長22%。
班博介紹,濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院在臨床路徑中引入快速康復理念,通過有效地鎮(zhèn)痛、康復、營養(yǎng)管理,有效提升了醫(yī)療效果和患者滿意度。她說,該院髖關節(jié)置換術近5年實施路徑管理病例1748例,平均費用45019元,平均住院日10.4天,住院藥占比5.1%,均低于山東省平均水平?;颊咝g后下床時間縮短至平均18.2小時,術后24小時下床率達98.5%,患者滿意度達99.86%。
力推基層應用臨床路徑
如何更好地發(fā)揮臨床路徑作用?陳海嘯指出,下一步,應在臨床路徑管理中融入快速康復理念和技術。結合統(tǒng)一的疾病診斷分類系統(tǒng),推動定額支付標準的制定,達到醫(yī)療資源利用標準化。此外,還應進一步激勵醫(yī)務人員加強醫(yī)療質量和衛(wèi)生經濟效率的提升,為深化醫(yī)改不懈努力。
張俊說,臨床路徑管理還應與醫(yī)療機構信息化建設相結合?;谛畔⑾到y(tǒng)的臨床路徑與醫(yī)囑無縫連接,能夠將診療指南植根臨床,時刻提醒醫(yī)師,約束醫(yī)師,同時,管理人員可以通過信息系統(tǒng)實時監(jiān)測。他說,臨床路徑在實踐過程中需要不斷修正和調整,醫(yī)院需要建立學習型的臨床路徑管理應用系統(tǒng),通過不斷質控,更好地提升應用水平。
“實施臨床路徑管理,需要醫(yī)院改變原來規(guī)模擴張式的發(fā)展思路,向以人為本、提高效率、提升醫(yī)務人員積極性的方向轉變,它不是某個管理者或單一科室的工作,而是需要醫(yī)院從整體上進行調動。”國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅指出,盡管大醫(yī)院的管理水平和信息化程度更高,然而未來應在基層大力引入臨床路徑管理。她說,在我國目前頒布實施的1212個臨床路徑中,有216個適用于縣級醫(yī)院。未來,大部分的多發(fā)病、單純疾病應當在縣域內解決,因此縣級醫(yī)院應通過臨床路徑作為引導,更好地規(guī)范和指引基層醫(yī)務人員實施診療行為。
來源:健康報